朱曉婷　王秀云　張妍　武文印　張印綱

【中圖分類號(hào)】R256.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--01

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料

選取在2016年1月至2017年3月在我院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的咳嗽變異性哮喘患者100例。按照就診的先后順序采用簡(jiǎn)單數(shù)字表的隨機(jī)方法隨機(jī)分為2組，治療組50例，對(duì)照組50例。其中治療組50例，男性30例，女性20例；年齡在18歲-57歲之間，平均（36.87±2.57）歲；病程在6-26個(gè)月，平均（10.52±3.45）月。對(duì)照組50例，男性29例，女性31例；年齡在19歲-57歲之間，平均（37.88±3.53）歲；病程在6-30個(gè)月，平均（9.53±4.24）月。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組《咳嗽的診斷和治療指南（2009版）》[3]中CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①慢性咳嗽（持續(xù)咳嗽>8周），常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；②支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，或最大呼氣流量（PEF）日間變異率>20%，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；③支氣管擴(kuò)張劑治療有效。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合咳嗽變異性哮喘的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18-60歲之間；③未接受其它治療方案；④簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療：兩組患者均給予美沙特羅替卡松氣霧劑（Glaxo Operations UK Limited，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140165，50ug：500ug/盒），每次1吸，每日2次。硫酸特布他林霧化液（博利康尼）（AstraZeneca AB， 批準(zhǔn)文號(hào)：H20090134），經(jīng)霧化器吸入1個(gè)小瓶（5mg：2ml）的藥液。每日3次。兩藥聯(lián)合使用，治療4周為一個(gè)療程。

1.2.2 治療組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予普通針刺治療，選穴：魚際、尺澤、列缺、足三里、豐隆、肺俞。針刺者用手同時(shí)觸摸患者一側(cè)的人迎和寸口先辨別經(jīng)脈虛實(shí)，如果兩側(cè)結(jié)果不一致以左側(cè)為主。

1.2.3 對(duì)照組：對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉咀嚼片（Merck Sharp Dohme Ltd，國(guó)藥準(zhǔn)字J20070068，5mg×5片/盒），每日1次，每次1片，治療4周。

1.2.4 觀察指標(biāo)

1.2.4.1 觀察治療前后患者咳嗽、咯痰、胸膈滿悶等主要癥狀，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)咳嗽、咯痰、胸膈滿悶癥狀給予評(píng)分。

1.2.4.2 檢測(cè)治療前2組患者的肺功能，主要指標(biāo)（PEF（%）、FVC（L）、FEV1（L）。

1.2.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定臨床療效。痊愈：患咳嗽、咯痰、胸膈滿悶等癥狀全部消失；顯效：患者臨床癥狀明顯減輕，咳嗽頻率減少2/3以上；有效：患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，咳嗽頻率減少1/3以上，不足2/3；無(wú)效：患者咳嗽、咯痰、胸膈滿悶等主要癥狀無(wú)變化，甚至加重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析應(yīng)用，臨床療效有效率計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)?？人?、咯痰、胸膈滿悶等主要癥狀積分、血清中細(xì)胞因子水平等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，自身前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較

治療組臨床療效總有效率為94.00%，對(duì)照組臨床療效總有效率為78.00%，兩者患者臨床療效總有效率比較有顯著性差異（P<0.05）

2.2 2組患者癥候積分改善的比較

治療后2組患者癥候積分（咳嗽、咯痰、胸膈滿悶）比較有顯著性差異（P<0.05）

2.2 2組患者治療前后肺功能的比較

治療后2組患者肺功能情況比較有顯著性差異（P<0.05）

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)把咳嗽變異性哮喘歸于“咳嗽、久咳、哮咳”范疇。其病因歸于“風(fēng)”、“痰”、“虛”。在疾病的不同階段，其病機(jī)的特點(diǎn)不同，基本病機(jī)為：風(fēng)邪襲肺、痰飲內(nèi)停、陽(yáng)氣不足。運(yùn)用肺胃相關(guān)理論指導(dǎo)針刺兼顧了足陽(yáng)明胃經(jīng)和手太陰肺經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的經(jīng)氣調(diào)節(jié)，多途徑治療，兼顧了患者的中醫(yī)證型。《素問(wèn).咳論》云“此皆聚于胃，關(guān)于肺”，這種肺胃相關(guān)理論是對(duì)咳論作出的總結(jié)。治療咳嗽的在恢復(fù)肺臟的宣發(fā)肅降功能的同時(shí)，需要兼顧脾升胃降的功能。

綜上所述：用肺胃相關(guān)理論指導(dǎo)針刺治療能夠有效地緩解咳嗽變異性哮喘患者患者臨床癥狀，影響細(xì)胞因子提高抵抗力，安全性高，需要進(jìn)一步研究其作用機(jī)制、推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)，咳嗽的診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）：407-413。endprint