于荷

不知道從什么時候開始，6歲的月月開始打呼嚕了，開始月月媽并沒在意，覺得睡得實(shí)或累到了，但漸漸的月月媽發(fā)現(xiàn)月月的呼嚕聲越來越大，甚至?xí)斜餁獾那闆r。月月媽在醫(yī)生的建議下給月月切了扁桃體，本以為這就好了，可是月月并沒有徹底好轉(zhuǎn)，有時甚至還會憋醒。無奈的月月媽帶著月月來到了中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院睡眠中心，經(jīng)過睡眠監(jiān)測等檢查后發(fā)現(xiàn)，月月打呼嚕憋氣的病根并不是扁桃體肥大，而是中樞性呼吸睡眠暫停，經(jīng)過一段時間的治療，月月的病情得到改善。

孩子打呼嚕不是睡得香

很多家長都認(rèn)為孩子睡覺打呼嚕是因?yàn)樗孟?，其?shí)這是錯誤的想法。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院睡眠中心主任、教授楊懷安說：一般來說，孩子睡覺應(yīng)該是沒有聲音的，如果在很累的情況下偶爾打點(diǎn)呼嚕也是正常的，但如果一直打呼嚕且伴有憋氣那就不正常了。兒童打呼嚕憋氣在醫(yī)院很常見，一般呼吸音粗出現(xiàn)“呼呼”聲，甚至出現(xiàn)鼾聲，或者張口呼吸，這都是典型癥狀，如果每天晚上都出現(xiàn)這種情況，持續(xù)一星期以上，就應(yīng)該上醫(yī)院看看。

也有家長認(rèn)為打呼嚕而已，也不是什么大事，但楊懷安教授表示，孩子打呼?？刹皇切∈拢瑫绊懙缴眢w很多地方——

智力發(fā)育：因?yàn)殚L期乏氧，會對大腦造成影響，大腦總沒有氧，反應(yīng)力就遲鈍；

身體發(fā)育：由于休息不好，生長素分泌功能就會受到影響，影響孩子身體發(fā)育；

面容：打呼嚕憋氣一般都會張口呼吸，鼻腔發(fā)育功能受到阻礙，還有口腔發(fā)育特別是頜面發(fā)育會異常，比如牙齒突出、地包天等，我們稱為腺體面容。

分清類型再治療

打呼嚕憋氣這類患者當(dāng)中，以前多數(shù)醫(yī)生會診斷為腺樣體肥大，扁桃體肥大，然后做切除術(shù)，切除后醫(yī)生說手術(shù)很成功，按理說就應(yīng)該好了，但是其中有一部分，比如像月月那樣并沒有好。這是為什么呢？

楊懷安說：通過睡眠監(jiān)測我們發(fā)現(xiàn)，其實(shí)這些患者群應(yīng)該分為三種類型，一種叫阻塞型睡眠呼吸暫停，原因可能是腺樣體肥大、扁桃體肥大，可通過手術(shù)解決；一種叫混合型睡眠呼吸暫停，這類病人有一部分是阻塞造成的，有一部分是中樞造成的，手術(shù)后只解決了阻塞那部分，但中樞那部分并沒解決；還有一種是中樞性呼吸睡眠暫停，對于這種，手術(shù)沒有用。

中樞型的手術(shù)反而會加重病情

通過睡眠監(jiān)測后，一般來說阻塞型建議手術(shù)治療，混合型的就要綜合考慮，如果腺樣體肥大等原因占的比例大，且有明確的阻塞部位，切掉就能很好的解決，那么就建議手術(shù)。

特別需要指出的是中樞型呼吸睡眠暫停是因大腦中樞造成的，通過手術(shù)根本解決不了問題，如真把腺樣體、扁桃體切除了，呼吸順暢了，沒有阻力了，打呼嚕聲音是小了，可呼吸暫停情況反而可能會加重。因?yàn)楸餁鈺斐啥趸挤謮焊撸吡司痛龠M(jìn)呼吸，而手術(shù)后呼吸順暢了，二氧化碳分壓就低了，反過來更容易呼吸暫停了。所以，中樞型不建議手術(shù)，一般通過呼吸機(jī)進(jìn)行治療，或者輕的就可以觀察。

權(quán)衡利弊可考慮部分切掉

如果是阻塞型呼吸睡眠障礙一般建議是切掉腺樣體、扁桃體，但究竟該不該切呢？什么時候又必須切呢？楊教授說：一般來說，這類孩子都是反復(fù)的扁桃體炎、腺樣體炎等炎癥造成的，比如季節(jié)變換就要發(fā)高燒，這種發(fā)高燒對孩子身體影響很大，甚至引起心臟病、腎炎、皮膚炎等，對全身各系統(tǒng)都不良影響。因?yàn)橄贅芋w是個免疫器官，很多人會猶豫到底要不要切，其實(shí)3歲以后腺樣體、扁桃體的免疫作用就逐漸由其他的免疫系統(tǒng)代替了，替代后這些器官會失去作用，逐漸就萎縮掉了，比如腺樣體7、8歲逐漸萎縮，十幾歲就沒了，扁桃體也一樣，當(dāng)全身免疫系統(tǒng)逐漸建成以后，腺樣體、扁桃體作為免疫器官的功能沒了，但它的其他功能比如阻塞作用還在，這時候就一定要切掉。

總體來說，腺樣體、扁桃體3歲以后可以考慮切掉，3歲以前切不切就要好好權(quán)衡利弊了?？梢宰鰝€睡眠監(jiān)測，看嚴(yán)重程度和血氧下降的程度，如果憋得很重、血氧下降很嚴(yán)重，對孩子的發(fā)育構(gòu)成影響，乏氧的情況下免疫力也下降，這就要考慮切掉，或部分切掉。

當(dāng)然，完全切掉還是部分切掉是有爭議的。部分切掉的好處是既能解決憋氣的情況，又保留它的腺體功能，作為免疫器官的作用也還在，兩全其美。但弊端是可能留根，也許過一陣子又會增生了。

老的觀點(diǎn)就是切干凈去根，但很多患者很難接受，擔(dān)心免疫系統(tǒng)被破壞，可不切孩子就要遭罪。也有人認(rèn)為孩子七八歲后腺樣體就自然萎縮了，所以不必手術(shù)，但這七八年傷害會很大。現(xiàn)在經(jīng)過睡眠檢測后就可以選擇部分切除，如果真的個別的再增生，可以再切，重點(diǎn)是保留部分腺樣體免疫功能。特別是3-5歲孩子，如果父母特別強(qiáng)調(diào)關(guān)注免疫功能，可以部分切除，既能緩解憋氣，又保留了腺樣體功能。endprint