張 程

（江蘇省徐州市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 徐州 221003）

·檢測(cè)與診斷·

淺論導(dǎo)致微生物檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量不合格的原因及預(yù)防措施

張 程

（江蘇省徐州市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 徐州 221003）

目的：探討導(dǎo)致微生物檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量不合格的原因及預(yù)防措施。方法：對(duì)2014年2月～2015年10月期間在江蘇省徐州市中醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)的4800例微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的檢驗(yàn)情況進(jìn)行回顧性研究，統(tǒng)計(jì)出其中質(zhì)量不合格的標(biāo)本，并對(duì)檢驗(yàn)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，總結(jié)導(dǎo)致微生物檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量不合格的原因，并提出預(yù)防措施。結(jié)果：1）在這4800例微生物檢驗(yàn)標(biāo)本中，質(zhì)量不合格的標(biāo)本共有220例，占4.6%。其中，尿液標(biāo)本的不合格率為4.2%（52/1240），糞便標(biāo)本的不合格率為2.7%（27/1000），分泌物標(biāo)本的不合格率為1.7%（9/520），痰液標(biāo)本的不合格率為8.0%（132/1640）。其中，痰液標(biāo)本的不合格率最高，與其他微生物檢驗(yàn)標(biāo)本相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）導(dǎo)致這4800例微生物檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量不合格的原因主要有標(biāo)本被污染、采集的時(shí)間不合理、送檢不及時(shí)以及檢驗(yàn)的步驟不規(guī)范。其中，標(biāo)本被污染是導(dǎo)致微生物檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量不合格的主要原因，占46.8%。結(jié)論：導(dǎo)致微生物檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量不合格的原因較多。臨床上只有規(guī)范檢驗(yàn)時(shí)的操作步驟，提高檢驗(yàn)人員的責(zé)任心，同時(shí)對(duì)標(biāo)本的采集和送檢等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，才能降低微生物檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量的不合格率，確保檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)、有效、可靠。

微生物檢驗(yàn)標(biāo)本；質(zhì)量；不合格；原因；預(yù)防措施

進(jìn)行微生物檢驗(yàn)是臨床上分析感染性疾病的病原學(xué)特征、為患者合理選用抗生素以及控制院內(nèi)感染的重要方法之一。近年來(lái)，隨著微生物檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展以及先進(jìn)檢驗(yàn)儀器的推廣應(yīng)用，微生物檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性得到了顯著的提高。但不容忽視的是，進(jìn)行微生物檢驗(yàn)所涉及的環(huán)節(jié)較多，易受人為因素的影響而導(dǎo)致標(biāo)本的質(zhì)量不合格，進(jìn)而會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)一定的負(fù)面影響。為了探討導(dǎo)致微生物檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量不合格的原因及預(yù)防措施，我們對(duì)近期在江蘇省徐州市中醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)的4800例微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的檢驗(yàn)情況進(jìn)行了回顧性分析。現(xiàn)將研究方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年2月至2015年10月期間在江蘇省徐州市中醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)的4800例微生物檢驗(yàn)標(biāo)本。其中，有痰液標(biāo)本1640例（占34.2%），尿液標(biāo)本1240例（占25.8%），分泌物標(biāo)本520例（占10.8%），糞便標(biāo)本1000例（占20.8%），無(wú)菌液體標(biāo)本400例（占8.3%）。

1.2 方法

我們通過(guò)對(duì)這4800例微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的檢驗(yàn)情況進(jìn)行回顧性研究，統(tǒng)計(jì)出其中質(zhì)量不合格的標(biāo)本，然后對(duì)微生物檢驗(yàn)的各個(gè)環(huán)節(jié)（采集、保存、送檢、檢驗(yàn)等）進(jìn)行分析，總結(jié)導(dǎo)致微生物檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量不合格的原因，并提出預(yù)防措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS12.0軟件對(duì)本研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這4800例微生物檢驗(yàn)標(biāo)本中質(zhì)量不合格的標(biāo)本

在這4800例微生物檢驗(yàn)標(biāo)本中，質(zhì)量不合格的標(biāo)本共有220例，占4.6%。其中，尿液標(biāo)本的不合格率為4.2%（52/1240），糞便標(biāo)本的不合格率為2.7%（27/1000），分泌物標(biāo)本的不合格率為1.7%（9/520），痰液標(biāo)本的不合格率為8.0%（132/1640）。其中，痰液標(biāo)本的不合格率最高，與其他微生物檢驗(yàn)標(biāo)本相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 導(dǎo)致微生物檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量不合格的原因

我們通過(guò)對(duì)這220例質(zhì)量不合格的微生物檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行分析以及對(duì)檢驗(yàn)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致微生物檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量不合格的原因主要有標(biāo)本被污染、采集的時(shí)間不合理、送檢不及時(shí)以及檢驗(yàn)的步驟不規(guī)范。其中，標(biāo)本被污染是導(dǎo)致微生物檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量不合格的主要原因，占46.8%。詳見(jiàn)表1。

