趙麗萍，張園程，王良明，張士發(fā)

包皮疣狀黃瘤誤診為尖銳濕疣一例

趙麗萍，張園程，王良明，張士發(fā)

32歲男性患者，2年前包皮出現(xiàn)一處紅色贅生物，當?shù)蒯t(yī)院按尖銳濕疣給予重組人干擾素每次200 U，每周2次，局部皮下注射治療4個月，皮損漸增大。皮膚科檢查：包皮部可見一蠶豆粒大小、分葉狀、粉紅色隆起性斑塊，質(zhì)地中等，表面有白色浸漬樣改變。組織病理示：乳頭瘤狀增生，皮表多處V形區(qū)域內(nèi)較多角化不全，無顆粒層，棘層肥厚，表皮淺表有較多的中性粒細胞移入，表皮突延長、交聯(lián)；真皮乳頭內(nèi)較多泡沫樣細胞，小血管擴張、充血，散在組織細胞及淋巴細胞浸潤。診斷：疣狀黃瘤。

疣狀黃瘤，包皮；病理

臨床資料

患者，男，32歲。因包皮贅生物2年余，于2010年11月1日就診。2年前，無明顯誘因患者包皮系帶處出現(xiàn)數(shù)個淺紅色小丘疹，無明顯自覺癥狀，皮損逐漸增大；4個月前曾于當?shù)蒯t(yī)院診斷為尖銳濕疣，給予重組人干擾素（IFNr）200萬U皮損局部皮下注射，每周2次，連續(xù)治療4個月后皮損無好轉(zhuǎn)、漸增大。否認冶游史，配偶無尖銳濕疣病史。既往史、過敏史及家族史無特殊。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科情況：包皮內(nèi)板及系帶處可見一蠶豆粒大小、粉紅色、分葉狀隆起性腫物，表面有白色浸漬樣改變，質(zhì)地中等，無觸壓痛（圖1）。實驗室檢查：血清快速血漿反應素試驗（RPR）（-），梅毒螺旋體特異性抗體測定（TPHA）（-），未行血脂檢查。于皮損邊緣切取小塊腫物行組織病理檢查示：乳頭瘤狀增生，皮表有多處凹陷處呈深V形區(qū)域內(nèi)大量紅染的角化不全組織，無顆粒層，棘層肥厚，皮突延長、交聯(lián)；表皮淺表較多的中性粒細胞移入；真皮乳頭內(nèi)較多的組織細胞、泡沫細胞浸潤，小血管擴張、充血，散在淋巴細胞浸潤；乳頭下層小血管周圍大量的淋巴細胞、組織細胞浸潤（圖2）。診斷：疣狀黃瘤。患者診斷明確后失訪，治療不詳。

圖1 疣狀黃瘤患者臨床表現(xiàn)

圖2 疣狀黃瘤患者皮損組織病理（HE染色）

討論

疣狀黃瘤（verruciform xanthoma，VX）是少見的良性腫瘤樣疾病，于1971年首次報道[1]。VX的發(fā)病機制不甚清楚，病因包括炎癥、病毒感染及免疫性疾病等?？赡艿臋C制為：上皮損傷與退化并釋放脂質(zhì)，在T淋巴細胞的協(xié)同調(diào)節(jié)作用下，巨噬細胞通過單核細胞趨化蛋白[monocyte chemoattractant protein（MCP）-10或趨化因子受體2[chemokine receptor（CCR）2]等介導聚集于表皮下的真皮乳頭部，由攜帶有巨噬細胞清除受體-1（macrophage scavenger receptor，MSR）的巨噬細胞內(nèi)的溶酶體吞噬上皮脂質(zhì)，這二者在疣狀黃瘤的形成中發(fā)揮了極其重要的作用[2]。免疫組化分析顯示本病中泡沫細胞表達CD68，提示其可能來自于巨噬細胞[2,3]。生殖器部位的皮損與病毒感染的關(guān)系很密切。

