文|孔令凱

寶寶感冒發(fā)熱了，應(yīng)該怎樣護(hù)理？

文|孔令凱

什么情況下需要看醫(yī)生？

對(duì)于3月齡以下的寶寶，如果排除了是捂熱導(dǎo)致的體溫升高，那就要去看醫(yī)生了，因?yàn)檫@些寶寶免疫力弱，一發(fā)熱，可能就是大病，不能耽誤。

怎么能排除是不是捂熱呢？捂熱就是給孩子穿得多、蓋得多導(dǎo)致的體溫升高，這種體溫升高很少超過38.2攝氏度，并且給孩子晾開后，孩子體溫能很快下降。如果孩子發(fā)熱不是這樣的，或者伴有流涕、咳嗽，那就提示是感染導(dǎo)致的了，那就應(yīng)該去醫(yī)院了。

對(duì)于大些的寶寶而言，感冒發(fā)熱多是病毒感染導(dǎo)致的，而病毒感染多不用去醫(yī)院，所以，能判斷是病毒感染的，就在家里對(duì)癥處理就行了，不用去醫(yī)院了。

什么樣的感冒是病毒感染呢？有以下幾個(gè)特點(diǎn)，第一，孩子不發(fā)熱的時(shí)候，精神狀態(tài)挺好的，該玩耍就玩耍，不怎么受影響；第二，孩子飲食可能會(huì)減少，但總體吃得還不錯(cuò)；第三，孩子體溫會(huì)反復(fù)，但是不會(huì)越來越高，越來越頻繁；第四，孩子有流鼻涕、咳嗽等表現(xiàn)，鼻涕也會(huì)從清水鼻涕變成黃綠鼻涕，但這時(shí)發(fā)熱多數(shù)不加重，反而會(huì)減輕。

如果孩子是以上表現(xiàn)，在家好好監(jiān)測(cè)、護(hù)理即可。但是，如果孩子出現(xiàn)以下情況，需要看醫(yī)生了。精神狀態(tài)不好，比如總是睡覺或者煩躁得根本不讓碰；發(fā)熱使用退熱藥控制不住，足量使用退熱藥后，孩子體溫不能降到38攝氏度以下；小便8～9小時(shí)沒有一次，提示有脫水了；呼吸特別快、費(fèi)勁；咳嗽地影響吃飯、睡覺了；孩子感冒、發(fā)熱癥狀3天了不見好，或者沒到3天，但是比之前加重了，比如發(fā)熱峰值升高、越來越頻繁。

生病多久看醫(yī)生最合適？

孩子們一發(fā)熱，家長(zhǎng)們心里會(huì)非常著急，看著寶寶們熱紅的小臉，立馬抱起孩子就去醫(yī)院，比自己生病都要急。可是，這時(shí)多數(shù)情況下，都是好心辦錯(cuò)事，對(duì)孩子不一定好。為什么這么說，第一，如果孩子沒必要去的，會(huì)折騰孩子。第二，孩子可能沒啥大問題，病毒感染能自己好的，去醫(yī)院后感染了細(xì)菌回家，病情加重了。

如果您覺得孩子是病毒感染的表現(xiàn)，但是不敢確定，或者實(shí)在是放心不下，等不了3天，那建議您至少等孩子發(fā)熱24小時(shí)之后，再帶孩子去醫(yī)院檢查。

不需要看醫(yī)生的，在家怎么觀察孩子？

孩子感冒發(fā)燒后，體溫變化和精神狀態(tài)能比較好地表現(xiàn)孩子的病情，其他的流鼻涕、咳嗽只能參考下，就像上面講的一樣，孩子病毒性感冒的時(shí)候，發(fā)熱見好，但是咳嗽、流鼻涕癥狀還會(huì)加重，比如鼻涕變成黃稠鼻涕，刺激咳嗽加重，但這時(shí)孩子整體趨勢(shì)是病情減輕，而不是加重。

所以，在家要主要觀察孩子的體溫和精神狀態(tài)來評(píng)估孩子的病情是好是壞，并且根據(jù)這個(gè)決定是繼續(xù)在家里觀察，還是需要去醫(yī)院治療，那怎么通過體溫和狀態(tài)評(píng)估呢？

在體溫方面，就是看孩子發(fā)熱的峰值和發(fā)熱間隔的變化。您可以每隔2～3小時(shí)給孩子測(cè)量一次體溫，之后，記錄在體溫趨勢(shì)表上，這個(gè)給大家做出來了。

把孩子的體溫標(biāo)記到表格上，按照時(shí)間前后，連在一起，那就能看出來趨勢(shì)了。峰值就是發(fā)熱最高峰，對(duì)比一下兩天的體溫趨勢(shì)表，看最高溫度是不是向下走了，如果向下了，那提示孩子有好轉(zhuǎn)了，如果更高了，那提示孩子情況有加重。

發(fā)熱間隔就是兩次發(fā)熱之間的時(shí)間，以38攝氏度以上為發(fā)熱的標(biāo)準(zhǔn)，如果發(fā)熱的間隔越來越短，那么提示孩子情況加重，如果發(fā)熱間隔越來越長(zhǎng)，那么提示孩子病情好轉(zhuǎn)。

