宋曉雪，陳 璽，吳武軍，劉小艷

（陜西省人民醫(yī)院 肝膽外科，陜西 西安 710068）

攜帶T型引流管出院患者延續(xù)性護(hù)理的效果觀察

宋曉雪，陳 璽，吳武軍，劉小艷

（陜西省人民醫(yī)院 肝膽外科，陜西 西安 710068）

目的探討延續(xù)性護(hù)理服務(wù)對(duì)帶T型引流管出院患者家庭護(hù)理能力的影響。方法將2015年1月—2016年3月在我科行膽管切開取石術(shù)后帶T管出院的本市患者96例，按入選順序的單雙數(shù)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例。對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)與服務(wù)。2組患者均在出院6周來院拔管時(shí)使用自我護(hù)理能力量表和健康行為量表進(jìn)行評(píng)分，比較2組得分之間差異。結(jié)果觀察組自我護(hù)理能力總評(píng)分為（119.52±12.05）分，顯著高于對(duì)照組（101.09±16.17）分（P＜0.05）。觀察組健康行為依從性評(píng)分為（190.64±10.28），顯著高于對(duì)照組的（167.91±13.78）分（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理延續(xù)性護(hù)理服務(wù)可提高T型引流管出院患者的自我護(hù)理能力，提高其對(duì)健康行為的依從性。

延續(xù)性護(hù)理；T型引流管；自我護(hù)理能力；健康行為

對(duì)老年、長(zhǎng)期使用激素、合并低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良等患者，行膽總管探查術(shù)后需保留T管6周以上，患者常需帶管出院。留置T管的并發(fā)癥如T管脫落、感染、膽漏和膽汁性腹膜炎等[1]，對(duì)患者生理心理均會(huì)產(chǎn)生不利影響，有很高的健康照護(hù)和心理護(hù)理需求[2]。我國(guó)社區(qū)護(hù)理剛剛起步，開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)是當(dāng)務(wù)之急[3-5]。延續(xù)性護(hù)理可有效提高患者的自我管理能力，使患者的健康狀況、健康功能維持在一個(gè)滿意的狀態(tài)，我科在帶T型管出院患者中開展延續(xù)性服務(wù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2016年3月，在我科行膽總管切開取石、T管引流術(shù)的本市患者，無認(rèn)知功能障礙，取得家屬支持，同意參加本研究的患者簽署知情同意書。入選符合要求患者共96例，將96例研究對(duì)象按入選順序的單雙數(shù)分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。對(duì)照組男26例，女22例，年齡（42.3±3.9）歲，帶管時(shí)間（42.0±5.0）d。觀察組男 23例,女 25例，年齡（45.6±4.5）歲，帶管時(shí)間（38.0±6.0）d。2組患者在性別、年齡、帶管時(shí)間、文化程度、依從性等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組除常規(guī)指導(dǎo)外，給予延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)及服務(wù)直至拔管。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 出院前2～3 d均由責(zé)任護(hù)士給予常規(guī)健康教育，內(nèi)容包括：（1）放置T管目的、保持有效引流和妥善固定的重要性、膽汁的觀察及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。（2）示范引流袋更換及引流管口護(hù)理方法。（3）由患者及其家屬進(jìn)行操作，責(zé)任護(hù)士在旁予以指導(dǎo)，直至正確掌握以上操作。（4）用藥，飲食、活動(dòng)等知識(shí)宣教。2組患者均在出院當(dāng)天填寫自我管理檢測(cè)量表（自編），該表是在Barthel量表的基礎(chǔ)上結(jié)合膽總管結(jié)石術(shù)后疾病的特點(diǎn)修改而成，Barthel量表是目前臨床應(yīng)用最廣、研究最多的一種日常生活活動(dòng)能力評(píng)定法，具有較高的信度和效度[6]。出院前1 d，責(zé)任護(hù)士、患者和家屬共同制定出院后的家庭護(hù)理計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)逐項(xiàng)講解；出院后由患者和家屬實(shí)施。責(zé)任護(hù)士每2周電話回訪1次直至拔管。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 建立護(hù)理延續(xù)性護(hù)理小組。選擇理論扎實(shí)、經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力強(qiáng)的高年資護(hù)士共6名成員，組成延續(xù)性小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，每2名為1組，提供延續(xù)性護(hù)理。小組成員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，明確延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的目的和意義，制定流程和方法，建立回訪手冊(cè)，內(nèi)容包括患者詳細(xì)的個(gè)人信息及飲食、睡眠、活動(dòng)、服藥、心理、T管護(hù)理知識(shí)、引流袋更換、異常情況觀察等。每周三下午為專門延續(xù)性服務(wù)時(shí)間，電話隨訪和上門訪視隔周交替進(jìn)行直至拔管。