表1 微生物檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量不合格的影響因素

3 討論

臨床上在進(jìn)行微生物檢驗(yàn)時(shí)，要求整個(gè)檢驗(yàn)環(huán)節(jié)必須嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。但在實(shí)際操作的過(guò)程中，一些人為因素會(huì)導(dǎo)致微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量不合格，從而影響醫(yī)生對(duì)疾病的判斷及患者的治療效果[1]。導(dǎo)致微生物檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量不合格的原因較多，不同類型標(biāo)本的影響因素也并不完全一致。徐超[2]對(duì)8328例微生物檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，存在質(zhì)量問(wèn)題的標(biāo)本共有128例，占1.5%。其中，痰液標(biāo)本和尿液標(biāo)本的不合格率相對(duì)較高。在本次研究的4800例微生物檢驗(yàn)標(biāo)本中，質(zhì)量不合格的標(biāo)本共有220例，占4.6%，不同類型標(biāo)本的不合格率從高到低排列依次為痰液標(biāo)本（8.0%）、尿液標(biāo)本（4.2%）、糞便標(biāo)本（2.7%）和分泌物標(biāo)本（1.7%）?，F(xiàn)將導(dǎo)致微生物檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量不合格的原因及預(yù)防措施總結(jié)如下。

3.1 導(dǎo)致微生物檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量不合格的原因

1）標(biāo)本被污染：尿液標(biāo)本和糞便標(biāo)本在采集時(shí)易受到污染，以中段尿標(biāo)本的采集為例，患者未清潔外陰而直接采集尿液標(biāo)本，就會(huì)增加標(biāo)本被污染的幾率。此外，痰液標(biāo)本在留取的過(guò)程中極易被口咽部的細(xì)菌所污染，從而使標(biāo)本的性質(zhì)發(fā)生改變。2）采集的時(shí)間不合理：人體在一天之中不同時(shí)間段里的代謝活躍度不同，因此，如果微生物檢驗(yàn)標(biāo)本采集的時(shí)間不合理，就會(huì)在一定程度上影響標(biāo)本的質(zhì)量。另外，對(duì)剛剛用藥后的患者進(jìn)行標(biāo)本采集，也會(huì)對(duì)標(biāo)本的質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響。3）送檢不及時(shí)：通常情況下，微生物檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)在采集后的2h內(nèi)送檢，且應(yīng)注意保存。若送檢的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，標(biāo)本中致病菌的數(shù)量就會(huì)發(fā)生變化，從而嚴(yán)重影響標(biāo)本的質(zhì)量。4）檢驗(yàn)的步驟不規(guī)范：檢驗(yàn)人員的專業(yè)水平較差，或責(zé)任心不強(qiáng)，未能按照規(guī)范的檢驗(yàn)步驟進(jìn)行操作，使標(biāo)本被污染，從而會(huì)影響微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量。

3.2 預(yù)防微生物檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量不合格的措施

1）正確采集并及時(shí)送檢標(biāo)本。結(jié)合受檢者的病情、病史和用藥情況，為其選擇最佳的標(biāo)本采集時(shí)間。同時(shí)，采集標(biāo)本的過(guò)程要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，合理控制采集量。標(biāo)本采集完畢后，要在2h內(nèi)送檢，對(duì)于送檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的標(biāo)本，需要重新進(jìn)行采集。2）規(guī)范微生物標(biāo)本的檢驗(yàn)步驟。微生物檢驗(yàn)標(biāo)本在保存時(shí)應(yīng)與其他有菌物品隔離開(kāi)，在檢驗(yàn)前需對(duì)所用的設(shè)備進(jìn)行校正和消毒，同時(shí)認(rèn)真核對(duì)各項(xiàng)檢測(cè)內(nèi)容，加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)控。3）全面提高檢驗(yàn)人員的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)。醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行專業(yè)技能和理論知識(shí)的培訓(xùn)，并對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的考核。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行醫(yī)德教育，強(qiáng)調(diào)微生物檢驗(yàn)對(duì)患者的重要性，從而提高其責(zé)任心，增強(qiáng)其責(zé)任意識(shí)。

綜上所述，導(dǎo)致微生物檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量不合格的原因較多。臨床上只有規(guī)范檢驗(yàn)時(shí)的操作步驟，提高檢驗(yàn)人員責(zé)任心，同時(shí)對(duì)標(biāo)本的采集和送檢等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，才能降低微生物檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量的不合格率，確保檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)、有效、可靠。

[1]王志超,杜豪偉,栗朋輝.有效提高臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的針對(duì)性對(duì)策[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,23（5）:4800-4801.

[2]徐超.微生物標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對(duì)策分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2015,14（2）:49-50.

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2095-7629-（2017）6-0108-02