劉佩瑩，王遠(yuǎn)玲，李 丹，蕭麗結(jié)，周夏琴，劉珍銀，黃 萍

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510120）

Gordon模 式個(gè)案管理培訓(xùn)對(duì)兒童介入治療?？谱o(hù)理品質(zhì)的影響

劉佩瑩，王遠(yuǎn)玲，李 丹，蕭麗結(jié)，周夏琴，劉珍銀，黃 萍

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510120）

目的探討Gordon模式個(gè)案管理培訓(xùn)對(duì)兒童介入治療?？谱o(hù)理水平和護(hù)理品質(zhì)的影響。方法2015年1月—2016年6月，對(duì)兒童介入治療專科臨床一線護(hù)士21名進(jìn)行系統(tǒng)的Gordon模式個(gè)案管理培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)士歸納、撰寫?？撇±齻€(gè)案總結(jié)、個(gè)案分析，組織學(xué)習(xí)個(gè)案護(hù)理報(bào)告的撰寫方法，撰寫并分析特定病例的個(gè)案護(hù)理報(bào)告，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。結(jié)果培訓(xùn)后兒童介入治療?？谱o(hù)士的理論知識(shí)和操作技能考試成績(jī)較培訓(xùn)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；培訓(xùn)后各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；培訓(xùn)后的患者滿意度較前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；培訓(xùn)后護(hù)士撰寫護(hù)理論文的意愿和護(hù)理論文的數(shù)量有一定的提升。結(jié)論Gordon模式個(gè)案管理培訓(xùn)有效提高了兒童介入治療?？谱o(hù)士的理論水平和操作技能，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量，保障了患者的健康和醫(yī)療安全，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)士的工作能力，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的滿意度，提升了護(hù)理品質(zhì)。

Gordon模式；個(gè)案管理；培訓(xùn)；護(hù)理品質(zhì)

Gordon模式個(gè)案管理是指運(yùn)用Gordon“功能性健康形態(tài)（functional health patterns）”評(píng)估模式對(duì)特定的個(gè)案進(jìn)行探討、分析并總結(jié)報(bào)告。Gordon功能性健康管理模式是系統(tǒng)地分析患者的健康狀況，著重提高患者的健康感知，幫助患者對(duì)自身健康認(rèn)識(shí)以及尋求健康的行為[1]。個(gè)案管理是臨床醫(yī)療管理系統(tǒng)之一，以患者為中心提供整體性、持續(xù)性、協(xié)調(diào)的護(hù)理，以達(dá)成事先預(yù)定的結(jié)果目標(biāo)，針對(duì)具有特殊意義的病例的個(gè)性現(xiàn)象進(jìn)行研究和探討，以探索疾病在護(hù)理工作中的個(gè)性特征和共性規(guī)律[2]。我科首次將Gordon評(píng)估模式融入個(gè)案管理中，以此作為護(hù)士培訓(xùn)的重要手段，在臨床一線護(hù)士培訓(xùn)中推廣并分析其效果，探討Gordon模式個(gè)案管理培訓(xùn)對(duì)?？谱o(hù)理品質(zhì)影響的相關(guān)研究。我科2015年1月—2016年6月通過對(duì)臨床一線護(hù)士進(jìn)行Gordon模式個(gè)案管理培訓(xùn)，包括個(gè)案總結(jié)、個(gè)案分析、個(gè)案護(hù)理和個(gè)案護(hù)理報(bào)告等方面，培訓(xùn)取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 兒童介入治療?？频呐R床一線護(hù)士21名，均為女性，均有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，年齡23~45歲，平均29.4歲；護(hù)齡1~5年6名，6~10年9名，10年以上6名；學(xué)歷：本科17名，大專4名；職稱：主管護(hù)師3名，護(hù)師15名，護(hù)士3名；培訓(xùn)經(jīng)歷：已完成護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)16名，未完成5名；護(hù)士層階：N3級(jí)3名，具有主管護(hù)師以上職稱且完成護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)；N2級(jí)10名，具有護(hù)師以上職稱且完成護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，N1級(jí)8名，具有護(hù)士以上職稱且完成護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)3名，未完成規(guī)范化培訓(xùn)5名。該科21名護(hù)士2015年1月之前均未接受過系統(tǒng)化個(gè)案護(hù)理的培訓(xùn)。

1.2 培訓(xùn)方法 2015年1月—2016年6月，對(duì)兒童介入治療?？婆R床一線護(hù)士21名進(jìn)行系統(tǒng)的個(gè)案管理培訓(xùn)。

