劉一婷,劉 珍,劉師宇,王學菊,張麗榮*

(1.吉林大學公共衛(wèi)生學院，吉林 長春130021；2.南京市六合區(qū)中醫(yī)院 兒科；3.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 病理科)

彈力纖維染色對非小細胞肺癌的診斷意義

劉一婷1,劉 珍2,劉師宇1,王學菊3,張麗榮3*

(1.吉林大學公共衛(wèi)生學院，吉林 長春130021；2.南京市六合區(qū)中醫(yī)院 兒科；3.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 病理科)

肺癌(lung cancer,LC)包括非小細胞肺癌(non-small cell lung，NSCLC)和小細胞肺癌(SCLC)，其中非小細胞肺癌(鱗癌、腺癌和大細胞未分化癌)占肺癌的80%以上[1]。非小細胞肺癌按照TNM分期，臨床上根據(jù)不同的病理分期采用相應(yīng)的治療方案，但是某些NSCLC的病理診斷分期單憑HE染色切片很難分辨是否癌細胞侵犯臟層胸膜，給病理醫(yī)生帶來困擾，由于彈力纖維染色技術(shù)具有簡便、經(jīng)濟、敏感、易操作等優(yōu)點，可用于非小細胞肺癌的病理診斷分期。

1 資料與方法

1.1臨床病理資料

選取2016年1月-2017年7月診斷為NSCLC206例病理資料作為研究對象，其中男122例，女84例，年齡32-79歲，平均年齡57.6歲。

1.2切片制作方法

組織處理及常規(guī)病理切片：手術(shù)后標本10%中性福爾馬林固定6-12 h后，常規(guī)取材、脫水、浸蠟和包埋，切片厚度2 μm，HE(haematoxylin and eosin)染色法制作病理常規(guī)切片,然后顯微鏡下觀察進行病理診斷。

Weigert彈力纖維染色法：選擇帶被膜的可疑癌肺組織，白片脫蠟至水，0.25%高錳酸鉀氧化5-10 min，水洗后用2.5%草酸漂白1-3 min，水洗后浸入95%酒精1 min，來復紅染液6-12 h，70%酒精洗后水洗，Mayer蘇木精染細胞核1-3 min，70%酸酒精分化，0.25%氨水返藍，梯度酒精脫水后塑膠封片。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，Plt;0.01時結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1彈力纖維呈波浪形分布染成紫藍色，與細胞核染成的藍色有鮮明對比。既可以觀察彈力纖維的分布、多少、完整性、腫瘤侵犯等情況，又可觀察肺癌細胞的分化情況。

2.2NSCLC206例病理診斷結(jié)果，見表1。

表1 NSCLC的類型

2.3根據(jù)彈力纖維染色分型情況，見表2。

表2 NSCLC的T分期

3 討論

肺胸膜分為臟層和壁層，臟層胸膜覆在肺表面并深肺葉間隙，HE染色不易辨清，彈力纖維染色時可以分辨臟層胸膜的基底膜上間皮層、間皮下結(jié)締組織層、內(nèi)外彈力層和結(jié)締組織層等結(jié)構(gòu)。肺癌細胞侵犯胸膜時或位于胸膜下，臟層胸膜會出現(xiàn)彈力層重疊或纖維細胞增生等組織學改變。

本組病例肺癌分類見表1。鱗癌是由支氣管上皮化生而來，癌細胞巢狀或條索狀分布；腺癌具有腺樣分化，有分化好的也有分化差的，癌細胞呈管狀腺泡狀或乳頭狀結(jié)構(gòu)，彈力纖維染色時僅有零碎的彈力纖維，可能由于腫瘤細胞破壞了間質(zhì)內(nèi)的彈力纖維；細支氣管肺泡癌沿著原有的肺泡壁生長而不破壞肺泡結(jié)構(gòu)，彈力纖維染色時觀察到紫藍色的彈力纖維增生或皺縮但能顯示肺泡結(jié)構(gòu)。

WHO最新定義為細支氣管肺泡癌是一種單純以細支氣管肺泡生長方式的腺癌，沒有血管和胸膜侵犯的證據(jù)[2]，但在中心區(qū)或者肺泡崩解的胸膜下彈力纖維會有所增加。所以彈力纖維染色如果顯示胸膜侵犯就診斷為腺癌混合細胞細支氣管肺泡亞型(乳頭或腺泡)，而不是單純診斷細支氣管肺泡癌，即為混合癌。

國際肺癌研究協(xié)會(International association for the study of lung cancer,IASLC)第7版提示肺癌臟層胸膜侵犯為腫瘤T1和T2期的臨界關(guān)鍵指標，也是T2a向T2b進展的關(guān)鍵指標[3]。腫瘤侵犯超過臟層胸膜彈力層為T1，侵襲臟層胸膜表面為T2,腫瘤細胞侵犯壁層胸膜為T3。當HE不能清楚地區(qū)分T1和T2時，我們使用彈力纖維染色。

本組病例彈力纖維染色前后分期百分率進行比較，T1和T2分期具有顯著差別(Plt;0.01)；T3和T4期基本沒變化。因為T3、T4期主要根據(jù)腫瘤大小定分期。而T1和T2分期除看腫瘤大小還要看臟層胸膜的浸潤情況，表2說明彈力纖維染色對肺癌的T分期具有重要意義。

彈力纖維染色結(jié)合HE染色對非小細胞肺癌的具體診斷相當重要，輔助化療對非小細胞肺癌術(shù)后的特定分期敏感[4]，有文獻報道臟層胸膜侵犯導致非小細胞肺癌預后不良[5]。彈力纖維染色可以很好地觀察臟層胸膜浸潤情況，對患者的診斷及鑒別診斷、治療及預后具有重要意義。

[1]Stewart B,Wild C.World cancer report 2014[M].Geneva：IARC Nonserial Publication(WHO),2014:490.

[2]Siegel RL,Miller KD,Jemal A.Cancer statistics,2015[J].CA Cancer J Clin,2015,65(1):5.

[3]趙蘭香,余科科,邵普晨,等.彈力纖維染色在評估肺癌胸膜侵犯中的意義[J].臨床與實驗病理學雜志，2014,30(1):22.

[4]徐 薪,紀小龍,尹 彤,等.彈力纖維染色在非細支氣管肺泡癌和腺癌診斷中的意義[J].診斷病理學，2004,11(2):78.

[5]Warth A,Muley T,Herpel E,et al.A histochemical approach to the diagnosis of visceral pleural infiltration by non-small cell lung cancer[J].Pathol Oncol Res,2010,16(1):119.

*通訊作者

1007-4287(2017)11-1969-02

2017-08-24)