趙俊

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11-0-01

常規(guī)CT掃描有時(shí)難以顯示病灶或難以對(duì)病變進(jìn)行定性診斷，這時(shí)需要行CT增強(qiáng)掃描。其目的在于：①提高對(duì)病灶尤其是小病灶的檢出率。通過(guò)增強(qiáng)掃描，病灶與實(shí)質(zhì)或周?chē)M織的強(qiáng)化程度往往不一致，兩者的密度差異較大，可以借此發(fā)現(xiàn)平掃時(shí)漏檢的病灶。平掃時(shí)這些病灶呈等密度或密度差異很小，或與血管斷面影不能區(qū)分。實(shí)踐證明，腦、肝、胰、脾、腎等實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)的小病灶尤其是實(shí)質(zhì)性占位，在平掃圖像上呈等密度的例子比比皆是，單純靠平掃難免有漏診情況，也是不可取的。②提高對(duì)病灶的定性能力。CT平掃不僅檢出率低，而且對(duì)病灶的定性和鑒別能力也是有限的，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描根據(jù)病灶增強(qiáng)的有無(wú)、程度和增強(qiáng)方式或類(lèi)型可以提高病灶的定性能力，對(duì)典型病例不難作出定性診斷。③在已確定為惡性腫瘤的，增強(qiáng)掃描的目的在于提高腫瘤分期的準(zhǔn)確性，或判斷腫瘤手術(shù)切除的可能性。④對(duì)于血管性病變的診斷和顯示，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描更是必不可少的；對(duì)血管性和非血管性病變的鑒別，增強(qiáng)掃描同樣很重要，如血管和小的淋巴結(jié)的鑒別是一個(gè)明顯的例子。肺門(mén)、頸部、盆腔等部位的淋巴結(jié)與血管的鑒別在圖像上常常遇到困難，通過(guò)增強(qiáng)掃描，濃度高的血管與強(qiáng)化不明顯的淋巴結(jié)之間密度差異增大，很容易區(qū)別。因此，在CT檢查中，CT增強(qiáng)掃描是必需的。但由于靜脈炎患者血管硬化，在進(jìn)行推注碘劑時(shí)常常發(fā)生藥液外滲。因此，筆者于2016年1月～12月把最低流速用于靜脈炎患者的CT增強(qiáng)中以提高一次性CT增強(qiáng)掃描成功率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選取本院2015年1月-2016年12月20例惡性腫瘤化療導(dǎo)致靜脈炎而進(jìn)行CT增強(qiáng)的患者共20例，把2015年1月～12月和2016年1月～12月患者分別設(shè)置成成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各10例。兩組患者均經(jīng)過(guò)護(hù)士評(píng)估而確認(rèn)為化療導(dǎo)致的靜脈炎。兩組患者的一般資料（性別、年齡、化療次數(shù)）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.10）。

1.2 方法。兩組患者進(jìn)行CT增強(qiáng)時(shí)均采用128型號(hào)的CT儀器，兩組患者進(jìn)行靜脈穿刺的護(hù)理人員固定。進(jìn)行CT增強(qiáng)操作的技師均為具有CT操作證的技師。均采用非離子型碘海醇注射液，同時(shí)還需注意以下幾點(diǎn)：有明顯過(guò)敏史、哮喘病史或?qū)Φ庠煊皠┯胁涣挤磻?yīng)史者，應(yīng)予特別注意。必要時(shí)考慮預(yù)先給予這些病人皮質(zhì)類(lèi)固醇或組織胺拮抗劑。對(duì)碘劑可能引起的過(guò)敏或類(lèi)似過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)事先準(zhǔn)備好應(yīng)急措施及藥物、器材等。確保病人在接受造影劑前后有良好的水電解質(zhì)平衡。對(duì)高危病人（如嚴(yán)重心臟病、肝、腎功能障礙、肺動(dòng)脈高血壓、白血病，甲狀腺疾病等），給予特別監(jiān)護(hù)。對(duì)那些易導(dǎo)致急性腎功能衰竭的疾病如腎功能不全、糖尿病、骨髓瘤和異型蛋白血癥等，必要時(shí)檢查后進(jìn)行透析治療。碘造影劑可加重重癥肌無(wú)力的癥狀。嗜鉻細(xì)胞瘤患者進(jìn)行靜脈內(nèi)注射時(shí)，應(yīng)預(yù)防性給予α–受體阻斷劑，以避免出現(xiàn)高血壓危象。血清內(nèi)肌酸酐濃度超過(guò)500μmol/L的糖尿病患者，應(yīng)避免用此造影劑，除非造影為病人所必需。含碘造影劑均有可能防礙甲狀腺功能的檢查，甲狀腺的碘結(jié)合力可下降數(shù)日甚至數(shù)周。造影前晚8時(shí)應(yīng)開(kāi)始禁食，但可適量飲水，有些患者在做CT增強(qiáng)檢查前還需憋尿。護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺前，均要對(duì)患者的化療病史進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，如詢問(wèn)化療的次數(shù)；用手觸摸血管的硬化程度。

