周勇

【中圖分類號】R473.12 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11-0-01

病人在ICU中由受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護人員，在先進儀器設(shè)備輔助下，接受全面的24h不間斷的監(jiān)護和治療，正基于此，患者會處于全院最緊張的環(huán)境中，因而表現(xiàn)出一系列以精神癥狀為主要表現(xiàn)的癥狀，不但影響了患者的預(yù)后，也影響了ICU護士的工作和健康。

1 研究概況

1.1 基本概念

ICU綜合征又稱“ICU譫妄”，首次由Mckegney于1966報道因入住ICU引起精神障礙的病例而提出。20世紀(jì)80年代，日本學(xué)者黑澤尚定義ICU綜合征為在綜合治療時因患者、治療、環(huán)境等諸多因素造成的患者入住ICU，經(jīng)2～3d的意識清醒期后，出現(xiàn)以譫妄為主的精神癥狀，其前驅(qū)癥狀是失眠，持續(xù)3～4d或直至轉(zhuǎn)出ICU。

1.2 臨床表現(xiàn)

ICU綜合征的臨床表現(xiàn)呈多樣性，一般以譫妄和焦慮為主，并伴有思維紊亂、行為異常或一定程度的智力障礙。

1.3 發(fā)生發(fā)展

因為研究者對研究對象的選擇、研究結(jié)果的評定以及研究環(huán)境的差異，導(dǎo)致ICU綜合征發(fā)生率的報道各不相同，多數(shù)研究表明心臟術(shù)后以及機械通氣的患者具有較高風(fēng)險發(fā)生ICU綜合征。據(jù)有關(guān)文獻報道，心臟手術(shù)的患者有10%～20%會出現(xiàn)ICU綜合，機械通氣的患者發(fā)生率高達60%～80%而非機械通氣的患者發(fā)生率則為20%～50%。普遍認為，ICU綜合征的發(fā)生于住院的時間成正比，即患者在ICU監(jiān)護時間越長，ICU綜合發(fā)生率則越高。

2 相關(guān)因素

導(dǎo)致ICU綜合征發(fā)生的原因多種多樣，與患者自身疾病、年齡、性別、文化程度、病室環(huán)境、治療方式、家庭支持等均有關(guān)聯(lián)。

2.1 患者因素

有調(diào)查顯示，性格內(nèi)向的老年男性更容易發(fā)生ICU綜合征，既往有精神病、腦外傷或腦血管病史的患者發(fā)生率更高，此外有安眠藥等藥物中毒或依賴的患者在ICU接受治療時也更易發(fā)生此征。部分病人不能適應(yīng)病人角色的轉(zhuǎn)換，對疾病的認識不夠，病痛等加重思想負擔(dān)從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等病癥。另外1～5歲的患者發(fā)病率也比其他年齡段的患者高，可能與其已經(jīng)有了一定的認知能力而容易缺乏安全感有關(guān)。

2.2 環(huán)境因素

ICU封閉式的環(huán)境，緊張的氣氛會給患者帶來很大的心理壓力，由于ICU的特殊性，各種監(jiān)護治療儀器處于24h工作狀態(tài)，晝夜不停的燈光與噪音刺激會影響患者休息使患者長期處于應(yīng)激狀態(tài)，加重思想負擔(dān)。此外，ICU患者都是病情危重者，患者之間幾乎沒有溝通，不允許下床走動，必要時還會給予制動，缺乏交流和外界信息會使患者產(chǎn)生孤獨、恐懼等負面情緒；患者病情時刻發(fā)生變化，緊張的搶救和病友的死亡導(dǎo)致患者焦慮恐慌。

2.3 治療方式

患者行心臟、顱腦、胸外等可能引起低氧血癥、低血壓、電解質(zhì)紊亂等大手術(shù)也會導(dǎo)致ICU綜合征的發(fā)生，且手術(shù)時間越長本征的發(fā)生率越高。患者在ICU的治療中會使用麻醉、鎮(zhèn)痛、抗菌等藥物具有較明顯的精神毒素從而引起一系列不良的精神癥狀。另外ICU中各種輔助治療的器械、有創(chuàng)的搶救措施（吸引器、呼吸機等）以及各類導(dǎo)管，影響患者的活動和溝通，增加痛苦和緊張情緒，誘發(fā)了ICU綜合征的產(chǎn)生。

2.4 家庭支持

ICU的特殊性使患者家屬不能在床邊陪護，缺少家人的支持與陪護，加重了患者的思想負擔(dān)；此外，患者家庭經(jīng)濟因素也會給患者造成額外的壓力。

3 護理干預(yù)

