王仕美　羅丹

【中圖分類號】R473.85 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

腦膜瘤是顱內(nèi)腫瘤最為常見一類腫瘤疾病之一，由于病程長、生長緩慢，病人往往會出現(xiàn)頭痛、癲癇等臨床癥狀出現(xiàn)。根據(jù)患者腫瘤生長部位不同，壓迫患者腦神經(jīng)之后會出現(xiàn)視力、嗅覺、聽覺障礙出現(xiàn)[1]。而瘤體與相鄰硬腦膜之間緊密相連接，構(gòu)成患者顱內(nèi)腫瘤形成了蒂，對于患者顱內(nèi)血液供應(yīng)中頸內(nèi)動脈以及頸外動脈相連接，患者術(shù)中出血量較大，手術(shù)中醫(yī)師對于患者腦組織、血管、神經(jīng)功能進(jìn)行保護(hù)以及顧及，所有手術(shù)難度較大。現(xiàn)階段對于腦腫瘤治療多以手術(shù)切除治療[2]，術(shù)中護(hù)理人員與醫(yī)師之間配合是手術(shù)成功關(guān)鍵，現(xiàn)就我院收治92例巨大顱腦手術(shù)配合進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組92例腦膜瘤患者中男54例，女38例，年齡42～68歲，平均（56.7±5.4）歲，病程6個月～5.2年，平均（16.4±5.7）歲，臨床主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力減退、聽力減退等其他反應(yīng)，所有患者經(jīng)顱腦CT以及MRI平掃診斷為腦膜瘤，直徑為6cm～9cm?；颊咴谌砺樽硐逻M(jìn)行手術(shù)，手術(shù)時間為5～9h，患者術(shù)中出血量約為1400ml～3400ml，術(shù)中順利進(jìn)行，無術(shù)中死亡情況發(fā)生。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備。由于腫瘤部位位于患者腦部，手術(shù)風(fēng)險較大，死亡率發(fā)生情況較高，大多數(shù)患者術(shù)前會存在緊張、焦慮情緒出現(xiàn)，不愿意主動配合醫(yī)護(hù)人員檢查以及手術(shù)。有研究表明，人處于緊張情緒激動狀態(tài)時，心理因素可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)胰高血糖素、腎上腺素以及腎上腺皮質(zhì)激素較平常增高，會使手術(shù)者血糖以及血壓增高，影響到手術(shù)[3]。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在術(shù)前對于患者進(jìn)行術(shù)前討論，與患者以及家屬進(jìn)行好溝通，做好患者心理護(hù)理。

1.2.2 巡回護(hù)士。巡回應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前將常規(guī)物品準(zhǔn)備充分情況下，對手術(shù)患者建立三條靜脈通道，術(shù)中應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備1～2臺吸引器，由于腦膜瘤患者腫瘤位置大多在顱底，手術(shù)位置較深，必須準(zhǔn)備術(shù)中常規(guī)冷光源照明設(shè)備。并對于術(shù)中使用雙極電凝器、吸引器、冷光源等手術(shù)儀器進(jìn)行檢查，若出現(xiàn)問題，及時進(jìn)行更換。協(xié)助麻醉醫(yī)師對于術(shù)中患者生命體征以及手術(shù)進(jìn)展嚴(yán)密進(jìn)行監(jiān)測，當(dāng)術(shù)中患者需要進(jìn)行輸血應(yīng)當(dāng)提前準(zhǔn)備好血漿制品，以備不時之需。