VX病變主要累及口腔黏膜，如齒齦、舌、頰黏膜、軟腭及硬腭等，少部分累及皮膚或生殖器。典型皮損為邊界清楚的粗糙、顆粒狀或卵石狀凸起或凹陷，灰色、淺紅、紅黃色等乳頭瘤樣增生或角化性斑塊，多數(shù)患者皮損直徑為0.2～2 cm。組織病理特點為真皮乳頭部較多的泡沫細胞、組織細胞浸潤。本病可分為3型[4,5]：A型為疣狀，表現(xiàn)為角化不全性角化過度，棘層增生，皮突延長；B型為乳頭狀型，表現(xiàn)為乳頭瘤狀增生，呈指狀突起；C型為扁平狀，有輕度的棘層增生，不同程度的皮突延長，較薄的角化不全，此型最為常見?；颊咄ǔo自覺癥狀，病程數(shù)月至數(shù)年，最長可達30余年，多不伴全身性脂質(zhì)代謝異常。本例患者結(jié)合臨床及組織病理特點可以確診為C型，因標本真皮乳頭部泡沫細胞的泡沫狀胞質(zhì)染色淺淡，故不易被發(fā)現(xiàn)。病變表皮淺表處較多的中性粒細胞移入的機制不甚清楚，可能因病毒感染或其他因素致表皮細胞破壞后吸附所致。雖然本病組織病理中出現(xiàn)較多的黃瘤樣細胞，但大多數(shù)患者并不伴有高脂血癥或脂存儲異常。而本例患者拒絕血脂水平及皮損的人乳頭瘤病毒（HPV）檢測，較為遺憾。有報道VX也可繼發(fā)于其他有上皮損傷的疾病，如扁平苔蘚、銀屑病、尋常性天皰瘡、盤狀紅斑狼瘡、營養(yǎng)不良性大皰性表皮松解癥、骨髓移植后和移植物抗宿主反應等。

本例皮損發(fā)生于包皮內(nèi)板及系帶處，由于VX淺表部有較多的角化不全組織，所以醋酸白試驗中出現(xiàn)了假陽性表現(xiàn)，故曾被誤診為尖銳濕疣。因本病臨床上無特異性的表現(xiàn)，確診的惟一辦法就是組織病理檢查。因此應提高對本病的認識，對按尖銳濕疣治療數(shù)月無好轉(zhuǎn)的患者，應進一步行組織病理檢查。本病無特效治療，對皮損多采用手術(shù)切除，極少復發(fā)[6]。

[1] Shfter WG. Verruciform xanthoma [J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1971, 31(6): 784-789.

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Verruciform xanthoma on prepuce misdiagnosed as condyloma acuminatum: a case report

ZHAO Li-ping，ZHANG Yuan-cheng，WANG Liang-ming，et al
Department of Dermatology, the General Hospital of Shenyang Military Command, Shenyang 110016, China

A 32-year-old male patient presented a 2-year-history of red tumor on the prepuce, who was once diagnosed asquot;condyloma acuminatumquot; in the local hospital and given recombinant human interferon r local subcutaneous injection treatment,200u for each time, 2 times every week for 4 months. The treatment was invalid and the lesions gradually increased. Examination of dermatology: The lesion was a bean-sized, lobulated, pink protuberant plaque, with somewhat white impregnated changes on the surface and of medium texture. Histopathology examination showed papillary hyperplasia, evident parakeratosis in many deep V-shape region of epidermal surface with many neutrophils in fi ltration, granular layer diminished, acanthosis, elongation and crosslinking of rete ridges, many foam cells in the dermal papilla, small vascular dilation and hyperemia, in fi ltration of hisocytes and lymphocytes in super fi cial derma. The diagnosis was verruciform xanthoma.

Verruciform xanthoma，prepuce；Pathology[J Pract Dermatol, 2017, 10(5):316-317]

R737.26

A

1674-1293(2017)05-0316-02

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170519

110016 沈陽，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院皮膚科（趙麗萍，張園程，王良明，張士發(fā)）

趙麗萍，女，主治醫(yī)師，主要從事皮膚性病科臨床及皮膚病理診斷，E-mail: zhaolp1@163.com

2016-12-20

2017-05-19）

（本文編輯 祝賀）