楊澤云

（安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院婦科，安徽 巢湖 238000）

對肥胖型多發(fā)性子宮肌瘤患者進行術后優(yōu)質護理的效果研究

楊澤云

（安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院婦科，安徽 巢湖 238000）

目的：研究對接受腹腔鏡下陰式全子宮切除術的肥胖型多發(fā)性子宮肌瘤患者進行術后優(yōu)質護理的臨床效果。方法：將2015年9月至2016年9月期間在安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院婦科進行腹腔鏡下陰式全子宮切除術的86例肥胖型多發(fā)性子宮肌瘤患者分為優(yōu)質護理組（43例）和常規(guī)護理組（43例）。在兩組患者手術結束后，均對其進行常規(guī)的術后護理。在此基礎上，對優(yōu)質護理組患者進行術后優(yōu)質護理，然后對比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況和對護理的滿意度。結果：與常規(guī)護理組患者相比，優(yōu)質護理組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其對護理的滿意度更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：對接受腹腔鏡下陰式全子宮切除術的肥胖型多發(fā)性子宮肌瘤患者進行術后優(yōu)質護理可顯著降低其皮下氣腫、肩痛、下肢深靜脈血栓及惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對護理的滿意度。

腹腔鏡下陰式全子宮切除術；多發(fā)性子宮肌瘤；肥胖型；優(yōu)質護理

進行全子宮切除術是臨床上治療多發(fā)性子宮肌瘤的常用方法。腹腔鏡下陰式全子宮切除術具有創(chuàng)傷小、患者術后恢復快等優(yōu)點，在臨床上的應用十分廣泛[1]。不過，有研究證實，與體重正常的患者相比，肥胖型多發(fā)性子宮肌瘤患者在進行腹腔鏡下陰式全子宮切除術后更易發(fā)生皮下氣腫、肩痛、下肢深靜脈血栓及惡心嘔吐等并發(fā)癥[2]。因此，對這類患者進行有針對性的術后護理十分必要。在本次研究中，安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院婦科對2015年9月至2016年9月期間在該院接受腹腔鏡下陰式全子宮切除術的43例肥胖型多發(fā)性子宮肌瘤患者進行了術后優(yōu)質護理，取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年9月至2016年9月期間在安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院婦科進行腹腔鏡下陰式全子宮切除術的86例肥胖型多發(fā)性子宮肌瘤患者。將其隨機分為優(yōu)質護理組與常規(guī)護理組，每組各有43例患者。優(yōu)質護理組患者的年齡在40～60歲之間，平均年齡為（52.30±4.86）歲；其子宮肌瘤的數(shù)量在3～8個之間；其子宮肌瘤的直徑在0.5～8.0 cm之間；其中，有19例Ⅰ度肥胖患者，24例Ⅱ度肥胖患者。常規(guī)護理組患者的年齡在41～58歲之間，平均年齡為（52.41±4.22）歲；其子宮肌瘤的數(shù)量在3～7個之間；其子宮肌瘤的直徑在0.6～7.8 cm之間；其中，有20例Ⅰ度肥胖患者，23例Ⅱ度肥胖患者。兩組患者在年齡、子宮肌瘤的數(shù)量及直徑、肥胖程度等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者手術結束后，均對其進行常規(guī)的術后護理，包括常規(guī)的切口護理、外陰護理及飲食指導等。在此基礎上，對優(yōu)質護理組患者進行術后優(yōu)質護理。具體的護理方法為：1）進行體位護理。在患者返回病房后，護理人員應在其床頭粘貼Ⅰ級護理的標識。在患者全麻未清醒時，護理人員應使其去枕平臥，并將其頭部偏向一側，以防其發(fā)生窒息。在為患者禁食、禁水6 h后，護理人員可將其更換為半臥位，并對其進行6 h的心電監(jiān)護和2 h的吸氧（將氧氣流量控制在2～3 L/min之間），同時定時測量其血壓、脈搏及呼吸，每隔14 min監(jiān)測1次。在患者的生命體征穩(wěn)定后，護理人員可將進行血壓、脈搏及呼吸監(jiān)測的間隔時間改為1 h。2）進行切口護理。護理人員應定時查看患者背部及臀部皮膚的情況，避免其該部位的皮膚受壓，導致壓瘡發(fā)生。護理人員應密切觀察患者切口的情況。患者的切口若出現(xiàn)滲血、滲液及敷料污損的現(xiàn)象，護理人員應立即對其切口進行處理，并及時更換切口的敷料。3）進行生活護理。在患者麻醉清醒6 h后，護理人員可為其進食少量的流質食物。在患者術后的第1 d，護理人員可為其進食半流質、易消化、富含熱量、蛋白質及維生素的食物，以增強其機體的抵抗力，促進其腸蠕動的恢復。護理人員應囑患者忌食辛辣刺激性、生冷及產氣的食物。在患者排氣（通常為術后的24～72 h之間）后，護理人員可協(xié)助其進行翻身等活動，以減輕其腹脹的程度。4）進行導尿管護理。護理人員應確?；颊邔蚬艿耐〞?，并每天為其更換1次引流袋、進行1次膀胱沖洗（沖洗液的配制方法為：將8萬U的慶大霉素加入到250 ml濃度為0.9%的生理鹽水中）。護理人員應密切觀察患者引流液的量和顏色等，在其符合拔管指征后，及時為其拔除導尿管。護理人員應分早、晚兩次使用濃度為0.5%的聚維酮碘棉球為患者進行會陰擦洗，以防其發(fā)生感染。5）進行并發(fā)癥防護。有研究結果顯示，進行腹腔鏡下全子宮切除術的患者可因術中第7～第12肋間神經受氣腹壓力的刺激、體位不當、術后腹腔內殘留二氧化碳、臥床時間長及肩部受壓等因素而發(fā)生皮下氣腫、肩痛、惡心嘔吐及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。因此，護理人員應密切監(jiān)測患者生命體征及腹部癥狀的發(fā)生情況，協(xié)助其盡早下床活動，同時為其進行拍背和定時翻身，以防其發(fā)生上述的并發(fā)癥?；颊咭坏┏霈F(xiàn)上述的并發(fā)癥，護理人員可采取吸氧、按摩及改變體位等措施來減輕其癥狀。6）進行出院指導。在患者出院前，護理人員應囑其在出院后的3個月內禁止進行盆浴及性生活，并做好外陰部的清潔工作。護理人員應告知患者在出院1個月后返院進行復診，并在出現(xiàn)不適時立即就診。