1.2.1 歸納、撰寫?？撇±∏橛^察及護(hù)理要點(diǎn)指導(dǎo)臨床一線護(hù)士進(jìn)行個(gè)案總結(jié)和個(gè)案分析，按護(hù)士的層階將護(hù)士分成3組，每組7名，每組成員均有N1、N2、N3級(jí)的護(hù)士，第1組和第2組成員組合均為N1級(jí)護(hù)士3名、N2級(jí)護(hù)士3名、N3級(jí)護(hù)士1名，第3組成員組合為N1級(jí)護(hù)士2名、N2級(jí)護(hù)士4名、N3級(jí)護(hù)士1名。每組中的N3級(jí)護(hù)士為小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)管理并指導(dǎo)小組成員進(jìn)行個(gè)案管理及業(yè)務(wù)培訓(xùn)；N2級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)查找病案庫(kù)資料并組織相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；N1級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)文獻(xiàn)的查找和組織小組討論的會(huì)議。我科將?？瞥Ｒ姴》N分成3組，每位小組成員再?gòu)?組病種中各選2個(gè)病種，小組成員討論選定每次學(xué)習(xí)重點(diǎn)的病例，并組織該次學(xué)習(xí)討論會(huì)議。各小組根據(jù)選定的病種，分組歸納、撰寫?？瞥Ｒ姴±椭匕Y病例病情觀察及護(hù)理要點(diǎn)。組織護(hù)士查詢病案庫(kù)資料，選取典型病例整理相關(guān)病例信息。參考兒童介入治療?？葡嚓P(guān)的護(hù)理常規(guī)和文獻(xiàn)，撰寫專科常見病例和重癥病例病情觀察要點(diǎn)。病情觀察的內(nèi)容包括：入院時(shí)情況與初步處理要點(diǎn)，入院后病情觀察要點(diǎn)與癥狀處理要點(diǎn)，住院中病情變化情況、觀察要點(diǎn)與護(hù)理要點(diǎn)，治療轉(zhuǎn)歸和出院宣教等。

1.2.2 組織護(hù)士循環(huán)學(xué)習(xí)病例病情觀察及護(hù)理要點(diǎn)每周定期組織個(gè)案護(hù)理的學(xué)習(xí)，分小組由護(hù)士制作PPT，講授她們撰寫的病例病情觀察及護(hù)理要點(diǎn)和相關(guān)疾病的理論知識(shí)，分享學(xué)習(xí)心得，每周1次，每次1 h。

1.2.3 組織學(xué)習(xí)個(gè)案護(hù)理報(bào)告的撰寫方法 組織學(xué)習(xí)Gordon“功能性健康形態(tài)”評(píng)估模式，掌握11項(xiàng)健康評(píng)估項(xiàng)目的定義、臨床應(yīng)用、評(píng)估方法、評(píng)估重點(diǎn)、相應(yīng)的護(hù)理診斷和案例分析。組織學(xué)習(xí)個(gè)案護(hù)理報(bào)告的撰寫方法，寫作的格式，方法和要點(diǎn)等。組織學(xué)習(xí)相關(guān)的文獻(xiàn)和例文，每周二組織護(hù)士論文導(dǎo)讀，每次選取2篇論文學(xué)習(xí)45 min，學(xué)習(xí)最新文獻(xiàn)以了解?？瓢l(fā)展的前沿，同時(shí)學(xué)習(xí)護(hù)理論文的寫作。

