楊平，田罡

·康復(fù)教育·

問(wèn)題式學(xué)習(xí)與案例式學(xué)習(xí)相結(jié)合的模式在假肢矯形器效果評(píng)定教學(xué)中的應(yīng)用

楊平1,2，田罡1,3

目的 探討問(wèn)題式學(xué)習(xí)(PBL)與案例式學(xué)習(xí)(CBL)相結(jié)合的模式在假肢矯形器效果評(píng)定教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 首都醫(yī)科大學(xué)假肢矯形工程專業(yè)2012級(jí)本科生(A組,n=27)采用傳統(tǒng)教學(xué)法，2014級(jí)本科生(B組,n=25)采用PBL與CBL相結(jié)合的模式。比較兩組即刻測(cè)試成績(jī)，向B組發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，收集反饋意見(jiàn)。結(jié)果 B組即刻測(cè)試成績(jī)顯著高于A組(t=-4.972,p＜0.001)。多數(shù)學(xué)生認(rèn)為，PBL與CBL相結(jié)合的模式有利于提高運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力，查閱、分析和利用文獻(xiàn)資料的能力，溝通交流能力和表達(dá)能力。結(jié)論 在假肢矯形器效果評(píng)定教學(xué)中實(shí)施PBL與CBL相結(jié)合的模式，可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高教學(xué)質(zhì)量。

假肢矯形工程；效果評(píng)定；教學(xué)方法；問(wèn)題式學(xué)習(xí)；案例式學(xué)習(xí)

假肢矯形工程是一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、工程學(xué)、假肢學(xué)和矯形器學(xué)等多學(xué)科交叉的學(xué)科[1-2]，帶教方法包括傳統(tǒng)教學(xué)方法、問(wèn)題式學(xué)習(xí)(problem-based learing,PBL)、案例式學(xué)習(xí)(case-based learning,CBL)、讀書(shū)報(bào)告法[3]等。PBL以問(wèn)題為基礎(chǔ)，CBL是PBL的延伸，強(qiáng)調(diào)以病例為導(dǎo)向，通過(guò)對(duì)臨床病例的剖析引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。諸多研究發(fā)現(xiàn)[4-8]，PBL與CBL相結(jié)合的模式對(duì)提高學(xué)生自學(xué)能力、分析及解決問(wèn)題能力等諸多方面較傳統(tǒng)教學(xué)模式有更大優(yōu)勢(shì)。

1 對(duì)象與方法

1.1 教學(xué)對(duì)象

首都醫(yī)科大學(xué)假肢矯形工程專業(yè)2012級(jí)本科生27名(A組)，其中男性14名，女性13名；平均年齡(20.2±0.5)歲。2014級(jí)本科生25名(B組)，其中男性12名，女性13名；平均年齡(20.4±0.8)歲。兩組學(xué)生學(xué)習(xí)相同的課程內(nèi)容，具有相同教育背景。

1.2 教學(xué)內(nèi)容

選擇《假肢矯形器效果評(píng)定》中的重點(diǎn)模塊“下肢假肢效果評(píng)定”實(shí)施教學(xué)，由同一教師授課。

1.3 教學(xué)方法

A組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。教師根據(jù)教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)制作課件。課件內(nèi)容結(jié)構(gòu)清晰，避免教材內(nèi)容的堆砌，大量使用圖片、視頻等直觀明了的信息代替文字。教師結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)講授知識(shí)，在教學(xué)中起主導(dǎo)作用，學(xué)生根據(jù)教師的思路學(xué)習(xí)。

B組按給出病例、提出問(wèn)題、學(xué)生查閱資料、小組討論、課堂討論、教師總結(jié)5個(gè)步驟進(jìn)行。

通過(guò)文字、圖片、影像等多媒體形式介紹患者基本情況，包括既往病史、截肢手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥，殘肢肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、骨骼影像檢查資料，步態(tài)特征，疼痛，職業(yè)、家庭/工作環(huán)境特點(diǎn)，假肢處方，最后給出重點(diǎn)核心問(wèn)題：如何從舒適度、步行能力、生活能力等方面評(píng)估穿戴假肢后的效果。

