蔡立英

（河北省蠡縣醫(yī)院內(nèi)二科，河北 蠡縣 071400）

聯(lián)用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)與冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療冠心病的效果探析

蔡立英

（河北省蠡縣醫(yī)院內(nèi)二科，河北 蠡縣 071400）

目的：探討聯(lián)用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)與冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療冠心病的臨床效果。方法：對(duì)2014年7月至2015年11月期間河北省蠡縣醫(yī)院收治的62例冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這62例患者分為成形術(shù)組與聯(lián)合組，每組各有31例患者。對(duì)成形術(shù)組患者采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)聯(lián)合組患者聯(lián)用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)與冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)進(jìn)行治療，然后比較兩組患者的左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、E峰與A峰比值（E/A）、高峰射血率（PER）、左室短軸縮短率（FS）、左室舒張末期容量（LVEDV）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVD）及高峰充盈率（PFR）等心功能指標(biāo)。結(jié)果：經(jīng)治療，聯(lián)合組患者PER、LVEDV、LVD、PFR、LVEF、E/A、FS等心功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于成形術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)與冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療冠心病的臨床效果顯著，能有效地改善患者的心功能。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)；冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)；冠心病

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是臨床上的常見病、多發(fā)病。該病是指冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病[1，2]。手術(shù)療法是目前臨床上治療該病的常用方法。為了探討聯(lián)用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)與冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療冠心病的臨床效果，筆者對(duì)近年來河北省蠡縣醫(yī)院收治的62例冠心病患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究?，F(xiàn)將研究方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月至2015年11月期間河北省蠡縣醫(yī)院收治的62例冠心病患者作為本次研究的對(duì)象。隨機(jī)將這62例患者分為成形術(shù)組與聯(lián)合組，每組各有31例患者。在成形術(shù)組中，有男性患者20例，女性患者11例，其最小年齡為42歲，最大年齡為76歲，平均年齡為（65.37±5.49）歲。其中，心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)的患者分別有8例19例和4例。在聯(lián)合組中，有男性患者21例，女性患者10例，其最小年齡為41歲，最大年齡為77歲，平均年齡為（65.44±5.78）歲。其中，心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)的患者分別有10例、17例和4例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1）對(duì)成形術(shù)組患者采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)進(jìn)行治療，方法是：術(shù)前讓患者服用300mg的阿司匹林、250mg的鹽酸噻氯匹定和300mg的硫氯唑酮。術(shù)中先對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，充分了解其病變血管的特征、病灶的位置以及病變血管與周圍血管的關(guān)系，以確定球囊的大小及球囊擴(kuò)張的位置。用Seldinger技術(shù)對(duì)患者右側(cè)的股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，將8F動(dòng)脈鞘置入患者的股動(dòng)脈中，經(jīng)鞘管為患者管注入10000μ的肝素。將Judkins4.0引導(dǎo)管送入患者的股動(dòng)脈中，導(dǎo)管送到位后將導(dǎo)絲和大小適宜的球囊送至其冠脈的阻塞處。球囊送到位后，采用壓力遞增的方式充盈球囊，直至患者堵塞血管擴(kuò)張的效果令人滿意為止。之后在患者的冠脈內(nèi)注入100～200μg的硝酸甘油。最后，再對(duì)患者進(jìn)行冠脈造影檢查，明確治療的效果，待治療的效果令人滿意后，退出手術(shù)器械，常規(guī)包扎其穿刺點(diǎn)。2）對(duì)聯(lián)合組患者聯(lián)用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)與冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)進(jìn)行治療，用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療的方法與成形術(shù)組相同。用冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)對(duì)該組患者進(jìn)行治療的方法是：在用球囊對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張后，經(jīng)鞘管將支架植入其冠脈的狹窄處，將釋放支架時(shí)的壓力控制在108.8～190.4mmHg（8～14atm）之間。在本次研究中，共使用了34枚雷帕霉素洗脫支架（其中的30枚為北京樂普公司生產(chǎn)的Partner支架，另外4枚為美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的Cypher支架）、2枚裸金屬支架。術(shù)后，對(duì)部分病情較嚴(yán)重的患者，在置入支架后的24h內(nèi)使用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗劑對(duì)其進(jìn)行治療。術(shù)后用阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國藥準(zhǔn)字：J20080078）和氯吡格雷（生產(chǎn)企業(yè)：樂普藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20123115）對(duì)患者進(jìn)行后續(xù)藥物治療[3，4]。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后，對(duì)兩組患者的左心射血分?jǐn)?shù)、E峰與A峰比值、高峰射血率、左室短軸縮短率、左室舒張末期容量、左室舒張末期內(nèi)徑及高峰充盈率等心功能指標(biāo)進(jìn)行檢測，并對(duì)檢測的結(jié)果進(jìn)行記錄和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，聯(lián)合組患者的PER、LVEDV、LVD、PFR、LVEF、E/A、FS等心功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于成形術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1和表2。

表1 術(shù)后兩組患者PER、LVEDV、EF、LVD及PFR的比較

表2 術(shù)后兩組患者LVEF、FS及A/E的比較

3 結(jié)論

臨床研究表明，冠心病的發(fā)生主要與患者長期缺乏體育鍛煉、酗酒、飲食習(xí)慣不良以及環(huán)境和遺傳等因素有關(guān)。心絞痛、心悸、乏力是該病患者最典型的臨床癥狀。有數(shù)據(jù)顯示，近年來，該病的發(fā)病率逐年攀升，且患者的發(fā)病率呈年輕化的趨勢。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)是臨床上治療冠心病的常用方法之一。與其他手術(shù)方法相比，此手術(shù)具有手術(shù)耗時(shí)短、患者術(shù)中出血量少、住院的時(shí)間短等優(yōu)勢。但臨床研究表明，單純采用此手術(shù)對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療，其在術(shù)后易出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈再狹窄的情況，且其心功能改善的效果也不夠理想。在本次研究中，筆者聯(lián)用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)與冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)對(duì)31例冠心病患者進(jìn)行治療，取得了顯著的效果。這與李金巧[5]等學(xué)者的研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，聯(lián)用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)與冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療冠心病的臨床效果顯著，能有效地改善患者的心功能。此方法值得推廣應(yīng)用。

[1]黃俊,范莉,芮逸飛,等.二維斑點(diǎn)追蹤成像評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)前后早期心功能的改變[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,17（8）:526-529.

[2]曹春寶.缺血性心肌病合并持續(xù)性心房纖顫治療中經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)對(duì)患者心功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35（5）：41-42.

[3]田志強(qiáng).冠狀動(dòng)脈支架置入后左心功能變化[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5（2）:172-213.

[4]崔志新,王勝林,萬立野,等.MSCT心功能檢測在冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20（10）:1671-1674.

[5]李金巧.介入治療對(duì)冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23（16）：44-46.

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2095-7629-（2017）6-0045-02