1.2.4 Gordon模式個(gè)案管理的臨床應(yīng)用 經(jīng)過Gordon模式個(gè)案管理的培訓(xùn)，護(hù)士基本掌握其使用方法后將Gordon模式評(píng)估應(yīng)用于臨床。護(hù)士應(yīng)用Gordon 11項(xiàng)功能性健康型態(tài)模式評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包括：（1）健康感受、健康處理型態(tài)；（2）排泄型態(tài)；（3）營(yíng)養(yǎng)、代謝型態(tài)；（4）活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)型態(tài)；（5）睡眠、休息型態(tài)；（6）認(rèn)知、感受型態(tài)；（7）自我感受、自我概念之型態(tài)；（8）角色、人際關(guān)系之型態(tài)；（9）性、生殖型態(tài)；（10）應(yīng)對(duì)、壓力、耐受型態(tài)；（11）價(jià)值、信念型態(tài)，護(hù)士用使用簡(jiǎn)潔的語(yǔ)句描述對(duì)應(yīng)的項(xiàng)目，并做出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)士措施實(shí)施過程中注意更新評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。高級(jí)責(zé)任護(hù)士每天評(píng)價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)情況，護(hù)士長(zhǎng)每3 d評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施的有效性并做出相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.2.5 分析特定病例并撰寫個(gè)案護(hù)理報(bào)告 每月第1周選定一個(gè)特定病例進(jìn)行護(hù)理查房，護(hù)理查房提升了護(hù)士對(duì)病情掌握的整體能力[3]。結(jié)合病例組織相關(guān)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的內(nèi)容包括所選病例疾病基本知識(shí)，該病例患者病情觀察要點(diǎn)和護(hù)理重點(diǎn)。每月第2周組織21名護(hù)士均根據(jù)選定的病例撰寫個(gè)案護(hù)理報(bào)告。每月第4周組織護(hù)士互相學(xué)習(xí)交流個(gè)案書寫心得，討論對(duì)該患者實(shí)施護(hù)理方案是否合理完善，護(hù)理過程是否存在什么問題，如何改進(jìn)護(hù)理方案。每一個(gè)病例的個(gè)案管理均以完成個(gè)案護(hù)理報(bào)告為結(jié)束[4]，分析學(xué)習(xí)持續(xù)改進(jìn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理的理論知識(shí)和操作技能

1.3.1.1 護(hù)理理論知識(shí)考核分為3部分，護(hù)理部護(hù)理理論考核每年2次，科部護(hù)理理論考核每年4次（即每季度1次），?？谱o(hù)理理論考核每年2次?？己瞬捎眯畔⑵脚_(tái)網(wǎng)上考試形式，從題庫(kù)中抽取理論考試試題，網(wǎng)上考試后直接由系統(tǒng)計(jì)算考試成績(jī)，考試成績(jī)?yōu)榘俜种啤？剖医y(tǒng)計(jì)并記錄護(hù)士的每次理論成績(jī)，取全年考試的成績(jī)平均值與上一年考試的成績(jī)平均值作對(duì)比。操作技能的考核由科室考核小組對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行交叉考核，考試成績(jī)?yōu)榘俜种?，考核小組并對(duì)考試結(jié)果并進(jìn)行講評(píng)、指導(dǎo)。

1.3.1.2 操作技能考核的項(xiàng)目為：（1）心肺復(fù)蘇；（2）靜脈留置針技術(shù)；（3）動(dòng)靜脈采血；（4）患者的轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)；（5）監(jiān)護(hù)儀的使用；（6）輸液泵的使用；（7）輸液港的維護(hù)技術(shù)；（8）皮下注射技術(shù)；（9）插胃管及鼻飼技術(shù)；（10）引流管的維護(hù)技術(shù)；（11）靜脈輸液技術(shù)；（12）吸痰技術(shù)。操作技能考核的安排為，N1級(jí)護(hù)士每月考核1次，操作考核月份與考核項(xiàng)目編號(hào)一致；N2級(jí)護(hù)士每季度考核 1 次，考核項(xiàng)目為（1）、（4）、（7）和（10）項(xiàng)操作；N3級(jí)護(hù)士每半年考核1次，考核項(xiàng)目為（1）和（10）項(xiàng)操作?？剖矣涗涀o(hù)士的每次操作成績(jī)并取全年成績(jī)的平均值與上一年作對(duì)比。

1.3.2 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) 通過每月對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)來監(jiān)控臨床護(hù)理質(zhì)量。利用醫(yī)院的臨床工作站系統(tǒng)對(duì)當(dāng)月患者的醫(yī)囑和檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行監(jiān)控，匯總當(dāng)月敏感的質(zhì)控指標(biāo)，每月底由科室護(hù)士長(zhǎng)和N3級(jí)護(hù)士共同核對(duì)并上報(bào)至護(hù)理部。每月統(tǒng)計(jì)的指標(biāo)包括使用高危藥品發(fā)生外滲患者例數(shù)、輸血反應(yīng)的患者例數(shù)、胃管非計(jì)劃性拔管例數(shù)、中心靜脈導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管例數(shù)、引流管非計(jì)劃性拔管例數(shù)、導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率、尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)生率、手術(shù)相關(guān)肺部感染發(fā)生率、住院患者壓瘡發(fā)生率、住院患者跌倒/墜床發(fā)生率、住院患者誤吸發(fā)生率、患者走失發(fā)生率、患者足下垂的發(fā)生率、深靜脈栓塞發(fā)生率、冠狀動(dòng)脈栓塞發(fā)生率、肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生率等，定期分析動(dòng)態(tài)結(jié)果，每半年總結(jié)1次。

