汪 鵬 趙含森

(北京市朝陽區(qū)東風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京 100025)

溫膽湯加減治療眩暈80例臨床觀察

汪 鵬 趙含森△

(北京市朝陽區(qū)東風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京 100025)

目的觀察溫膽湯加減治療眩暈的臨床療效。方法將80例痰濕內(nèi)阻型眩暈患者隨機(jī)分為2組，治療組40例予溫膽湯加減治療，對(duì)照組40例予鹽酸氟桂利嗪膠囊治療。2組均15 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效，并觀察2組治療前后眩暈視覺模擬評(píng)分(VAS)、頭暈障礙量表(DHI)評(píng)分變化。結(jié)果2組治療后眩暈VAS及DHI評(píng)分均較本組治療前降低，且治療組降低優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。治療組總有效率92.5%，對(duì)照組總有效率77.5%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論溫膽湯加減治療痰濕內(nèi)阻型眩暈有較好的療效，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

眩暈；溫膽湯；中藥療法

眩暈是中老年人群常見病、多發(fā)病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，眩暈是機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)發(fā)生病變所致的主觀感覺障礙，并有耳源性、腦性及其他原因(如高血壓、頭腦外傷、神經(jīng)官能癥等)分類。西醫(yī)臨床主要根據(jù)患者癥狀和病因進(jìn)行對(duì)癥處理，但藥物不良反應(yīng)多，依賴性強(qiáng)，效果一般[1-3]，而且針對(duì)前庭神經(jīng)功能紊亂的藥物如鹽酸氟桂利嗪膠囊禁忌證較多。因此，尋找一種療效好、副作用少的中醫(yī)藥治療眩暈有客觀需求。中醫(yī)內(nèi)科臨床將眩暈的病因病機(jī)歸納為4個(gè)方面，一是情志所傷，肝失疏泄，氣郁化火，上擾清竅；二是飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，阻遏清陽；三是先天不足或后天勞傷，腎精虧損，腦髓空虛；四是外傷或久病入絡(luò)，絡(luò)脈瘀滯，阻塞腦竅[4-5]。本研究針對(duì)40例痰濕內(nèi)阻導(dǎo)致的眩暈以溫膽湯加減治療，并與鹽酸氟桂利嗪膠囊治療40例進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》辨證為痰濕內(nèi)阻型眩暈[6]。證見頭暈?zāi)垦?，頭重腳輕，視物旋轉(zhuǎn)，站立困難，輕者閉目緩解，重者如坐車船，多伴惡心嘔吐，痰白胸悶，心煩耳鳴，出汗，面色蒼白，舌苔白膩，脈濡滑。西醫(yī)診斷為梅尼埃病，或迷路炎，或腦動(dòng)脈硬化癥，或頭外傷后遺癥。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有帕金森病及其他錐體外系疾病癥狀的患者；顱內(nèi)占位性病變及眼病等引的眩暈者；合并有肝腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；智力障礙或精神病患者；對(duì)口服中藥依從性差者。

1.2 一般資料 選擇2016-04—2017-04北京市朝陽區(qū)東風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科門診患者80例，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男10例，女30例；年齡35～70歲，平均(56.5±1.2)歲；病程1～10年，平均(6.2±0.5)年；首次發(fā)作者22例，2次及以上發(fā)作者18例；就診時(shí)發(fā)作持續(xù)1～12 h者20例，13～24 h者10例，25～48 h者10例；梅尼埃病8例，迷路炎7例，腦動(dòng)脈硬化癥18例，頭外傷后遺癥7例。對(duì)照組40例，男15例，女25例；年齡39～72歲，平均(59.5±1.0)歲；病程2～8年，平均(5.5±1.2)年；首次發(fā)作者19例，2次及以上發(fā)作者21例；就診時(shí)發(fā)作持續(xù)1～12 h者10例，13～24 h者10例，25～48 h者20例；梅尼埃病5例，迷路炎5例，腦動(dòng)脈硬化癥22例，頭外傷后遺癥8例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予溫膽湯加減治療。藥物組成：制半夏15 g，陳皮12 g，竹茹15 g，枳實(shí)12 g，茯苓12 g，天麻6 g，甘草3 g。耳鳴健忘者加石菖蒲6 g、遠(yuǎn)志6 g；心煩失眠者加酸棗仁12 g、蓮子心12 g。每日1劑，水煎取汁200 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.2 對(duì)照組 予鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003)10 mg，每日1次睡前服用。

1.3.3 療程 2組均15 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 眩暈視覺模擬評(píng)分(VAS) 在紙面上劃一橫線，標(biāo)有10個(gè)刻度，一端表示無癥狀，計(jì)0分，另一端表示癥狀最明顯，計(jì)10分。指導(dǎo)患者憑借對(duì)眩暈的自我感覺讓其在直尺上標(biāo)出能代表自己程度的相應(yīng)位置，醫(yī)者根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評(píng)分[7]。

1.4.2 頭暈障礙量表(DHI)評(píng)分 內(nèi)容包括軀體、情感和功能3個(gè)方面25個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為3個(gè)評(píng)分等級(jí)，分別為否定(0分)、良好(2分)和肯定(4分)，最高分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者受眩暈的影響越大，功能障礙越嚴(yán)重[8]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：眩暈等癥狀消失，有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：眩暈等癥狀有所緩解，發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間有所減少，體征減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；無效：未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[6]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后眩暈VAS及DHI評(píng)分比較 見表1。

