林少娜+馬銀萍+林瑞云

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--01

胸外科手術(shù)創(chuàng)傷通常比較大，對(duì)患者的呼吸及循環(huán)系統(tǒng)都會(huì)產(chǎn)生較大的影響，手術(shù)后容易出現(xiàn)心血管并發(fā)癥，特別是心律失常是最為常見(jiàn)的，情況嚴(yán)重的還有可能造成患者的死亡[1]。在治療中護(hù)理人員需要及時(shí)的發(fā)現(xiàn)心律失常的狀況，并及時(shí)的采取正確的處理措施，這是非常重要的。本文對(duì)2015年2月-2016年12月之間收治的腫瘤開(kāi)胸術(shù)后心律失常的180例患者進(jìn)行連續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)心率失常50例，發(fā)生率為27.78%，現(xiàn)將具體的監(jiān)護(hù)過(guò)程報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2015年2月-2016年12月之間收治的腫瘤開(kāi)胸術(shù)后心律失?；颊?80例作為研究對(duì)象，其中男性患者92例，女性患者88例。年齡在46-77歲之間，平均年齡為63.5歲，其中食管賁門(mén)癌54例，食道癌43例，肺癌60例，其他23例，手術(shù)前患者心電圖檢查均正常，術(shù)后出現(xiàn)心律失常的患者有50例，在監(jiān)護(hù)過(guò)程中均能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并實(shí)施正確的處理，患者均恢復(fù)了竇性心律，治愈出院。

2 心律失常的原因

2.1 低氧血癥開(kāi)胸病人因?yàn)樵谛g(shù)中氣管插管的持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，容易使機(jī)體缺氧、CO2蓄積，而食道、賁門(mén)Ca手術(shù)后通常以胃代食管，胸胃會(huì)擠壓心臟，還可能限制肺復(fù)張，使肺的有效通氣量減少[2]。有研究報(bào)告顯示，開(kāi)胸PaO2明顯降低（P>0.001），尤其在術(shù)后1-2天為最低狀態(tài)，第3天開(kāi)始回升，術(shù)后第7天PaO2便可以恢復(fù)術(shù)前水平。肺功能不全以及心功能不全的患者本身肺活量就低，再加上心肌缺血對(duì)低氧血癥的耐受力就會(huì)變差。手術(shù)后由于氣胸、胸腔積液、肺氣腫等情況的出現(xiàn)又可能造成氣體交換嚴(yán)重受損，進(jìn)而使患者出現(xiàn)心律失常的問(wèn)題?？梢?jiàn)，開(kāi)胸術(shù)后患者出現(xiàn)心律失常的現(xiàn)象和術(shù)后低氧血癥有著密切的聯(lián)系。

2.2 手術(shù)刺激也是造成開(kāi)胸手術(shù)患者出現(xiàn)心律失常的重要原因之一，手術(shù)操作過(guò)程中，開(kāi)胸患者的血漿兒茶酚胺含量會(huì)增高，包括有腎上腺素及去甲腎上腺素，術(shù)后第1-2天，血漿兒茶酚胺含量為最高，與手術(shù)前差異明顯（P<0.001）。患者血漿中腎上腺素含量會(huì)出現(xiàn)突然增高的情況，造成心肌的自律性與應(yīng)激性的提高，非常容易造成心律失常。手術(shù)過(guò)程中，切斷患者的迷走神經(jīng)與肺葉或一側(cè)全肺切除術(shù)結(jié)扎肺動(dòng)脈，會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓增高的問(wèn)題，術(shù)后就容易并發(fā)心律失常，主要是因?yàn)槭中g(shù)對(duì)竇性心動(dòng)造成了直接的刺激使其速度加快。術(shù)后患者機(jī)體電解質(zhì)紊亂、疼痛、高熱，再加上術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況不佳的狀況，也是造成心律失常的主要原因之一。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ?檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