1.3 觀察指標

觀察、對比兩組患者皮下氣腫、肩痛、下肢深靜脈血栓及惡心嘔吐等術后并發(fā)癥的發(fā)生情況及其對護理的滿意度。采用問卷調查的方式調查兩組患者對護理的滿意情況。根據調查結果將護理滿意度分為滿意、一般滿意和不滿意三個等級。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對本次研究中的數(shù)據進行統(tǒng)計學分析，患者的平均年齡用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，患者并發(fā)癥的發(fā)生情況和對護理的滿意度用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

與常規(guī)護理組患者相比，優(yōu)質護理組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

2.2 兩組患者對護理滿意度的對比

與常規(guī)護理組患者相比，優(yōu)質護理組患者對護理的滿意度更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表2。

表2 兩組患者對護理滿意度的對比 [n（%）]

3 討論

相關的研究結果顯示，與體重正常的多發(fā)性子宮肌瘤患者相比，肥胖型該病患者在接受腹腔鏡下陰式全子宮切除術后更易發(fā)生皮下氣腫、肩痛、下肢深靜脈血栓及惡心嘔吐等并發(fā)癥[3-4]。其中，皮下氣腫的發(fā)生與這類患者腹壁的脂肪較厚、用常規(guī)長度的氣腹針對其進行腹部穿刺的難度較大有關；肩痛及下肢深靜脈血栓的發(fā)生與這類患者的體重過大，其身體局部承受的壓迫更嚴重有關。這些術后并發(fā)癥不僅會影響這類患者手術的效果，而且可影響其預后。因此，對接受腹腔鏡下陰式全子宮切除術的肥胖型多發(fā)性子宮肌瘤患者進行積極有效的術后護理十分重要。

本次研究的結果顯示，與常規(guī)護理組患者相比，優(yōu)質護理組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其對護理的滿意度更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，對接受腹腔鏡下陰式全子宮切除術的肥胖型多發(fā)性子宮肌瘤患者進行術后優(yōu)質護理可顯著降低其皮下氣腫、肩痛、下肢深靜脈血栓及惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對護理的滿意度。

[1] 莫敏.臨床護理路徑在腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術患者中的應用研究[J].吉林醫(yī)學,2015,36(16):3604-3605.

[2] 胡珠,林洪萍,龍捷.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術的臨床舒適護理研究[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2015,15(11):77-78.

[3] 張朝霞.舒適護理對腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術患者的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(14):364-365.

[4] 姚雯.優(yōu)質護理在腹腔鏡下陰式全子宮切除術圍手術期的應用[J].中外醫(yī)學研究,2014,12(7):79-80.

R473.71

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2095-7629-（2017）16-0277-02