張婷　曹賢軒

【中圖分類號(hào)】R473.67 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--02

1 資料與方法

臨床資料：收集我科2016年5月至2017年5月的氣管切開(kāi)患者34例，其中我科氣管切開(kāi)19例，外院轉(zhuǎn)入氣管切開(kāi)患者15例；年齡在17歲-78歲，平均54.6歲；其中重型顱腦外傷6例，高血壓腦出血17例，大面積腦梗塞2例，腦干出血5例，動(dòng)脈瘤開(kāi)顱夾閉術(shù)后3例，栓塞術(shù)后1例。

自粘性軟聚硅酮泡沫敷料又名美皮康，適用于低度到中度滲出的傷口，其最下層為司膚泰克軟聚酮傷口接觸層，中部為灰色吸收性聚氨基甲酸乙酯泡沫（含銀和活性炭），最上層為防水透氣的保護(hù)膜。作為新型無(wú)菌自粘性敷料，不僅吸收傷口的滲出液，還可保持傷口適宜的濕度。

2 自粘性軟聚硅酮泡沫敷料在氣管切開(kāi)護(hù)理中的優(yōu)缺點(diǎn)

2.1 優(yōu)點(diǎn)：一次換藥可保留多天，減少反復(fù)換藥造成機(jī)械性牽拉而引起的不適和（或）切口損傷。防水透氣，可吸收傷口滲液，銀離子可有效抗菌。順應(yīng)性好，增加局部的舒適性。表面防水，可避免切口周?chē)M織被痰液浸漬?；颊呖瘸龅奶狄?，可用紙擦拭干凈，便于照護(hù)。雖單片價(jià)格昂貴，但李敏[1]等研究表明，其平均換藥護(hù)理成本與紗布換藥大致平衡，出入不大。

2.2 缺點(diǎn)：目前沒(méi)有配套氣管切開(kāi)換藥的專用自粘性軟聚硅酮泡沫敷料（帶孔），需換藥者用無(wú)菌剪剪出相適合的孔洞（一般女性患者氣管導(dǎo)管管徑為9mm，男性為10mm）。非醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)材料，單次換藥費(fèi)用高，需取得患者及家屬的同意。對(duì)脖頸短粗的患者黏貼不牢固，尤其是高熱多汗者。覆蓋嚴(yán)密，不宜觀察切口情況。多天換藥，對(duì)責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)理者易形成懶惰心理。

3 換藥注意事項(xiàng)

給予科室護(hù)理人員自粘性軟聚硅酮泡沫敷料相關(guān)資訊，查閱資料及文獻(xiàn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并在科室討論其換藥的可行性、執(zhí)行力。換藥后對(duì)比不同敷料對(duì)切口及周?chē)つw的微影響（有無(wú)發(fā)紅、潰破等）。

行氣管切開(kāi)術(shù)后的患者，根據(jù)切口出血情況，選擇不同的敷料。最初的12-24h選擇油紗換藥，在沒(méi)有滲血或很少滲血的情況下再行自粘性軟聚硅酮泡沫敷料換藥。如果滲血較多的切口用自粘性軟聚硅酮泡沫敷料換藥，由于其中層的灰色吸收性聚氨基甲酸乙酯泡沫會(huì)導(dǎo)致滲血增多，且大量血液聚集會(huì)加重細(xì)菌的滋生，在病室溫度高的夏天很容易產(chǎn)生異味。脖頸短粗的患者在皮膚消毒后，應(yīng)等待徹底干燥后再貼輔料。黏貼敷料時(shí)可以將頭部后仰，暴露頸部的皮膚，并可適當(dāng)牽拉皮膚，使其貼敷更緊密。高熱多汗者，可用紗布遮擋在氣切周?chē)o予肥皂棉球徹底清洗氣切周?chē)钠つw再消毒換藥，也可在消毒后涂抹皮膚保護(hù)膜，增加其粘合度。對(duì)植物生存狀態(tài)的患者，由于其長(zhǎng)期帶管狀態(tài)，相對(duì)新切氣管者，其敷料保留時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)。轉(zhuǎn)院到科患者，應(yīng)拆開(kāi)敷料查看切口周?chē)つw有無(wú)破潰或縫合。對(duì)所有氣切者，在換藥時(shí)都應(yīng)關(guān)注氣切周?chē)钠つw情況，有無(wú)發(fā)紅；有無(wú)皮疹；有無(wú)破潰[2]等，如有上述癥狀，應(yīng)觀察再次換藥時(shí)癥狀有無(wú)改善，做好交接班，可留相關(guān)問(wèn)題證據(jù)，用以前后對(duì)比和對(duì)自我的保護(hù)。不論痰多痰少患者，在每次吸痰時(shí)應(yīng)觀察敷料，尤其是緊貼外導(dǎo)管壁處的敷料，如果其有顏色上的變化或是有異味應(yīng)及時(shí)更換，而不是固定時(shí)間日期更換[3]。向家屬講解氣管切開(kāi)的基礎(chǔ)護(hù)理，取得合作，當(dāng)痰液噴出外露在敷料上層時(shí)，而醫(yī)護(hù)人員不在床旁的情況下，可及時(shí)用餐紙擦拭，避免痰液沿管壁滲到敷料，尤其在平臥位時(shí)。

氣管切開(kāi)護(hù)理要求護(hù)理人員要多觀察，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)討論處理。加強(qiáng)護(hù)患溝通，取得合作。查閱文獻(xiàn)，掌握最新氣管切開(kāi)護(hù)理要點(diǎn)，學(xué)習(xí)并發(fā)癥的處理流程。及時(shí)更新知識(shí)儲(chǔ)備，做好氣管氣管切開(kāi)護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

李敏莫金蓮等.美皮康與傳統(tǒng)紗布敷料對(duì)氣管切開(kāi)患者切口換藥護(hù)理對(duì)比的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報(bào)，2013.34（02）：287.

張俊麗，寧可等.美皮康預(yù)防及治療氣管切開(kāi)患者切口并發(fā)癥效果評(píng)價(jià)[J].創(chuàng)傷與急危重癥醫(yī)學(xué).2016.4（03）：165-167.

趙花.美皮康泡沫敷料在氣管切開(kāi)換藥中的應(yīng)用效果觀察[J].青海醫(yī)藥雜志，2014，（6）：34-35.endprint