李英

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--01

現(xiàn)在社會(huì)，獨(dú)生子女越來越多，家長對(duì)孩子過分保護(hù)，缺乏合理的健康運(yùn)動(dòng)，一放假就在家里上網(wǎng)打游戲，從而導(dǎo)致很多學(xué)生身體素質(zhì)差。動(dòng)不得、熱不得，稍微強(qiáng)度大一點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)就容易暈倒。根據(jù)最近幾年我校學(xué)生軍訓(xùn)期間，學(xué)生暈倒情況，作一個(gè)簡(jiǎn)單的總結(jié)。暈厥又稱昏厥，是一過性全腦低灌注導(dǎo)致的短暫性意識(shí)喪失，其特點(diǎn)是突然、短暫和自行完全恢復(fù)。典型暈厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般不超過20秒，少數(shù)可持續(xù)數(shù)分鐘。

一、暈厥的原因：

1.神經(jīng)反射性暈厥包括：血管迷走神經(jīng)性暈厥：以青年女性、體質(zhì)虛弱者常見。誘發(fā)因素主要包括：情緒激動(dòng)、恐懼、焦慮、急性感染、創(chuàng)傷、劇痛等。在疲乏、饑餓、妊娠、高溫、通風(fēng)不良及各種慢性疾病情況下更容易發(fā)生。多在直立位或坐位時(shí)誘發(fā)。情景性暈厥：一般如咳嗽、打噴嚏、胃腸道刺激、排尿后、運(yùn)動(dòng)后、飽餐后等都可以發(fā)生暈厥。

2.頸動(dòng)脈竇性暈厥：又叫頸動(dòng)脈竇綜合征，是一組自發(fā)性突發(fā)的頭昏、乏力、耳鳴以至?xí)炟实呐R床綜合征。主要見于頸動(dòng)脈受擠壓如突然轉(zhuǎn)動(dòng)頭部、昂頭或衣領(lǐng)過緊等均可刺激頸動(dòng)脈竇而引起反射性心率減慢，導(dǎo)致血壓一過性下降而發(fā)生暈厥。

3.非典型暈厥：誘因不明，癥狀不典型?？赡馨ㄏ旅鎺讉€(gè)原因：1）缺乏合理的運(yùn)動(dòng)。由于現(xiàn)在生活水平和條件的提升，電視、電腦、網(wǎng)絡(luò)、4G手機(jī)的普及，放假就是上網(wǎng)打游戲或者出去放松，平時(shí)學(xué)業(yè)也比較繁重，在家又為獨(dú)生子，平時(shí)是飯來張口衣來伸手，沒有養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)鍛煉的好習(xí)慣。如果平時(shí)一般的活動(dòng)沒有問題，而現(xiàn)在軍訓(xùn)，每天差不多9個(gè)小時(shí)的訓(xùn)練任務(wù)，在突然高強(qiáng)度的軍事訓(xùn)練讓這些平時(shí)在家養(yǎng)尊處優(yōu)的學(xué)生承受不住，很容易發(fā)生暈倒。2）高溫天氣。雖然現(xiàn)在已進(jìn)入初秋，可是在重慶這個(gè)火爐城市里，初秋的太陽仍很大，每天暴露4-5個(gè)小時(shí)站在太陽底下容易發(fā)生日射病，再加上學(xué)生穿的軍訓(xùn)服裝質(zhì)量有限，透氣吸汗功能較差，身體時(shí)產(chǎn)熱大于散熱，所以容易發(fā)生暈倒中暑。3）空腹。現(xiàn)在軍訓(xùn)任務(wù)較重，每天的運(yùn)動(dòng)量很大，所以很累，很多同學(xué)不想吃飯。而且每次早、中、晚飯時(shí)間比較集中，二千多名新生一起放學(xué)，食堂要排很久的隊(duì)才能打到飯菜。種種原因，導(dǎo)致學(xué)生不愿意去吃飯，營養(yǎng)沒有跟上，特別是很多同學(xué)早餐沒有吃，空腹參加訓(xùn)練，容易在站軍姿的時(shí)候發(fā)生低血糖而暈倒。4）心理素質(zhì)差。現(xiàn)在學(xué)生的心理素質(zhì)比較差，平時(shí)驕生慣養(yǎng)，都在父母身邊精心呵護(hù)長大，父母舍不得孩子吃苦，而軍訓(xùn)確實(shí)比較辛苦，有些學(xué)生第一次離開父母身邊，從心理上不愿意接受軍訓(xùn)，想著能偷懶就偷懶，怎樣能不參加軍訓(xùn)就怎么樣辦。5）其他疾病。有些同學(xué)確實(shí)是因?yàn)樯眢w原因，如有心臟方面的疾病或哮喘、感冒發(fā)燒期間、女生在月經(jīng)期間而暈倒。

4.直立性低血壓暈厥：直立性低血壓又稱體位性低血壓，直立性低血壓暈厥包括原發(fā)和繼發(fā)性自主神經(jīng)功能紊亂，以及低血容量狀態(tài)。如單純性自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂、糖尿病、酒精、血管擴(kuò)張劑等藥物、大汗、出血、腹瀉、嘔吐等原因引起。