每4～5名學(xué)生分為一組，共6組，由組長(zhǎng)帶領(lǐng)本組成員針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行討論，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃并合理分工。通過(guò)查閱教科書(shū)及參考書(shū)，借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，利用醫(yī)學(xué)論壇、期刊等途徑搜集有價(jià)值的信息，結(jié)合前期已學(xué)的假肢學(xué)、康復(fù)評(píng)定知識(shí)，針對(duì)本病例的特點(diǎn)進(jìn)行思考分析。

小組將收集到的資料討論交流，形成小組意見(jiàn)，制作PPT，推選一名學(xué)生匯報(bào)。先由各小組事先準(zhǔn)備好的學(xué)生發(fā)言，匯報(bào)各組討論的結(jié)果。其他學(xué)生可進(jìn)行補(bǔ)充和糾正，并就不同觀點(diǎn)展開(kāi)討論。教師在此環(huán)節(jié)要掌控討論方向，并給予相應(yīng)的提示和幫助，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)已學(xué)理論知識(shí)去分析病例特點(diǎn)，可以從不同角度對(duì)假肢使用效果進(jìn)行評(píng)估。

教師對(duì)下肢假肢效果的常用評(píng)價(jià)方法進(jìn)行總結(jié)，補(bǔ)充介紹關(guān)于假肢評(píng)估新進(jìn)展的知識(shí)，同時(shí)對(duì)學(xué)生在病例討論中的錯(cuò)誤和提出的問(wèn)題著重講解和分析。

1.4 教學(xué)效果評(píng)估

1.4.1 即刻測(cè)試成績(jī)

課堂教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行測(cè)試。內(nèi)容為下肢假肢評(píng)價(jià)方法基礎(chǔ)知識(shí)和案例綜合分析。兩組學(xué)生使用相同的試卷，總分20分。測(cè)試時(shí)間均為15 min。

1.4.2 學(xué)習(xí)效果滿意度調(diào)查

課程結(jié)束后向B組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，收集學(xué)生對(duì)PBL結(jié)合CBL模式的反饋意見(jiàn)。問(wèn)卷內(nèi)容包括提高自主學(xué)習(xí)能力、綜合分析能力、活躍課堂氣氛、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用(xˉ±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

B組即刻考試成績(jī)(17.82±1.21)分，顯著高于A組(15.45±2.13)分(t=-4.972,p＜0.001)。

共發(fā)放問(wèn)卷25份，收回有效問(wèn)卷25份，回收率100%。大部分學(xué)生認(rèn)可此種學(xué)習(xí)模式，尤其在提高課堂效率、運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題能力、查閱分析和利用文獻(xiàn)資料能力等，認(rèn)可度均達(dá)50%以上。見(jiàn)表1。

表1 學(xué)生對(duì)新學(xué)習(xí)模式的認(rèn)可程度(n)

3 討論

首都醫(yī)科大學(xué)于2008年開(kāi)始與中國(guó)康復(fù)研究中心合作開(kāi)展假肢矯形工程專業(yè)的本科教學(xué)，隔年招生，每屆學(xué)生25人左右，2012年通過(guò)國(guó)際假肢矯形學(xué)會(huì)(International Society for Prosthetics and Orthotics,ISPO)Ⅰ類(lèi)課程認(rèn)證[3]。該專業(yè)旨在培養(yǎng)能夠?qū)颊哌M(jìn)行評(píng)估并制定假肢/矯形器處方、設(shè)計(jì)制作假肢/矯形器并評(píng)估其使用效果的專業(yè)人才，是一個(gè)理論和實(shí)踐相結(jié)合，以實(shí)踐操作為主的專業(yè)。