1.3.3 患者的滿意度 從病區(qū)服務(wù)總體滿意度、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)人員介紹入院注意事項(xiàng)滿意度、護(hù)士指導(dǎo)服藥滿意度、護(hù)士技術(shù)操作滿意度和護(hù)士及時(shí)到床邊服務(wù)滿意度等方面分析患者的滿意度，滿意度的統(tǒng)計(jì)由醫(yī)院外請(qǐng)的第三方滿意度測(cè)評(píng)公司每月到病區(qū)隨機(jī)派發(fā)30份患者滿意度調(diào)查問卷給住院患者，每月統(tǒng)計(jì)，每季度分析并公布1次，每年總結(jié)1次。

1.3.4 護(hù)理論文的撰寫 從護(hù)士撰寫查看文獻(xiàn)的頻率、護(hù)士撰寫護(hù)理論文的意愿和護(hù)理論文的數(shù)量了解護(hù)士撰寫護(hù)理論文的情況，通過定期組織護(hù)士座談會(huì)了解其查看文獻(xiàn)的頻率、意愿和近期文獻(xiàn)學(xué)習(xí)的心得，每年統(tǒng)計(jì)科室護(hù)士撰寫論文的數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Stata 12.1，SPSS 16.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±S）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 撰寫?？瞥Ｒ姴±椭匕Y病例病情觀察要點(diǎn)的完成情況 科室由各組各層次護(hù)士撰寫肝母細(xì)胞瘤患兒的病情觀察要點(diǎn)、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒的病情觀察要點(diǎn)、先天性心臟病患兒介入封堵術(shù)后的病情觀察要點(diǎn)、植入輸液港患兒的病情觀察要點(diǎn)等，共12篇?？瞥Ｒ姴±椭匕Y病例病情觀察要點(diǎn)，每個(gè)小組分別完成4篇病情觀察要點(diǎn)。3組護(hù)士1年共完成護(hù)理個(gè)案45篇，N3級(jí)護(hù)士1年完成1篇護(hù)理個(gè)案，并指導(dǎo)N2級(jí)和N1級(jí)護(hù)士完成護(hù)理個(gè)案，3名N3級(jí)護(hù)士共完成3篇護(hù)理個(gè)案；N2級(jí)護(hù)士1年完成2篇護(hù)理個(gè)案，10名N2級(jí)護(hù)士共完成20篇護(hù)理個(gè)案；N1級(jí)護(hù)士1年完成4篇護(hù)理個(gè)案，8名N1級(jí)護(hù)士共完成32篇護(hù)理個(gè)案。護(hù)士在臨床中選取典型的病例和特殊病例以完成護(hù)理個(gè)案，通過護(hù)理個(gè)案的完成鍛煉了護(hù)士系統(tǒng)、完整的護(hù)理評(píng)估，病情分析，個(gè)案管理技能的能力。

2.2 兒童介入治療?？谱o(hù)理的理論知識(shí)和操作技能考試成績(jī) 對(duì)兒童介入治療?？谱o(hù)士的基本理論知識(shí)和基本技能考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析顯示，專科各層級(jí)護(hù)士在培訓(xùn)后的基本理論知識(shí)和操作技能考試成績(jī)均較培訓(xùn)前有所提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表 1。

表1 實(shí)施培訓(xùn)先后護(hù)士基本理論知識(shí)和基本技能考試成績(jī)的比較（±S，分）

表1 實(shí)施培訓(xùn)先后護(hù)士基本理論知識(shí)和基本技能考試成績(jī)的比較（±S，分）

基本理論知識(shí)考試成績(jī) 基本技能考試成績(jī)培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 t P 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 t P N3 級(jí)護(hù)士 3 81.4±2.1 87.1±1.8 3.569 0.023 90.2±1.0 93.1±1.5 2.786 0.049 N2 級(jí)護(hù)士 10 85.1±4.5 88.3±1.7 2.104 0.049 88.2±3.5 91.8±2.7 2.575 0.019 N1 級(jí)護(hù)士 8 83.2±2.1 87.7±4.9 2.388 0.032 85.3±3.6 88.4±1.2 2.311 0.036合計(jì) 21 83.8±5.5 87.9±5.9 2.329 0.024 87.6±4.7 90.3±2.9 2.240 0.031護(hù)士層級(jí) 人數(shù)