180例腫瘤開(kāi)胸術(shù)患者，在術(shù)后出現(xiàn)心律失常的患者有50例，在持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)及護(hù)理過(guò)程中均能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并實(shí)施正確的處理，患者均恢復(fù)了竇性心律，治愈出院，監(jiān)護(hù)效果顯著。

4 討論

對(duì)于腫瘤患者開(kāi)胸術(shù)后出現(xiàn)心律失常的狀況需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，通常進(jìn)行術(shù)后連續(xù)心電監(jiān)護(hù)72小時(shí)以上，設(shè)置心率報(bào)警上限，通常為每分鐘120次為界限[5]。監(jiān)護(hù)人員應(yīng)熟悉不同的心律失常圖形，了解心律失常發(fā)生的特點(diǎn)與具體表現(xiàn)，提高心電監(jiān)護(hù)的質(zhì)量。開(kāi)胸手術(shù)后患者心律失常的情況一般會(huì)在24小時(shí)以?xún)?nèi)出現(xiàn)，如果患者只是存在竇性心動(dòng)過(guò)速，沒(méi)有心悸、氣促、血壓下降等其他癥狀，心率保持在每分鐘120次以下，則不需要進(jìn)行特殊處理，只需要對(duì)患者病情持續(xù)密切關(guān)注即可，同時(shí)確保供氧充足。對(duì)于存在室上性心動(dòng)過(guò)速、房顫、房撲等狀況的患者，在給予吸氧、補(bǔ)足血容量之后仍然沒(méi)有恢復(fù)的情況下，就需要繼續(xù)尋找其他可能的因素，結(jié)合抗心律失常藥物進(jìn)行治療。如果患者屬于頻發(fā)室性心律失常，則需要立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理。對(duì)于竇性心律沒(méi)有恢復(fù)正常的患者，監(jiān)護(hù)人員需要指導(dǎo)其學(xué)會(huì)自測(cè)脈率，防止出現(xiàn)過(guò)度疲勞及感染的問(wèn)題。

腫瘤患者在開(kāi)胸術(shù)后出現(xiàn)心律失常的癥狀通常與患者的年齡、術(shù)前合并癥等有關(guān)系，高齡及術(shù)前存在合并癥的患者都屬于重點(diǎn)的監(jiān)護(hù)對(duì)象，在護(hù)理過(guò)程中需要注重對(duì)高危人群及高發(fā)時(shí)段加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。在實(shí)際的監(jiān)護(hù)過(guò)程中需要科學(xué)的設(shè)置心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)以及心率報(bào)警上限，這樣能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)異常情況并進(jìn)行及時(shí)的處理。心律失?；颊呷菀壮霈F(xiàn)體內(nèi)兒茶酚胺的分泌增加，患者會(huì)出現(xiàn)心跳加快、心肌耗氧量增加的情況，這對(duì)于心律的復(fù)轉(zhuǎn)是非常不利的，護(hù)理人員需要幫助患者盡快的適應(yīng)新的治療環(huán)境，根據(jù)情況選擇性使用鎮(zhèn)靜劑，防止患者因?yàn)榻箲]而出現(xiàn)心肌耗氧量的增大，進(jìn)而誘發(fā)心律失常。大部分的患者在手術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)缺氧的癥狀，針對(duì)這一問(wèn)題需要在術(shù)前對(duì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，讓患者的身體素質(zhì)得到提升。在本文研究中，對(duì)開(kāi)胸術(shù)后的心律失?；颊卟扇×顺掷m(xù)性的心電監(jiān)護(hù)，180例患者通過(guò)監(jiān)護(hù)均能夠及時(shí)的得到有效護(hù)理，均恢復(fù)了竇性心律，全部患者治愈出院。

綜上所述，對(duì)腫瘤開(kāi)胸術(shù)后心律失?；颊哌M(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)能夠有效的提升治療效果，幫助患者盡快的恢復(fù)出院，值得在臨床進(jìn)行推廣。

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