5.心源性暈厥：主要是由于心律失常引起的，包括：心動(dòng)過緩，病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)系統(tǒng)病變，室上性或室性心動(dòng)過速、藥物至心律失常等，也可能由于器質(zhì)性心、肺疾病引起。

二、學(xué)生暈厥時(shí)的一些基本癥狀及體征

暈厥發(fā)作是由患者或目擊者描述，一般發(fā)作時(shí)分三個(gè)期：第一期：前驅(qū)期 部分患者暈厥發(fā)作前可出現(xiàn)頭暈及周身不適、視物模糊、耳鳴、面色蒼白、出汗等先兆。第二期：發(fā)作期 大多數(shù)暈厥無先兆癥狀而突然出現(xiàn)意識(shí)喪失。個(gè)別暈厥可出現(xiàn)四肢陣攣性抽搐，瞳孔散大等。特點(diǎn)為發(fā)病迅速，發(fā)作時(shí)間短暫，大多數(shù)意識(shí)喪失時(shí)間不超過20秒。第三期：恢復(fù)期 患者蘇醒后定向力和行為隨即恢復(fù)正常。部分患者可有明顯乏力，少數(shù)患者可因身體失控而發(fā)生外傷，以頭部損傷較多見。

1.血管迷走神經(jīng)性暈厥：發(fā)病前先有短暫的頭暈，注意力不集中，面色蒼白，惡心，出冷汗，心悸，無力等癥狀。此時(shí)，如能及時(shí)平臥可立即緩解，不至于發(fā)生暈厥，否則，學(xué)生會(huì)立即出現(xiàn)意識(shí)喪失，血壓迅速下降，脈弱，心率減慢40-50次/分，瞳孔擴(kuò)大，少數(shù)學(xué)生可有尿失禁。絕大多數(shù)學(xué)生都在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)清醒。醒后可有無力、頭昏等不適癥狀。較重者醒后有遺忘、精神恍惚、頭痛等癥狀，1-2天后恢復(fù)。從每年軍訓(xùn)期間來統(tǒng)計(jì)，軍訓(xùn)期間平均每天暈倒15-20人，其中以軍訓(xùn)前三天為主，后面軍訓(xùn)適應(yīng)了出現(xiàn)暈倒情況要少些。男生暈倒占35%，女生暈倒占65%。有的學(xué)生是在站軍姿時(shí)直接倒地，有的學(xué)生是在訓(xùn)練跑步時(shí)暈倒。這些暈倒同學(xué)基本上都會(huì)有以下癥狀：頭暈、頭痛、全身乏力，冷汗、發(fā)冷、惡心、心悸、面色蒼白、手腳發(fā)麻、感覺呼吸困難等，嚴(yán)重者有手腳抽搐與驚厥。

2.頸動(dòng)脈竇性暈厥：發(fā)作時(shí)多無先兆。頸動(dòng)脈竇反射過敏多與頸動(dòng)脈硬化，近頸動(dòng)脈竇處外傷、炎癥與腫瘤壓迫，以及應(yīng)用洋地黃或擬迷走神經(jīng)藥有關(guān)。

3.直立性低血壓暈厥：發(fā)作時(shí)多有先兆，常常突然跌倒，患者多由平臥位或久蹲，突然站立時(shí)出現(xiàn)血壓急速下降，腦灌注不足導(dǎo)致短暫性意識(shí)喪失。

4.心源性暈厥：多表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失、心音消失（心室撲動(dòng)或顫動(dòng)）、抽搐、面色蒼白或青紫。

三、暈厥的急診處理

1.現(xiàn)場(chǎng)處理

（1）體位：立即將患者置于平臥位，雙足稍抬高。松解衣領(lǐng)及腰帶。

（2）呼吸：保持呼吸道通暢，給予吸氧，糾正低氧血癥。如發(fā)生呼吸、心跳驟停，立即心肺復(fù)蘇。

（3）心律失常與低血壓：心率小于40次每分立即給予阿托品1mg靜脈注射。不伴心動(dòng)過緩，但血壓過低者，可立即靜脈推注腎上腺素0.5-1mg對(duì)抗，或加入生理鹽水或5%葡萄糖250ml中靜脈滴注。

（4）對(duì)癥處理：有低血糖的補(bǔ)50%葡萄糖口服液，中暑患者立即轉(zhuǎn)移到陰涼、通風(fēng)環(huán)境，口服淡鹽水或含鹽清涼飲料。對(duì)有循環(huán)功能紊亂者，可經(jīng)靜脈補(bǔ)充5%葡萄糖鹽水。

2.對(duì)于比較嚴(yán)重的，現(xiàn)場(chǎng)給予簡(jiǎn)單處理，直接送往醫(yī)院急診處理。

綜上所述，現(xiàn)在高職院大學(xué)生的身體素質(zhì)有待進(jìn)一步加強(qiáng)，提高身體素質(zhì)，加強(qiáng)體育鍛煉，提高心理承受能力，才能更好的服務(wù)于社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué) 暈厥endprint