3.1 治療疾病，合理鎮(zhèn)靜

積極治療患者原發(fā)疾病，控制感染，維持水電解質(zhì)的平衡，加強營養(yǎng)排除誘發(fā)因素。監(jiān)測ICU譫妄，評估鎮(zhèn)靜深度，合理使用鎮(zhèn)靜藥，提倡維持淺鎮(zhèn)靜狀態(tài)，及時密切評估患者病情，盡可能縮短機械通氣時間，盡早撤機，減少ICU綜合征的發(fā)生。

3.2 早期干預(yù)，心理支持

患者入院時，詳細介紹科室環(huán)境、探視制度和各類設(shè)備器械、導(dǎo)管的作用以及使用的必要性，使患者提前做好相應(yīng)心理準(zhǔn)備，減少陌生和緊張感。若患者入院時昏迷或為術(shù)后，待患者醒來后，告知其所在地點及家人情況，安撫緊張情緒，告知其病情及治療情況并給予鼓勵，滿足患者的心理需求。護士可根據(jù)患者的文化程度、社會背景及治療方式，應(yīng)用通俗易懂的語言向患者介紹疾病的相關(guān)知識，幫助患者客觀的看待自身病情，使其對自身疾病有正確的認識，減少心理負擔(dān)，并能夠積極配合治療。部分患者因插管和機械通氣而失去語言表達的能力，護士應(yīng)學(xué)會通過目光的接觸鼓勵患者，給予心理支持，鼓勵家屬參與到心理護理的過程中，適度的開放探視，讓家庭成員給予患者鼓勵，減輕心理壓力，促進護患關(guān)系。對于有精神疾病史的患者，應(yīng)做好備案及時上報，增加巡視與交流溝通，及時了解其心理狀態(tài)，必要時給予鎮(zhèn)靜藥物。

3.3 改善環(huán)境，促進舒適

舒適的護理環(huán)境可有效降低ICU綜合征的發(fā)生，病房應(yīng)做到盡可能少的對患者造成不良刺激，各類監(jiān)護設(shè)備應(yīng)調(diào)節(jié)為最小可聽音量，護士的操作交流也應(yīng)輕便，以減少噪聲的干擾；夜晚盡量使用床頭燈，選用燈光柔和的裝置，盡量將操作集中，避免反復(fù)干擾病人的休息，保證患者夜晚睡眠。此外，應(yīng)用窗簾屏風(fēng)等將病情穩(wěn)定與危重者隔離，減少危重病人搶救或死亡對同室病人的刺激；護理操作時注意保護患者隱私，減少暴露的時間和次數(shù)，尊重患者，避免給患者造成不良的心理情緒。及時整理清潔床單位，松解約束帶，促進患者舒適，盡量保持患者白天處于清醒狀態(tài)，維持其正常的生物鐘，可采取音樂療法助其放松，減輕心理負擔(dān)和精神壓力，降低ICU綜合征發(fā)生風(fēng)險。

4 小結(jié)

綜上所述，ICU綜合征的發(fā)生與患者自身情況、病室環(huán)境和治療方式有著很大的關(guān)系，而早期的干預(yù)比治療更為重要。為患者提供舒適的環(huán)境、優(yōu)質(zhì)的護理和心理上的支持能夠使危重病人盡快適應(yīng)自身的疾病狀態(tài)并減輕心理壓力，有效的預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生，幫助患者及其家屬達到最好的適應(yīng)狀態(tài)，促進患者早日康復(fù)。

參考文獻

楊巧玲，劉潔，王洋.ICU綜合征研究概況[J].實用醫(yī)藥雜志.2011（28）：1037-1039

葉小健，莊一渝，陳香萍，葉志弘.ICU綜合征的干預(yù)研究現(xiàn)狀[J].中華護理雜志.2015（50）：1369-1372

董亮，李尊柱，李欣，繩宇.危重癥患者ICU綜合征發(fā)生狀況及其影響因素研究[J].護理學(xué)雜志.2015（30）：27-30

鄧春艷，楊寶義，汪蓉，方敏，郭學(xué)珍.綜合護理干預(yù)措施在預(yù)防ICU綜合征中的應(yīng)用[J].全科護理研究.2015（13）

陳培服，陳海燕，陳瑜，許小敏，許兆軍，劉鵬，胡旭軍.ICU綜合征發(fā)生的危險因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué).2014（12）：1170-1171

上官美琴，李蕾，應(yīng)康.急診重癥監(jiān)護病房患者ICU綜合征的影響因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合護理.2017（03）：55-57endprint