火玉明

【中圖分類號(hào)】R683.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--01

右股骨頸骨折合并肝硬化腹水病預(yù)后較差。右股骨粗隆間骨折合并肝硬化腹水病預(yù)后較差。骨折牽引術(shù)后疼痛等多種原因均可使原發(fā)病加重，若不及時(shí)觀察治療，周密精心護(hù)理，飲食護(hù)理，將危及生命。我們于2016年6月15日收治1名股骨粗隆間骨折合并肝硬化腹水的患者，經(jīng)過(guò)42天的精心治療與護(hù)理，病情穩(wěn)定，拔出牽引針出院。

1 臨床資料

患者，男45歲，因不慎掉入3米深枯井里被救出，自覺右下肢活動(dòng)受限。送我院門診拍片檢查，右股骨粗隆間骨折，入院生命體征正常。局部檢查：右大腿根部軟組織腫脹及右外踝足部腫脹、青紫。有乙肝病史?；?yàn)檢查WBC18.0x109/L，N0.7，L0.29，HB65g/L。肝功正常。入院后局麻下行右股骨髁上牽引術(shù)后，右腿腫脹減輕，面色微黃，神清，精神欠佳?；颊咦允鲱^暈，惡心，食欲尚可，大小便如常。糾正貧血癥狀，輸全血800ml.

經(jīng)2周后觀察其面色蒼白，皮膚粘膜黃染，尿少，腹脹，下肢凹陷水腫。B超探及有腹水，白蛋白25g/L，總蛋白40g/L.考慮患者肝硬化晚期，病情危重，治療給予限制水、鈉攝入，提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，改善肝功能，營(yíng)養(yǎng)肝細(xì)胞，進(jìn)行保肝治療等。于6周后雙下肢凹陷水腫明顯減輕，復(fù)查對(duì)位良好，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，拔除鋼針要求患者加強(qiáng)患肢功能鍛煉。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察病情變化 患者在進(jìn)入肝昏迷前有一個(gè)波動(dòng)性意識(shí)障礙有時(shí)夜間興奮、抑郁，白天萎靡不振、嗜睡或表情淡漠、拒絕治療?；颊咦杂X癥狀明顯，此時(shí)患者緊張不安，對(duì)疾病易產(chǎn)生恐懼和悲觀心理。我們首先安慰病人，耐心解答病人提出的問(wèn)題，解除其顧慮。時(shí)常巡回觀察、詢問(wèn)病情，關(guān)心體貼，給予精神安慰，減少患者的煩惱和孤獨(dú)感。及時(shí)做好有關(guān)病情的觀察工作，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。密切觀察神志變化，隨時(shí)報(bào)告醫(yī)師防止進(jìn)入昏迷期。準(zhǔn)確記錄出入量，血壓、脈搏、呼吸及體溫的變化，限制輸液速度、輸液量，觀察其反應(yīng)，隨時(shí)對(duì)癥處理。

2.2 預(yù)防并發(fā)癥

此類患者最易并發(fā)肺部感染、泌尿道感染和褥瘡。

2.2.1 預(yù)防肺部感染

當(dāng)日應(yīng)用空氣消毒機(jī)進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，用0.5%的過(guò)氧乙酸擦拭地面、墻壁、床頭柜、床鋪、床架等。經(jīng)常保持病室內(nèi)空氣新鮮。如高熱時(shí)給予冷敷頭部，溫水擦浴等物理降溫措施，以降低體溫而保護(hù)腦、心、肝、腎等重要器官的功能，并解除由高熱而出現(xiàn)的精神癥狀。協(xié)助病人排痰，首次鼓勵(lì)病人經(jīng)?？人耘盘?，必要時(shí)在病人后背由下向上用五指輕輕叩背部使痰及時(shí)排出。用生理鹽水讓病人每日晨起漱口1次，以防繼發(fā)性細(xì)菌感染。

2.2.2 預(yù)防泌尿道感染

有尿潴留時(shí)，及時(shí)幫助病人小腹按摩，每日用PP粉清洗外陰。盡量避免導(dǎo)尿管排尿，插導(dǎo)尿管時(shí)嚴(yán)格消毒，定時(shí)做膀胱沖洗。在應(yīng)用利尿劑時(shí)要觀察尿量的變化及水腫消退情況，以防逆行細(xì)菌感染。

2.3 飲食護(hù)理

要保持患者有足夠的熱量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。腹水引發(fā)的腹脹使胃腸道消化和吸收功能減弱，鼓勵(lì)患者吃水果及低脂、低蛋白、高糖、低鹽飲食以保證大便通暢。每日高熱量、高蛋白對(duì)肝細(xì)胞功能衰竭的患者非常重要。我們很重視這一環(huán)節(jié)，積極耐心地做好病人的思想工作。

2.4 術(shù)后的功能鍛煉及心理護(hù)理

患者對(duì)術(shù)后早期功能鍛煉顧慮重重，一是擔(dān)心自身體質(zhì)虛弱再發(fā)生骨折，害怕疼痛。二是擔(dān)心自己的肝硬化病情又復(fù)發(fā)。表現(xiàn)出憂郁、恐懼、煩躁情緒，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)關(guān)心患者，讓患者傾訴內(nèi)心的想法，宣泄負(fù)性情緒，鼓勵(lì)患者樹立自信心，囑咐患者不必緊張，以正確的心態(tài)面對(duì)暫時(shí)的身體變化，并鼓勵(lì)其做些自己感興趣的事情，如聽廣播、看書、看報(bào)等，分散注意力，以保持樂(lè)觀開朗的性格。建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任后，責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者的情況給患者制定了一個(gè)功能練習(xí)方案；在床上要求患者每4小時(shí)1次對(duì)患肢進(jìn)行肌肉收縮和諸關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，逐漸隨自己的力量大小進(jìn)行離床不負(fù)重活動(dòng)，遵守先近后遠(yuǎn)、先短后長(zhǎng)的原則。同時(shí)矚病人要防止操之過(guò)急，避免摔傷和碰傷而造成不良后果。向其家屬說(shuō)明早期功能練習(xí)的重要性和對(duì)其患肢骨折早期愈合的必要性。當(dāng)患者出院時(shí)已能自如地扶拐行走。

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