表1 2組治療前后眩暈VAS及DHI評(píng)分比較 分，

與本組治療前比較，*Plt;0.05；與對(duì)照組治療后比較，△Plt;0.05

由表1可見，2組治療后眩暈VAS及DHI評(píng)分均較本組治療前降低，且治療組降低優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例

與對(duì)照組比較，*Plt;0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

眩暈是一種感覺障礙，多表現(xiàn)為頭暈，天旋地轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，心悸耳鳴，視物模糊等，分為前庭系統(tǒng)性眩暈(真性眩暈)和非前庭系統(tǒng)眩暈[9]。其中，梅尼埃病、迷路炎、腦動(dòng)脈硬化癥、頭外傷后遺癥導(dǎo)致的眩暈均與前庭神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。發(fā)病機(jī)制主要為視覺、本體感覺和前庭感覺系統(tǒng)發(fā)生病變，如人受到較大刺激或損傷時(shí)，前庭器官與來自肌肉、關(guān)節(jié)的本體感受器官對(duì)空間定向沖動(dòng)的反應(yīng)不一致而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)幻覺；一側(cè)前庭神經(jīng)損傷引起兩側(cè)傳入沖動(dòng)不平衡，大腦皮質(zhì)就會(huì)產(chǎn)生眩暈的感覺。另外，前庭神經(jīng)核與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的血管運(yùn)動(dòng)中樞發(fā)生病變也會(huì)導(dǎo)致眩暈。腦干缺血可致神經(jīng)元代謝受損，突觸效能降低，缺血反復(fù)長(zhǎng)期發(fā)作則神經(jīng)元異常改變持續(xù)存在，并導(dǎo)致前庭器官及神經(jīng)退行性變，發(fā)展成為頑固性眩暈。眩暈發(fā)作時(shí)往往不能站立行走，嚴(yán)重影響患者工作生活。目前，臨床上針對(duì)前庭功能紊亂引起的眩暈多以對(duì)癥治療為主，如選用非選擇性鈣拮抗劑鹽酸氟桂利嗪膠囊，以抑制鈣離子過多進(jìn)入，降低血黏度，改善前庭缺血缺氧，避免神經(jīng)細(xì)胞受損[10]。此外，鹽酸氟桂利嗪膠囊還具備抗痙攣及組織胺特性，能提高耳蝸內(nèi)血流量，加速前庭微循環(huán)，減少前庭刺激，是目前臨床治療眩暈的基本藥物之一，但藥物不良反應(yīng)較多，依賴性較強(qiáng)，臨床效果一般[11]。

從中醫(yī)理論看來，眩暈的病機(jī)不外乎風(fēng)、火、痰、虛、瘀五端，臨床證型多為痰濕內(nèi)阻[12]?！兜は姆ā酚性啤盁o痰不作眩，痰因火動(dòng)”；《金匱要略》有云“心下有痰飲，胸脅支滿，目?！薄Ｆ樯抵?，而嗜酒肥甘，損傷脾胃，健運(yùn)失司，水谷不化，聚濕生痰，痰濕中阻，清陽不升，濁陰不降，痰濁上擾，上蒙清竅，發(fā)為眩暈。治宜健脾化痰祛濕。溫膽湯方中半夏燥濕化痰，降逆和胃；陳皮芳香行氣；枳實(shí)、竹茹清熱除濕，消痰和胃；茯苓健脾化痰；天麻入肝經(jīng)，熄風(fēng)化痰；甘草調(diào)和諸藥。王素桂等[13]研究顯示，加味溫膽湯可改善椎-基底動(dòng)脈供血不足,調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂,改善腦功能,使眩暈癥狀緩解。楊燕玲[14]報(bào)道顯示，溫膽湯加味治療梅尼埃病臨床總有效率(97.2%)顯著高于氟桂利嗪聯(lián)合雙氫克尿噻治療(86.1%，Plt;0.05)。李毅等[15]以溫膽湯加味治療眩暈118例，總有效率84.7%,顯著高于眩可平糖漿治療率47.5%，Plt;0.05)。但以上報(bào)道只是單純的對(duì)溫膽湯治療眩暈臨床總有效率的觀察，缺乏全面的療效評(píng)價(jià)。

眩暈VAS是患者憑借對(duì)眩暈的自我感覺對(duì)其輕重程度做出的評(píng)價(jià)。DHI主要用于測(cè)量患者在日常生活中所表現(xiàn)出的能力高低，同時(shí)定量分析患者感知眩暈的程度，是目前評(píng)價(jià)治療眩暈藥物療效的常用指標(biāo)[16]。本觀察結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組，眩暈VAS、DHI評(píng)分低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。表明溫膽湯加減治療痰濕內(nèi)阻導(dǎo)致的眩暈效果優(yōu)于鹽酸氟桂利嗪膠囊，且無不良反應(yīng)，值得臨床推廣研究。下一步有必要對(duì)眩暈的其他證型分別進(jìn)行研究，以期對(duì)不同證型的眩暈分別予以辨證施治，進(jìn)一步提高有效率和改善患者生活質(zhì)量。

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2017-06-27)

(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.10.019

△ 通訊作者：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院血管科，北京 100010

汪鵬(1981—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床診療工作。

R255.305.31

A

1002-2619(2017)10-1514-03