1.2.2.2 在對(duì)照組常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，進(jìn)行電話隨訪和上門訪視隔周交替進(jìn)行，隨訪時(shí)間分別為10min和 30min，1次/周。（1）病情觀察：評(píng)估 T 管是否在位，引流口有無紅腫、滲液，引流袋更換方法是否正確，膽汁的量、顏色、性狀有無異常，大小便、皮膚顏色是否正常，出入量是否平衡，強(qiáng)調(diào)T管的重要性，如何防止脫管，指導(dǎo)患者和家屬正確的自我監(jiān)控和護(hù)理方法。有學(xué)者對(duì)帶引流管出院患者居家護(hù)理知識(shí)掌握情況進(jìn)行了調(diào)查，其中只有22.2%的患者掌握較好，20.8%掌握較差，57%掌握一般[7]。延伸護(hù)理可督促患者做好自我管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理，防止并發(fā)癥發(fā)生。（2）飲食、活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，進(jìn)食清淡、低脂、易消化、富含維生素的食物，多食新鮮蔬菜水果，忌刺激性食物，少量多餐，不暴飲暴食，保持大便通暢，不抽煙喝酒。避免提舉重物、劇烈咳嗽，避免感冒。鼓勵(lì)適度運(yùn)動(dòng)，如散步，打太極拳等，活動(dòng)時(shí)妥善固定引流管，防止脫出。（3）心理護(hù)理:T管的不適刺激及對(duì)日常工作、生活的影響使大多數(shù)患者有焦慮、自卑、抑郁等負(fù)性情緒。延續(xù)性小組成員均參加了醫(yī)院的心理沙龍，了解心理學(xué)基本知識(shí)，認(rèn)識(shí)到掌握心理學(xué)知識(shí)和技巧有助于順利開展工作和提升心理健康水平[8]。小組成員通過和患者溝通及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情緒并給予疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)和控制情緒技巧，同時(shí)鼓勵(lì)家屬積極參與到患者的康復(fù)過程中。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 2組患者均在出院第6周來院拔管時(shí)進(jìn)行評(píng)估，由研究者一對(duì)一發(fā)放問卷，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并收回。共發(fā)放96份,回收96份,有效回收率為100%。（1）自我護(hù)理能力量表（Exercise of Self-care Agency,ESCA）：包括自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)知識(shí)、自護(hù)技能4個(gè)維度，共43個(gè)條目，每個(gè)條目以0～4分進(jìn)行評(píng)分，總分為172分，得分越高說明自我護(hù)理能力越強(qiáng)[9]。該量表的 Cronbach α 系數(shù)為0．87。（2）健康行為量表（Health Promotion Lifestyle Profile,HPLP）:包括6個(gè)方面，分別為健康責(zé)任感、壓力管理、人際關(guān)系、軀體活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)，共52個(gè)條目，總分為208分，根據(jù)得分分為4 個(gè)水平，差（52～91 分）、一般（92～131分）、良好（132～171 分）、優(yōu)秀（172～208 分）[10]。同質(zhì)性信度為0.82，CVI為0.89。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)描述、χ2檢驗(yàn)，評(píng)分等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組攜帶T型引流管出院患者自我護(hù)理能力量表評(píng)分比較 觀察組自我護(hù)理能力得分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組攜帶T型引流管出院患者自我護(hù)理能力量表評(píng)分比較（±S，分）