假肢矯形器效果評(píng)定課程為該專業(yè)的特色課程，在國(guó)內(nèi)假肢專業(yè)教學(xué)中首次開(kāi)展。教學(xué)內(nèi)容按照ISPO要求[9-10]，涵蓋截肢者身體的形態(tài)學(xué)/功能學(xué)評(píng)估、步態(tài)分析、平衡功能評(píng)定、生物力學(xué)評(píng)定、能量消耗、日常生活能力、社會(huì)參與能力評(píng)定、疼痛的評(píng)定、手和上肢功能評(píng)定、下肢截肢者步行能力預(yù)測(cè)、假肢問(wèn)卷調(diào)查、矯形器評(píng)估等，涉及面廣，信息量大，但分配的課時(shí)僅18個(gè)理論學(xué)時(shí)。在短時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生系統(tǒng)掌握各種評(píng)估方法具有一定的難度。

為提高教學(xué)質(zhì)量，挑選符合以下條件的教師授課：①具有豐富的截肢和骨關(guān)節(jié)疾病治療與康復(fù)經(jīng)驗(yàn)；②參與了教材的組織、編寫(xiě)；③擔(dān)任國(guó)內(nèi)ISPOⅠ類(lèi)課程認(rèn)證考試臨床評(píng)估模塊的考官。早期授課采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，2014級(jí)開(kāi)始采用PBL與CBL相結(jié)合的模式。

按照建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論，學(xué)生的學(xué)習(xí)分為初級(jí)知識(shí)的學(xué)習(xí)和高級(jí)知識(shí)的學(xué)習(xí)兩個(gè)水平。傳統(tǒng)教學(xué)模式注重基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，適合初級(jí)知識(shí)學(xué)習(xí)，學(xué)生通過(guò)接受、理解、記憶掌握學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)，但不能靈活應(yīng)用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題[11]。傳統(tǒng)教學(xué)是一個(gè)知識(shí)由教師轉(zhuǎn)移到學(xué)生的過(guò)程[12]。學(xué)生在課堂上只是被動(dòng)地接受老師講授的知識(shí)點(diǎn)，很少去思考“當(dāng)假肢/矯形器制作完成后，可以從哪些角度評(píng)價(jià)其臨床效果”“如何選擇評(píng)價(jià)工具”“在對(duì)應(yīng)的領(lǐng)域，如步行能力，有哪些方法可以用來(lái)評(píng)估”等。在面對(duì)具體病例時(shí)，不會(huì)應(yīng)用所學(xué)知識(shí)對(duì)患者的假肢和步行能力做出評(píng)價(jià)。理論教學(xué)與臨床實(shí)踐沒(méi)有完全融為一體，達(dá)不到“理論學(xué)習(xí)指導(dǎo)實(shí)踐操作，實(shí)踐操作深化對(duì)理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)”的預(yù)期目標(biāo)。

PBL是由20世紀(jì)60年代美國(guó)神經(jīng)病學(xué)Barrows教授創(chuàng)立，倡導(dǎo)把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情境中，讓學(xué)習(xí)者通過(guò)合作解決實(shí)際問(wèn)題[11-13]。CBL中的案例取材于臨床，具有真實(shí)性、典型性、完整性和啟發(fā)性[14]。教師根據(jù)教學(xué)目的和要求，對(duì)其進(jìn)行分析，并組織學(xué)生展開(kāi)討論。PBL與CBL相結(jié)合的模式旨在以臨床典型真實(shí)病例為引導(dǎo)，通過(guò)PBL模式培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問(wèn)題能力[15-18]。

本研究顯示，PBL與CBL相結(jié)合的模式可以提高近期教學(xué)效果。有以下幾方面原因。①教學(xué)中選擇的案例來(lái)自臨床真實(shí)病例，將課程中枯燥、抽象的知識(shí)要點(diǎn)隱含在病例中，激發(fā)了學(xué)生的好奇心和求知欲[19-20]。學(xué)生帶著興趣從開(kāi)放性的問(wèn)題開(kāi)始學(xué)習(xí)，主動(dòng)探索、分析、思考，以獲取解決問(wèn)題的知識(shí)，這個(gè)過(guò)程需要學(xué)生進(jìn)行自主的發(fā)散性思維活動(dòng)，從而提高高層次思維能力。②建構(gòu)靈活的知識(shí)基礎(chǔ)。學(xué)生建構(gòu)知識(shí)源于解決實(shí)際問(wèn)題的需要，通過(guò)主動(dòng)檢索、分析思考獲取的知識(shí)會(huì)成為自己的知識(shí)，而這種知識(shí)會(huì)靈活遷移[11]。③學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神和責(zé)任感增強(qiáng)。臨床案例比較復(fù)雜，涉及的知識(shí)面廣，每個(gè)學(xué)生都要積極參與，自覺(jué)主動(dòng)完成個(gè)人承擔(dān)的任務(wù)，及時(shí)與團(tuán)隊(duì)其他成員交流思想，相互鼓勵(lì)和溝通。問(wèn)卷調(diào)查表明，學(xué)生認(rèn)為在提高課堂效率、運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題能力、查閱分析和利用文獻(xiàn)資料能力等多個(gè)方面都有明顯提高。