如上圖所示，孩子的體溫峰值是降低的，第一天最高體溫是39攝氏度，第二天逐漸降到39攝氏度以下，發(fā)熱的間隔是拉長(zhǎng)的，第一天有4次發(fā)熱，第二天只有3次，提示孩子的病情是好轉(zhuǎn)的。

怎樣對(duì)孩子的狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估？

關(guān)于狀態(tài)的評(píng)估是比較主觀的，有時(shí)孩子有一點(diǎn)不舒服，家長(zhǎng)可能會(huì)覺得特別嚴(yán)重，有時(shí)孩子比較重，一直躺著，家長(zhǎng)可能覺得孩子睡著了，沒事呢。那到底怎么評(píng)估呢？

狀態(tài)主要是孩子的精神、反應(yīng)。想較好地評(píng)估孩子的狀態(tài)，需要把孩子現(xiàn)在的狀態(tài)和平時(shí)的表現(xiàn)對(duì)比一下。

孩子感冒發(fā)燒后，狀態(tài)肯定不如健康時(shí)，比如吃得少點(diǎn)，喝得少點(diǎn)，沒有以前活躍，這都是正常生病后的現(xiàn)象，就像大人感冒時(shí)，不也老想睡覺嘛。不是說就不用在意了，要繼續(xù)觀察，看孩子情況是否有加重的情況。

如果孩子平時(shí)在這個(gè)時(shí)候是玩耍時(shí)間，但現(xiàn)在孩子一直在睡眠，不愿意吃喝，叫他也不愿意搭理你，一副弱弱的樣子；或者孩子特別煩躁，平時(shí)玩得挺好的，但是現(xiàn)在就特別煩，你一碰他，他就大哭大鬧；或者平時(shí)孩子比較好哄，但是現(xiàn)在怎么哄都哄不好，一直在哭，這些情況提示孩子的狀態(tài)不好，需要去醫(yī)院看看。

這里需要注意的一點(diǎn)是，如果孩子的體溫降到35攝氏度以下，這不是指孩子體溫好轉(zhuǎn)。這提示可能是非常嚴(yán)重的疾病，說明身體扛不住了，連體溫都維持不住了。這時(shí)如果再有孩子不吃不喝，那真提示是嚴(yán)重疾病了，需要立即就診。

如果孩子使用完退熱藥，出現(xiàn)了2～3天的低體溫，比如在35～36攝氏度之間，但是孩子狀態(tài)特好，吃喝玩正常，那提示沒問題，可能是體溫調(diào)節(jié)中樞暫時(shí)性的下調(diào)導(dǎo)致的，過幾天就好。

在家怎么護(hù)理孩子？

孩子的護(hù)理，不管是去醫(yī)院之前的護(hù)理，還是從醫(yī)院回來之后的護(hù)理，都一樣，就是處理發(fā)熱，清理鼻涕，治療咳嗽，照顧好孩子的心情，適度飲水。

關(guān)于發(fā)熱的處理，簡(jiǎn)單的講就是，當(dāng)孩子體溫大于38.5或者39攝氏度時(shí)（各種方式測(cè)量的都用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)），或者孩子體溫沒有這么高，但是孩子有明顯不舒服時(shí)，使用美林或者泰諾林退熱。在孩子覺得冷的時(shí)候，不能物理降溫，反而得給孩子保暖，在孩子覺得熱，冒汗的時(shí)候，可以物理降溫，比如洗個(gè)溫水澡，不能用酒精等退熱。

清理鼻涕：感冒時(shí)鼻涕很煩人，會(huì)導(dǎo)致鼻塞，會(huì)倒流到咽喉部，引起咳嗽，影響孩子吃東西，影響孩子睡眠。所以，這時(shí)把鼻涕清理出來，孩子會(huì)很舒服。

治療咳嗽：咳嗽能把病原、黏液從體內(nèi)咳出去，能減輕病情，所以如果咳嗽不影響吃東西，不影響睡眠，不用處理。并且對(duì)于兒童而言，止咳藥不僅沒多大效果，副作用還挺多，所以一般不對(duì)兒童使用止咳藥。

對(duì)于感冒導(dǎo)致的孩子咳嗽，原因是呼吸道黏膜受損，導(dǎo)致咳嗽的感覺神經(jīng)曝露出來，所以非常敏感，一點(diǎn)小刺激就會(huì)引發(fā)咳嗽，另外，鼻涕特別多時(shí)，會(huì)流到咽喉，刺激導(dǎo)致咳嗽。所以，針對(duì)病因，第一，清理好鼻涕；第二，保護(hù)呼吸道黏膜。

另外，所有感冒發(fā)燒的孩子，都會(huì)不舒服，都會(huì)黏人，這時(shí)，就盡量讓寶寶黏著吧，盡量滿足寶寶的要求，因?yàn)閷殞毮芤揽康?，也就只有你了，如果你再不耐煩，寶寶真的?huì)很傷心，想立規(guī)矩的，等病好了再立不晚。

（作者為北京崔玉濤學(xué)園兒科診所兒內(nèi)科主治醫(yī)師。）