1.2.1 對(duì)照組方法。對(duì)照組10例患者采用平均流速（2.5ml/秒）進(jìn)行推注碘劑的方法，使用普通的輸液針進(jìn)行靜脈穿刺，護(hù)士在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，一般選擇腕關(guān)節(jié)上方的靜脈如貴要靜脈等。

1.2.2 觀察組方法。觀察組10例患者采用最低流速（2.0ml/秒）進(jìn)行推注碘劑的方法；護(hù)士在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，選擇肘正中靜脈，使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者對(duì)技師進(jìn)行增強(qiáng)掃描的滿意例數(shù)和患者不滿意例數(shù)；患者滿意例數(shù)和患者不滿意例數(shù)由護(hù)士進(jìn)行詢問(wèn)提供，技師對(duì)靜脈炎進(jìn)行增強(qiáng)掃描的一次性成功例數(shù)由護(hù)士記錄?；颊邔?duì)技師進(jìn)行增強(qiáng)掃描的成功率或滿意率=患者增強(qiáng)掃描例數(shù)或滿意例數(shù)/患者例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所收集的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者一次性CT增強(qiáng)掃描成功率分別為50.00%，100.00%，有了明顯提高（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者滿意率分別為50.00%，100.00%，也有了明顯提高（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3 討論

增強(qiáng)掃描是指經(jīng)靜脈給予碘造影劑后再行掃描，使病變組織與鄰近正常組織間的密度差增加，從而提高病變顯示率；其機(jī)制是病變組織內(nèi)血管豐富或血流緩慢，血腦屏障破壞，造影劑在病理組織中停滯、積蓄進(jìn)而組織密度增高強(qiáng)化，因此增強(qiáng)掃描可反映病理組織性質(zhì)。但腫瘤化療并發(fā)靜脈炎導(dǎo)致血管彈性較低在進(jìn)行增CT強(qiáng)掃描時(shí)易引起碘劑外滲，其中碘劑外滲與患者血管彈性、注射壓力有關(guān)[1]。碘劑外滲可造成患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，因此，選擇適當(dāng)?shù)耐谱⑺俣染惋@得非常重要。本次研究中，由于采用最低的推注速度，但在選擇血管穿刺時(shí)選擇肘正中靜脈，肘正中靜脈管壁較粗，距離心臟的位置較近，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)碘劑達(dá)到所需掃描的部位，因此在最低碘劑推注流速進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描時(shí)，仍然可以起到速度為2.5ml/s的增強(qiáng)效果，不影響醫(yī)師讀片。

本次研究中，由于采用了最低流速（2.0ml/秒）的方法（但護(hù)士選擇肘正中靜脈進(jìn)行靜脈穿刺），結(jié)果顯示對(duì)照組和觀察組一次性CT增強(qiáng)掃描的比率分別為50.00%，100.00%，增加了50.00%（P<0.05），對(duì)照組和觀察組對(duì)技師的操作滿意率分別為50.00%，100.00%，提高了50.00%（P<0.05）。同時(shí)，由于提高了CT增強(qiáng)檢查的一次性成功率，也減少了患者再次進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如某患者，第一次由于血管穿刺時(shí)選擇不佳，導(dǎo)致進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查時(shí)由于碘劑外滲而造成失敗，隔日再次進(jìn)行進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查，需多花費(fèi)一次性高壓注射器一個(gè)88元，碘海醇一瓶245元。

綜上所述，靜脈炎患者采用最低流速推注碘劑能夠增加靜脈炎患者CT增強(qiáng)檢查的一次性成功率；增加靜脈炎患者對(duì)CT增強(qiáng)檢查的滿意率。

參考文獻(xiàn)

趙玉鳳.淺談CT增強(qiáng)掃描造影劑外滲的預(yù)防和護(hù)理[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2012，12（12）：513-513.endprint