陳秀桃　李曉霞　陳麗華　陳錦萍　劉瑜　劉惠連　黃麗華

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11-0-01

重癥肺炎屬呼吸系統(tǒng)疾病，病情嚴重者，易并發(fā)呼吸衰竭，臨床多采用機械通氣治療，而VAP則是機械通氣過程中常出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥，一旦發(fā)生VAP，就會引起脫機困難，延長住院時間，增加住院費用，不僅如此，甚至可能威脅患者生命。加強重癥肺炎并發(fā)VAP患者的護理干預，可減少并發(fā)癥，縮短脫機時間[1]。為探討加強護理干預在重癥肺炎并發(fā)VAP患者中的應用效果，本研究對60例患者做出如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我科收治的重癥肺炎并發(fā)VAP患者中選出60例納入本研究討論中，并分為2組。觀察組30例，男17例，女13例；年齡63-86歲，平均年齡（74.5±13.5）歲；對照組30例，男16例，女14例；年齡59-85歲，平均年齡（72.0±14.0）歲，兩組患者一般資料比較無顯著的統(tǒng)計學差異（p>0.05），能進行對比研究。

1.2 護理方法

對照組：給予本組患者實施常規(guī)護理，包括為患者提供良好的病房環(huán)境，并做好機械通氣的常規(guī)護理工作，如口腔護理，吸痰護理等。

觀察組：給予本組患者實施加強護理干預，（1）環(huán)境、設(shè)備護理：加強護理干預人員的無菌操作意識，并做好病房消毒，定期對室內(nèi)空氣行細菌培養(yǎng)，并徹底消毒，護理人員在對患者實施護理時，應當佩戴口罩，認真清潔雙手，并消毒，尤其是對患者進行吸痰操作時，必須嚴格無菌操作。同時注意各種設(shè)備、儀器、管道、霧化吸入器的清潔劑消毒。（2）心理護理和健康教育：住RICU的患者通常會有消極、失望、悲觀情緒，護理人員應當給予患者心理安慰，與患者交流，了解患者顧慮，然后對其進行針對性心理疏導。同時，告知患者機械通氣治療的重要性和必要性，并向其普及關(guān)于機械通氣治療的知識，告知其注意事項，讓患者做到心中有數(shù)，從而緩解其心理壓力。（3）濕化呼吸道，霧化吸入，規(guī)范吸痰護理：若患者痰液粘稠無法自行咳出，則霧化吸入沐舒坦和生理鹽水的混合液，稀釋痰液。當SpO2<90%，氣道壓力上升，可聽及痰鳴音，則可對患者實施吸痰操作。吸痰時應當嚴格遵守吸痰操作規(guī)程，吸痰過程中，注意觀察患者反應及各項監(jiān)測參數(shù)。濕化呼吸道可稀釋痰液，促進患者自行排出痰液，可利用氣管內(nèi)直接滴注的方式進行呼吸道濕化。（4）排痰處理：根據(jù)患者配合程度，神志清醒程度、咳嗽能力以及痰液檢查結(jié)果選擇適當?shù)呐盘捣绞?，針對意識清醒、配合度高、痰粘稠、且不宜咳出的患者可采用扣背式咳痰。針對合并肺部疾病的患者可采用體位引流。長期臥床，痰液粘稠，且不易咳出，可采取扣擊震顫的方法；針對神志不清，危重癥患者，可采用吸痰方式或纖維支氣管鏡吸痰，保持呼吸道通暢。（5）內(nèi)分泌物細菌培養(yǎng)：定期取患者氣道分泌物進行細菌培養(yǎng)，同時進行藥敏試驗，了解患者致病菌變化情況，選擇敏感的抗生素進行治療，抗生素的使用時間<8d，在合適的時機更換抗生素，避免發(fā)生耐藥性。（6）體位護理：患者取半臥位進行通氣治療，可改善通氣和氧合。

1.3 觀察指標

通過檢測患者白細胞數(shù)值，患者胸部X線片結(jié)果，檢測氣道膿性分泌物分泌量來評價患者疾病轉(zhuǎn)歸情況，記錄以上指標恢復正常患者比例。記錄呼吸機使用時間、住院時間、并發(fā)癥、病死率。

1.4 統(tǒng)計學分析

收集、整理研究數(shù)據(jù)，采用SPSS18.0，分析、處理，（%）描述計數(shù)資料，檢驗，（±s）描述計量資料，t檢驗，p<0.05，表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床指標恢復正常比例高于對照組，并發(fā)癥、病死率發(fā)生率低于對照組，呼吸機使用時間和住院時間短于對照組，兩組比較，有顯著統(tǒng)計學差異（p<0.05）

3 討論

近年，隨著呼吸機在重癥肺炎中的應用越來越廣泛，使得VAP發(fā)病率也逐年提高，相關(guān)研究表明，因機械通氣引發(fā)的VAP發(fā)生率高達22.8%，死亡率高達38.0%，同時，患者的住院時間也會明顯延長[2]。據(jù)相關(guān)文獻報道，年齡、機械通氣時間、濕化器微生物定植是影響VAP的重要危險因素[3]。加強以上危險因素的控制，嚴格無菌操作，減少呼吸機管路污染，縮短機械通氣時間能夠預防VAP的發(fā)生。對于已經(jīng)并發(fā)的VAP患者而言，保持良好的病房環(huán)境，嚴格無菌操作，保證設(shè)備微生物污染能夠縮短脫機時間。本研究對患者分別實施常規(guī)護理和加強護理干預，加強護理干預主要包括環(huán)境和設(shè)備的護理，濕化呼吸道，分泌物細菌培養(yǎng)，體位護理等方面的內(nèi)容。結(jié)果提示，觀察組的臨床指標恢復正常比例高于對照組，并發(fā)癥、病死率發(fā)生率低于對照組，呼吸機使用時間和住院時間短于對照組，表明加強護理干預能夠阻礙疾病發(fā)展趨勢，縮短住院時間。

總之，加強護理干預可減少重癥肺炎合并VAP患者出現(xiàn)并發(fā)癥，縮短住院時間，降低病死率，改善預后。

參考文獻

曾萍.加強護理干預在老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎患者中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（10）：7-9.

程書，江漫春.加強護理干預在老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎患者中的應用[J].安徽醫(yī)藥，2014，72（7）：1390-1392.

劉鑫.加強護理干預在老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）患者中的應用效果觀察[J].飲食保健，2016，3（9）：65-65.endprint