表1 2組攜帶T型引流管出院患者自我護(hù)理能力量表評(píng)分比較（±S，分）

項(xiàng)目 n 自我概念 自我責(zé)任感 自護(hù)知識(shí) 自護(hù)技能 總分觀察組 48 26.31±3.56 20.17±3.67 36.39±7.98 32.52±5.45 119.52±12.05對(duì)照組 48 22.37±6.29 18.71±4.43 29.91±8.87 25.98±7.21 101.09±16.17 t 2.57 3.27 4.33 5.10 10.21 P 0.001 0.047 0.023 0.004 0.002

2.2 2組攜帶T型引流管出院患者健康行為量表評(píng)分比較 觀察組患者健康行為依從性顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組攜帶T型引流管出院患者健康行為量表評(píng)分比較（±S，分）

表2 2組攜帶T型引流管出院患者健康行為量表評(píng)分比較（±S，分）

項(xiàng)目 n 健康責(zé)任感 壓力管理 人際關(guān)系 活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng) 總分觀察組 48 41.76±6.60 63.15±5.40 40.12±5.30 45.61±3.80 190.64±5.28對(duì)照組 48 40.75±8.60 51.82±4.50 34.13±5.90 41.21±4.10 167.91±5.78 t 4.02 4.74 2.59 5.52 8.23 P 0.002 0.002 0.003 0.004 0.003

3 討論

3.1 延續(xù)性護(hù)理可提高T型引流管出院患者的自我護(hù)理能力及其對(duì)健康行為的依從性 國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究顯示，大部分患者及照顧者希望出院后能得到專業(yè)的護(hù)理[11]。近年來，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在需要長(zhǎng)期治療的疾病中，加強(qiáng)了患者出院后續(xù)治療的監(jiān)管，將家庭成員納入患者治療管理體系，讓其積極參與患者治療措施的落實(shí)，取得了較為理想的效果[12-15]，家庭成員的參與，使患者感覺到被重視和關(guān)心，創(chuàng)造了有利于患者康復(fù)的良好家庭氛圍，延續(xù)性護(hù)理的介入，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)康復(fù)過程中的問題并給予專業(yè)的指導(dǎo)和幫助，上述因素均是出院患者家庭護(hù)理措施及治療有效落實(shí)的基礎(chǔ)和保障。觀察組實(shí)施積極的家庭延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，患者和家屬均能夠較好掌握自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)T管的重要性，防脫管措施到位，能正確更換引流袋等，通過定期電話隨訪和家庭訪視，護(hù)士可及時(shí)發(fā)現(xiàn)不利于疾病恢復(fù)的因素，糾正患者不良生活習(xí)慣，并督促其主動(dòng)參與到康復(fù)活動(dòng)中，從而增強(qiáng)患者自我責(zé)任感,提高自我護(hù)理技能。延續(xù)性護(hù)理小組不斷跟進(jìn)并評(píng)估患者自我護(hù)理情況，依據(jù)病情變化適當(dāng)調(diào)整家庭護(hù)理計(jì)劃，使患者的康復(fù)過程更為科學(xué)、合理。表1顯示，觀察組自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。延續(xù)性護(hù)理通過反復(fù)強(qiáng)化和督導(dǎo)，確保健康行為的落實(shí)，使患者延續(xù)或鞏固疾病護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，了解良好的生活習(xí)慣和對(duì)醫(yī)囑的依從性能促進(jìn)疾病較快康復(fù)，防止并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量，從而達(dá)到良好的預(yù)后效果，同時(shí)可減輕家庭、醫(yī)院、社會(huì)負(fù)擔(dān)。觀察組患者健康行為依從性評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 研究局限性 雖然院外延續(xù)性護(hù)理可有效提高T型引流管出院患者的自我護(hù)理能力和健康行為，但在實(shí)施過程中也存在不足，如延續(xù)性護(hù)理小組經(jīng)驗(yàn)不足、醫(yī)生參與度不高、服務(wù)質(zhì)量缺乏監(jiān)管、科室人員編制不足、隨訪成本高、回訪人群局限等，今后應(yīng)擴(kuò)充隨訪方式，如微信、QQ、APP等，擴(kuò)大延續(xù)性護(hù)理的落實(shí)范圍，使更多人群受益。

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[本文編輯：江 霞]

R248.2；R473.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.09.071

2016-12-02

宋曉雪（1970-），女，陜西西安人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。