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) 培訓(xùn)后（2015年）各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)較培訓(xùn)前（2014年）均有所改善。其中，部分?jǐn)?shù)據(jù)（輸血反應(yīng)的患者例數(shù)、胃管非計(jì)劃性拔管例數(shù)、尿管非計(jì)劃性拔管例數(shù)、導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率）2014年和2015年統(tǒng)計(jì)結(jié)果均為0，不作為統(tǒng)計(jì)分析。然而，使用高危藥物發(fā)生外滲患者例數(shù)、輸液反應(yīng)的住院患者例數(shù)、中心靜脈導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管例數(shù)和引流管非計(jì)劃性拔管例數(shù)均較2014年減少，尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)生率、手術(shù)相關(guān)肺部感染發(fā)生率、住院患者壓瘡發(fā)生率、住院患者誤吸發(fā)生率，深靜脈、肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生率均較2014年下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），詳見表2。

表2 培訓(xùn)前后各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的比較

2.4 患者的滿意度 2015年護(hù)士接受Gordon模式個(gè)案護(hù)理培訓(xùn)后的患者滿意度較2014年明顯提升，其中護(hù)士指導(dǎo)服藥滿意度和護(hù)士及時(shí)到床邊服務(wù)滿意度提升幅度較大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

表3 培訓(xùn)前后病人滿意度的比較（±S，分）

表3 培訓(xùn)前后病人滿意度的比較（±S，分）

出院患者 護(hù)士及時(shí)到床邊 護(hù)士 介紹入院注意 護(hù)士指導(dǎo)服 護(hù)士技術(shù)操 病區(qū)服務(wù)總數(shù)（n） 服務(wù)滿意度 服務(wù)態(tài)度 事項(xiàng)滿意度 藥滿意度 作滿意度 總體滿意度培訓(xùn)前 4 267 79.8±4.3 82.3±3.6 81.2±3.3 79.5±4.6 84.2±3.3 81.4±3.5培訓(xùn)后 4 186 91.7±2.9 91.2±3.0 88.7±2.8 93.8±2.1 90.6±3.0 91.9±1.8 t 148.498 123.359 112.570 183.266 93.247 172.952 Plt;0.001 lt;0.001 lt;0.001 lt;0.001 lt;0.001 lt;0.001時(shí)間

2.5 護(hù)理論文的撰寫 培訓(xùn)前科室的護(hù)士很少看文獻(xiàn)，培訓(xùn)后每周組織護(hù)士論文導(dǎo)讀，因?yàn)樽o(hù)士有撰寫個(gè)案報(bào)告和護(hù)理論文的需要，護(hù)士從被動(dòng)看文獻(xiàn)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)查閱文獻(xiàn)，至少每周看1篇文獻(xiàn)，護(hù)士撰寫護(hù)理論文的意愿也有所提高。培訓(xùn)前全科護(hù)士1年撰寫了3篇護(hù)理論文，培訓(xùn)后全科護(hù)士1年撰寫了7篇護(hù)理論文。