當(dāng)然，PBL與CBL相結(jié)合的模式也有一定不足。①教師備課的廣度和深度增加。授課教師由臨床一線醫(yī)生兼職承擔(dān)，為了準(zhǔn)備學(xué)生討論中可能遇到的各種問(wèn)題，必須在備課時(shí)查閱大量資料豐富自己，并提升應(yīng)變能力，這在一定程度上增加了備課時(shí)間，無(wú)形中增加工作壓力。②學(xué)生課下準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)。該課程開(kāi)設(shè)在第三學(xué)期，專業(yè)課任務(wù)重，在一定程度上加重了學(xué)生負(fù)擔(dān)。在調(diào)查問(wèn)卷中學(xué)生反映課前準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)、增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，也表明了這些不足。

總之，PBL與CBL相結(jié)合的模式以學(xué)生為核心、注重綜合素質(zhì)的特點(diǎn)，契合ISPO培養(yǎng)重實(shí)踐、重能力、重綜合素質(zhì)的要求[3]，非常適合在假肢矯形工程專業(yè)其他課程教學(xué)中推廣。

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Application of Problem-based Learning and Case-based Learning in Course of Outcome Measures in Prosthetics and Orthotics

YANG Ping1,2,TIAN Gang1,3
1.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China;2.Institute of Rehabilitation Engineering,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China;3.Department of Orthopedics and Rehabilitation,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China

TIAN Gang.E-mail:tiangang_001@163.com

Objective To apply problem-based learing(PBL)and case-based learning(CBL)in course of Outcome Measures in Prosthetics and Orthotics.Methods The undergraduate students in Grade 2012 of Prosthetics and Orthotics Engineering in Capital Medical University(group A,n=27)were taught in traditional teaching,and those in Grade 2014(group B,n=25)were taunght with PBL and CBL.Both groups

an immediate test after class,and group B also fulfilled an anonymous questionnaire.Results The score of immediate test was better in group B than in group A(t=-4.972,p＜0.001).Most students in group B recognised that the new strategy of learning could improve their ability of independent solving clinical problems,literature retrieval,communication and expression.Conclusion Application of PBL and CBL in teaching of Outcome Measures in Prosthetics and Orthotics can promote students'activity in learning and improve teaching quality.

prosthetics and orthotics engineering;outcome measures;teaching;problem-based learning;case-based learning

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.11.025

R49-4

A

1006-9771(2017)11-1361-04

[本文著錄格式] 楊平，田罡.問(wèn)題式學(xué)習(xí)與案例式學(xué)習(xí)相結(jié)合的模式在假肢矯形器效果評(píng)定教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(11):1361-1364.

CITED AS:Yang P,Tian G.Application of problem-based learing and case-based learning in course of Outcome Measures in Prosthetics and Orthotics[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(11):1361-1364.

首都醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)基金項(xiàng)目(No.14JYY180)。

1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；2.中國(guó)康復(fù)研究中心康復(fù)工程研究所，北京市100068；3.中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院骨科，北京市100068。作者簡(jiǎn)介：楊平(1983-)，女，漢族，山東臨沂市人，碩士，助理研究員，主要研究方向：康復(fù)工程。通訊作者：田罡。E-mail:tiangang_001@163.com。

2017-06-15

2017-10-10)