何偉

【中圖分類號】R687.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

隨著人口逐漸增多，交通運(yùn)輸?shù)目焖侔l(fā)展，對四肢創(chuàng)傷患者的數(shù)量越來越多，其中很大一部分是關(guān)系到患者的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的部位比較特殊，如果治療不合理，不滿意復(fù)位，容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折達(dá)到解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)解剖往往是特殊的，手術(shù)方法存在盲點(diǎn)，三維成像技術(shù)可在矢狀面，獲得冠狀面、關(guān)節(jié)橫斷面圖像在運(yùn)行和固定復(fù)位術(shù)的全方位監(jiān)測，可以保證關(guān)節(jié)達(dá)到良好復(fù)位，關(guān)節(jié)功能提供保護(hù)，術(shù)后恢復(fù)。在這項(xiàng)研究中，我們研究了術(shù)中三維成像在復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)中的優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)證、并發(fā)癥和臨床療效。據(jù)報(bào)道如下。

1 數(shù)據(jù)和方法

1.1 一般資料。2016年1月至2017年1月，我院脊柱外科共收治脛骨平臺骨折20例，其中男14例，女6例，年齡19～67歲，右側(cè)12例，左側(cè)8例。車禍傷10例，高處墜落傷6例，跌傷4例。其中，4例合并其他骨折。所有患者均為閉合性損傷，均行擇期手術(shù)。手術(shù)時(shí)間為7～11d，平均9d，按隨機(jī)化原則分為2組，每組5例。對照組采用常規(guī)手術(shù)治療，觀察組采用三維重建結(jié)合3D打印技術(shù)。所有患者同意并簽署知情同意書。

1.2 三維重建，打印模型和手術(shù)方案的設(shè)計(jì)。所有患者入院后均行常規(guī)X線平片和三維螺旋CT掃描。觀察組打印出患健側(cè)脛骨平臺模型的鏡像處理后，如實(shí)體1：1，根據(jù)三維打印機(jī)打印的斷口模型，對斷口進(jìn)行了分類，設(shè)計(jì)并模擬了操作方案。根據(jù)健側(cè)的正常脛骨平臺模型，鋼板的選擇及預(yù)處理進(jìn)行鏡像處理。

1.3 操作方法。2組患者采用膝關(guān)節(jié)前后入路，行切開復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù)。2組患者均由同一組醫(yī)生進(jìn)行。

1.4 數(shù)據(jù)采集和療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。收集2組手術(shù)時(shí)間及出血量。術(shù)后隨訪10個(gè)月。用拉斯姆森膝關(guān)節(jié)功能評分評定療效。評定標(biāo)準(zhǔn)：疼痛（6分）和步行能力（6分），膝關(guān)節(jié)伸直（6分），膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不足（6分）和膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性（6分），總分為30分；超過27分為優(yōu)秀，20～26分為好，19分可分為10分。6～9分為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法。采用SPSS14統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。2組間采用秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0。05。

2 結(jié)果

通過影像學(xué)骨折分類基本相同，在3D模型，所有這些都是脛骨平臺骨折，術(shù)中見骨折部位。所有20例患者有良好的骨折復(fù)位。對照組拉斯姆森療效優(yōu)4例，良6例。觀察組優(yōu)6例，良4例。觀察組手術(shù)出血量（150±32.15）ml，與對照組（200±25.30）ml相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.73，p<0.05）平均手術(shù)時(shí)間為（105±11.85）min，與對照組（140±20.25）min差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）

3 討論

對于高能量損傷引起的脛骨平臺骨折最明顯和復(fù)雜骨折，累及關(guān)節(jié)面，如非理想的復(fù)位關(guān)節(jié)面不光滑，外固定，術(shù)后易發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直、膝內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。手術(shù)是主要治療方法。隨著現(xiàn)代骨科和脛骨平臺骨折治療的深入，觀念不斷更新，治療方法也逐漸完善，有限切口，微創(chuàng)技術(shù)，間接復(fù)位外固定，脛骨平臺骨折的生物固定的應(yīng)用是未來治療的發(fā)展方向。三維打印技術(shù)是一種快速成型技術(shù)。RP也被稱為快速成型技術(shù)是在上個(gè)世紀(jì)80年代后期發(fā)展起來的新技術(shù)，添加劑制造技術(shù)改造的對象，是在計(jì)算機(jī)的控制下，根據(jù)對象模型的計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)或CT數(shù)據(jù)，不需其他設(shè)備的幫助下，通過準(zhǔn)確的材料積累，離散制造原型的形成基于計(jì)算機(jī)的體現(xiàn)新數(shù)字化成形技術(shù)原理輔助設(shè)計(jì)，激光加工的積累，以及新材料等多學(xué)科的發(fā)展數(shù)控、多技術(shù)綜合應(yīng)用[1]。復(fù)雜的脛骨平臺骨折在手術(shù)過程中更難完成，預(yù)彎鋼板用于骨復(fù)位是非常耗時(shí)的。并且通過術(shù)前使用三維打印技術(shù)，可以很好的解決這些問題，使手術(shù)時(shí)間大大縮短，減少術(shù)中出血量，對手術(shù)有一定的指導(dǎo)意義。其優(yōu)點(diǎn)如下：（1）通過與正常模型的比較，可以更直觀地了解骨折的位移和位移，提高醫(yī)生對復(fù)雜骨折的認(rèn)識。模擬骨折模型，骨折復(fù)位，更詳細(xì)的操作計(jì)劃，如明確手術(shù)方式和范圍的曝光，固定位置和螺釘?shù)拈L度，方向，減少醫(yī)源性損傷，縮短手術(shù)時(shí)間和麻醉，減少出血量[2]。（2）鋼板可以預(yù)處理操作前。根據(jù)模型和操作方案，在操作前適當(dāng)調(diào)整鋼板的尺寸、類型、鋼板的位置，并根據(jù)鋼板模型的預(yù)彎成形，使其更適合縮短操作時(shí)間。根據(jù)骨折復(fù)位后鋼板的合適程度，可確定骨折復(fù)位方法。（3）縮短年輕醫(yī)生對復(fù)雜骨折的學(xué)習(xí)曲線。年輕醫(yī)生在實(shí)施復(fù)雜骨折手術(shù)時(shí)，需要長時(shí)間的學(xué)習(xí)曲線，快速的模型可視化是年輕醫(yī)生的重要學(xué)習(xí)工具，它可以提高年輕醫(yī)生對復(fù)雜骨折的認(rèn)識，縮短年輕醫(yī)生的學(xué)習(xí)曲線。（4）醫(yī)患溝通得到加強(qiáng)。印刷模式是醫(yī)生和患者之間的橋梁。使醫(yī)患溝通更加方便直觀，減少醫(yī)患矛盾。三維打印技術(shù)作為一門新興的交叉學(xué)科，發(fā)展迅速，應(yīng)用范圍十分廣泛[3]。目前，主要應(yīng)用于口腔外科和頜面部重建。隨著對這項(xiàng)技術(shù)的認(rèn)識，骨科同事開始診斷和治療涉及關(guān)節(jié)骨折的復(fù)雜骨折，術(shù)前準(zhǔn)備、模擬和青年醫(yī)生培訓(xùn)以及醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)。隨著金屬打印機(jī)的發(fā)展將日趨成熟，個(gè)性化定制、關(guān)節(jié)板制備和精確的截骨術(shù)模板的制作，隨著多學(xué)科的快速發(fā)展，3D打印技術(shù)將體現(xiàn)其在骨科臨床應(yīng)用的價(jià)值。

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