3 討論

3.1 Gordon模式個(gè)案管理培訓(xùn)提高了護(hù)士的綜合能力 首先組織護(hù)士分組歸納?？瞥Ｒ姴±椭匕Y病例，學(xué)習(xí)個(gè)案總結(jié)和個(gè)案分析，指導(dǎo)護(hù)士使用病歷信息系統(tǒng)查找出院病歷信息并篩選有用的數(shù)據(jù)，歸納總結(jié)典型病例信息，分組撰寫選定的?？撇±∏橛^察及護(hù)理要點(diǎn)。通過撰寫?？撇±∏橛^察及護(hù)理要點(diǎn)，護(hù)士學(xué)習(xí)了篩選病歷資料，復(fù)習(xí)了現(xiàn)有專科護(hù)理常規(guī)，提高了主動(dòng)查閱護(hù)理文獻(xiàn)的積極性。然后，組織護(hù)士學(xué)習(xí)Gordon“功能性健康形態(tài)”評(píng)估模式的個(gè)案護(hù)理報(bào)告和撰寫方法。期間，護(hù)士互相分享學(xué)習(xí)心得，制作并講授課件，互相學(xué)習(xí)交流病例觀察重點(diǎn)和個(gè)案報(bào)告的書寫心得，討論護(hù)理方案的合理性和改進(jìn)的方法，授課和討論提高護(hù)士的理論水平，提升護(hù)士的自信心和條理性。在培訓(xùn)的初期，部分護(hù)士覺得學(xué)習(xí)壓力較大，完成個(gè)案護(hù)理報(bào)告成為強(qiáng)制性的額外工作任務(wù)，因?yàn)榕嘤?xùn)時(shí)間往往是在完成臨床工作的前提下增加的，導(dǎo)致護(hù)士因倦怠情緒對(duì)培訓(xùn)熱情不高，個(gè)別護(hù)士?jī)H將培訓(xùn)當(dāng)作日常任務(wù)而完成，同時(shí)必須關(guān)注不同層級(jí)護(hù)士在學(xué)習(xí)需求上也不盡相同。隨著Gordon模式健康評(píng)估[5]的熟練掌握，護(hù)士能體會(huì)到準(zhǔn)確有效的評(píng)估和系統(tǒng)的個(gè)案護(hù)理分析可以提高護(hù)理工作效率和護(hù)理成效，改善護(hù)患關(guān)系。從第3例個(gè)案管理開始，護(hù)士們已經(jīng)能駕輕就熟地完成個(gè)案報(bào)告，將個(gè)案管理強(qiáng)化培訓(xùn)過渡到常規(guī)的?？婆嘤?xùn)。經(jīng)Gordon模式個(gè)案管理培訓(xùn)后兒童介入治療專科護(hù)理的理論知識(shí)和操作技能考試成績(jī)均有所提高。劉曉芳等[6]對(duì)護(hù)理人員健康評(píng)估教育現(xiàn)狀及需求調(diào)查顯示，護(hù)理人員對(duì)健康評(píng)估整體知識(shí)的需求較高。在個(gè)案管理實(shí)施的過程中，運(yùn)用了系統(tǒng)的健康評(píng)估方法，為護(hù)士學(xué)習(xí)健康評(píng)估整體知識(shí)和專科相關(guān)理論知識(shí)提供便捷的途徑，提升學(xué)習(xí)專科護(hù)理知識(shí)的積極性，提高?？谱o(hù)理的理論水平。通過個(gè)案管理，護(hù)士為患者選擇最合理的護(hù)理方案，實(shí)施有效的護(hù)理措施。同時(shí)，通過個(gè)案管理報(bào)告的撰寫，護(hù)士學(xué)習(xí)了文獻(xiàn)查閱和護(hù)理論文的撰寫，增加護(hù)理文獻(xiàn)的閱讀量，提高撰寫護(hù)理論文的積極性。

3.2 Gordon模式個(gè)案管理培訓(xùn)提高了護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度 培訓(xùn)后科室的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)較前有所改善。通過個(gè)案管理培訓(xùn)，提高護(hù)士的管理意識(shí)，為患者制定合適的護(hù)理方案，更關(guān)注患者的需求，為患者實(shí)施整體護(hù)理，避免盲目地執(zhí)行醫(yī)囑或單純地實(shí)施護(hù)理措施，降低基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的發(fā)生率，減少住院期間的并發(fā)癥，提高了護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，定期分析患者的滿意度指標(biāo)，護(hù)士成立品管圈小組，對(duì)滿意度中分?jǐn)?shù)較低的項(xiàng)目使用品管圈PDCA管理并持續(xù)改進(jìn)。培訓(xùn)后護(hù)士更關(guān)注患者的整理情況，護(hù)士能以同理心理解患者的心情，積極為患者制定并實(shí)施合理的護(hù)理方案，保證護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理服務(wù)，提高了患者的滿意度。

4 結(jié)論

Gordon模式個(gè)案管理培訓(xùn)能有效提高了兒童介入治療?？谱o(hù)理的理論水平和操作技能，提高了專科臨床護(hù)理質(zhì)量，保障了患者的健康安全，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)士的工作能力，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)士更關(guān)注患者的需求，提高了患者的滿意度，提升了護(hù)理品質(zhì)，樹立兒童介入治療?？苾?yōu)質(zhì)護(hù)理品牌。

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[3]方 芳,程 云,周劍英,等.實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量影響的研究[J].中華護(hù)理雜志,2009,44（2）：114-117.

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[5]管玉梅,賴文娟,李麗娟.不同層級(jí)護(hù)士學(xué)習(xí)需求調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,9（16）：17-19.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2009.18.006.

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[本文編輯：江 霞]

Influence of Gordon Project Management Training on Nursing Quality of Children’s Interventional Therapy//

LIU Pei-ying,WANG Yuan-ling,LI Dan,XIAO Li-jie,ZHOU Xia-qin,LIU Zhen-yin,HUANG Ping

R473.72；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.04.020

2016-09-10

廣東省省級(jí)科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013B021800040）

劉佩瑩（1984-），女，廣東廣州人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。