1.2.3 器械護(hù)士。術(shù)前對于患者病情應(yīng)當(dāng)掌握，對于腫瘤位置以及大小相關(guān)解剖知識，根據(jù)醫(yī)師手術(shù)過程選擇合適器械。術(shù)前認(rèn)真核對好術(shù)中物品，以防止術(shù)后物品遺留在顱內(nèi)。常規(guī)消毒后，在合適部位固定住雙極電凝、電刀以及負(fù)壓吸引器管道，由于頭部血液循環(huán)較為豐富，為了術(shù)中減少出血量，應(yīng)當(dāng)常規(guī)準(zhǔn)備好1%腎上腺素生理鹽水，供切口區(qū)使用。在頭皮切開應(yīng)當(dāng)立即準(zhǔn)備好頭皮夾，并準(zhǔn)確遞到手術(shù)者手中，開顱時應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備好骨蠟并揉成合適球狀，以便于及時提供醫(yī)師使用。當(dāng)患者硬腦膜顯露之后，應(yīng)立即遞給醫(yī)師小圓針、0號絲線用來懸吊硬膜。在醫(yī)師切開硬膜前應(yīng)當(dāng)清理器械臺以及手術(shù)區(qū)，在手術(shù)托盤中依次按照順序擺放好切割、暴露、夾持類手術(shù)器械，當(dāng)患者腫瘤暴露之后，器械護(hù)士應(yīng)當(dāng)緊盯住手術(shù)視野，根據(jù)手術(shù)步驟以及醫(yī)師需求提供相應(yīng)器械。當(dāng)腫瘤切除縫合之前，與巡回護(hù)士清點(diǎn)腦棉片、紗布、縫針等。

1.3 觀察指標(biāo)

對于術(shù)后患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較，分為發(fā)熱、嘔吐、感染、張力性氣顱，由管床護(hù)士進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后患者不良反應(yīng)發(fā)生率術(shù)后感染率為13.0%，發(fā)熱為6.5%，嘔吐為13.0%，張力性氣顱為3.3%。與其他不良反應(yīng)對比，患者術(shù)后出現(xiàn)感染或嘔吐的發(fā)生率更高，P<0.05。

3 討論

腦膜瘤患者由于有兩條血供，血液循環(huán)較為豐富，手術(shù)難度較大，患者出血量較大，尤其是巨大腦腫瘤患者，腫瘤極易壓迫患者腦神經(jīng)、腦干等重要腦組織結(jié)構(gòu)，當(dāng)腫瘤生長于一些特殊部位時，手術(shù)難度不僅大，出血量多，死亡率發(fā)生高，對于醫(yī)師精神上的壓力也較高。為了手術(shù)成功率，應(yīng)當(dāng)配給有經(jīng)驗專業(yè)護(hù)士參與手術(shù)，與醫(yī)師進(jìn)行緊密配合[4]。

巡回護(hù)士應(yīng)當(dāng)保證物品、以及藥品供應(yīng)，對于患者病情變化情況嚴(yán)密進(jìn)行檢測，一旦發(fā)生異常情況，以及配合醫(yī)師搶救，而器械護(hù)士應(yīng)當(dāng)提前對于患者病情進(jìn)行了解，并熟練掌握術(shù)中器械使用方法，對于醫(yī)生手術(shù)嚴(yán)密進(jìn)行配合，并迅速、敏捷對于器械進(jìn)行傳遞，減少手術(shù)時間，減少患者出血量情況[5]。術(shù)后感染率為13%，發(fā)熱為6.5%，嘔吐為13%，張力性氣顱為3.3%。與其他不良反應(yīng)對比，患者術(shù)后出現(xiàn)感染或嘔吐的發(fā)生率更高，P<0.05。由于腦部手術(shù)時間較長，手術(shù)風(fēng)險較大，因此，手術(shù)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，充分做好物品以及消毒滅菌工作，防止手術(shù)發(fā)生感染，為術(shù)后順利恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。

綜上所述，由于巨大腦膜瘤手術(shù)臨床上較為少見，因此對于術(shù)中護(hù)理人員要求較高，不僅要求護(hù)理人員有專業(yè)知識以及穩(wěn)定心理素質(zhì)，以及較強(qiáng)責(zé)任心。在護(hù)理工作中與手術(shù)醫(yī)生團(tuán)結(jié)協(xié)作，動作敏捷。主動與醫(yī)師進(jìn)行配合，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

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