蘇麗　曹賢軒

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我科2016年1月至2017年5月腦出血術后PICC置管患者30例，神志處于昏睡至中度昏迷間，年齡在26歲-76歲。其中幕上出血24例，幕下出血6例；男性患者19例，女性患者11例；穿刺部位占穿刺總數(shù)的比例為：貴要靜脈（75%）、肘正中靜脈（15%）、頭靜脈（10%），其中最長使用天數(shù)157天，最短使用26天，平均使用54天；其中穿刺上臂腫脹拔管1例；穿刺點紅腫伴導管滑出拔管1例；患者不明原因發(fā)熱，排除導管相關性感染發(fā)熱源，拔管1例；導管堵塞拔管1例，其余均為出院拔除。

1.2 穿刺前溝通和簽署知情同意書

由于病情危重不能和患者本人進行溝通，只能與家屬進行有效溝通。講解時不僅要說明PICC穿刺后給病人輸液、治療帶來的積極因素，也要講解穿刺后存在的并發(fā)癥，以及處理方法，甚至在穿刺過程中出現(xiàn)穿刺失敗的可能。PICC管材屬自費，單項費用較高，在取得患者法律委托人簽署同意后才可進行穿刺。穿刺同意書需與病例一同放置，為護理操作提供法律依據(jù)。

2 穿刺過程監(jiān)護

對意識障礙患者，無論在導管穿刺室或床旁行PICC穿刺術，都應進行心電及血氧飽和度的監(jiān)測，方便在整個過程中觀察患者的生命體征的變化。穿刺前，應用血管超聲儀查看血管，對水腫、肥胖、肌張力高、血管閉塞、血管管徑細小的患者，請院內(nèi)PICC組長成員會診，力爭一次穿刺成功，以減少反復穿刺給患者帶來的痛苦。床旁擺體位時注意安全，操作過程中嚴格無菌。若患者出現(xiàn)心率加快、血氧飽和度下降、嘔吐、局部血腫表明有并發(fā)癥的出現(xiàn)，此時應停止操作，觀察患者的生命體變化，加大氧流量，可給予胃復安止吐，壓迫止血等護理措施。穿刺成功后，給予X線攝片以確定導管尖端的位置。

3 穿刺后的護理

3.1 常規(guī)護理

對意識障礙患者，指導家屬應將穿刺側肢體稍抬高，促進靜脈回流。對意識障礙伴躁動患者在取得家屬同意后，適當約束。指導家屬給予術側肢體的被動運動，從指端到近心端的推拿，腕關節(jié)、肘關節(jié)以及關節(jié)周圍肌肉群的被動活動，防止深靜脈血栓的形成。每天測量患者的臂圍（穿刺點上10cm），每班交接，查看穿刺點有無滲血、紅腫、局部有無血腫、穿刺側上臂不有無腫脹。

3.2 輸液護理

在輸液前后給予10ml-20ml生理鹽水正壓脈沖式?jīng)_管和封管，持續(xù)行輸液（>24h），每班沖洗管道一次。輸注血液制品時前后用生理鹽水沖洗管道；輸注脂肪乳劑前后需沖管，如果是雙腔管道，沖封管時應雙側一同進行[2]。在輸液過程中除了及時巡視外，應告知患者家屬輸液注意事項，取得家屬配合，避免因輸液完畢不能及時加藥導致血液回流的發(fā)生。在有多種藥物進行微量泵入的時候，在巡視的時候一定要注意連接部位是否在位，防止接頭脫落導致血液回流凝固導致管道堵塞。如果輸注途中遇到輸液不暢時，排除體位原因外，可給予10iu/ml單位肝素液20ml沖洗管道；如果出現(xiàn)導管堵塞應回抽出堵塞異物，而不是用力推注。

3.3 導管維護

在留置導管期間應每周更換兩次敷料，敷料應為透明敷料，如果遇到敷料粘貼在導管不宜脫落現(xiàn)象，可在換藥的時候給給予皮膚保護膜涂抹在導管表面。如果出現(xiàn)穿刺處滲血，尤其在穿刺后24h、送鞘管時皮膚切口過大、穿刺后患者術側肢體活動過大的患者，應及時更換敷料，對緩慢滲血者可給予自粘性彈力繃帶加壓止血。在維護管道的同時，穿此處周圍的皮膚，是否因反復更換敷料出現(xiàn)炎癥反應[3]。

PICC在給患者提供安全的治療通道的同時，隨時間的推移及機體差異，會出現(xiàn)導管相關性感染、堵管等并發(fā)癥，我們不僅要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，還需提高自我觀察的能力，加強導管維護宣教。使患者的生命通道在治療期間，起到它的功用。

參考文獻

邵靈燕.外周中心靜脈置管在甘露醇輸注中并發(fā)癥的防護措施[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2011，3（34）：91-92

岑春蘭.PICC在腦卒中患者靜脈輸液中的應用[J].右江醫(yī)學，2006，5（34）：576-577

顧志娥，吉莉.高血壓腦出血患者行PICC置管的護理與管理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院院報，2010，6（31）：998-999endprint