薛呈毅 范松燕 薛桃龍

2468例過敏性皮膚病患者過敏原檢測結(jié)果分析

薛呈毅1范松燕2薛桃龍2

變態(tài)反應(yīng)性皮膚病是皮膚科最常見的疾病，致病原因復(fù)雜，病程長且反復(fù)發(fā)作，給患者身心健康帶來極大的痛苦，為探討變態(tài)反應(yīng)性皮膚病患者的病因，我們對2468例過敏性皮膚病患者進(jìn)行過敏原研討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年5月至2016年9月門診就診的蕁麻疹、皮炎、濕疹等過敏性皮膚患者2468例，其中女1397例(56.60%)，男1071例(43.40%)，年齡最小10個(gè)月，最大86歲，平均33.4歲，其中0～12歲592例(23.98%)，13～35歲703例(28.47%)，36～59歲1048例(42.46%)，≥60歲125例(5.06%)，所有過敏性皮膚病均符合文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1,2]，診斷明確。

1.2 檢測方法 試劑采用MEDIWISS Analytic GmbH公司生產(chǎn)的AllergyScreen過敏原診斷試劑，對2468例患者均抽取靜脈血5 mL，離心后取血清進(jìn)行免疫印跡法檢測：包括食物組IgE、吸入組IgE和血清總sIgE、食物組包括蝦、牛羊肉、貝、雞蛋白、牛奶、蟹、菠蘿、莧、芒果、腰果、小麥；吸入組包括戶塵螨、屋塵、桑樹、貓毛皮屑、狗毛皮屑、蟑螂、點(diǎn)青霉、煙曲霉、黑曲霉、交鏈霉、矮腸草、蒿草、葎草、藜草。柏樹、榆樹、柳樹、櫟樹、樺樹、楓樹、胡桃樹、梧桐樹、楊樹等。

1.3 操作步驟 (1)將試劑恢復(fù)到室溫(20～22℃)，用經(jīng)蒸餾水以1∶25稀釋的洗脫液濕潤硝酸纖維素膜；(2)棄去洗脫液，在檢測板上加入250 μL的血清標(biāo)本，在混勻器上室溫孵育45 min；(3)沖洗后加入250 μL抗抗體，在混勻器上室溫孵育45 min；(4)沖洗后加250 μL鏈霉親和素標(biāo)記物，在混勻器上室溫孵育20 min；(5)沖洗后加入250 μL底物，在混勻器上室溫孵育20 min發(fā)生顏色改變；(6)流水沖洗終止底物酶反應(yīng)。

1.4 結(jié)果觀察 對于每種過敏原，試劑條上顏色的深淺因患者血清中的特異性sIgE抗體含量成正比，完全干燥后將試劑條插入Rapidreader閱讀儀上讀取結(jié)果，連接計(jì)算機(jī)進(jìn)行量化分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以比率表示，組間差異采用卡方檢驗(yàn)，以Plt;0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2468例患者中IgE陽性為1409例(57.09%)，根據(jù)年齡分組：0～12歲IgEgt;100 IU/mL 462例(78.04%),13～35歲428例(60.88%)，36～59歲479例(45.61%)，≥60歲40例(32.00%)。

2.2 同一患者可多種sIgE同時(shí)陽性，變態(tài)反應(yīng)性疾病可能是由1種過敏原引起，也可以是由2種或2種以上sIgE引起，同一患者同時(shí)多種sIgE陽性情況，見表1。1309例陽性患者中，對2種及以上sIgE有陽性反應(yīng)有749例占57.22%。

表1 同一患者多種sIgE陽性情況

2.3 2468例過敏性皮膚病患者中sIgE陽性者1309例，占53.04%，其中吸入性sIgE陽性者713例占28.89%，食入性sIgE陽性者178例占7.21%，兩者均陽性408例，占16.53%，吸入組sIgE陽性率高于食入組，兩組比較差異顯著(Plt;0.05)。[3]

2.4 吸入性和食入性sIgE陽性情況 在吸入性sIgE中，以塵螨(戶塵螨、粉塵螨、屋塵)的陽性率最高，為863例，占34.97%，其余依次為霉菌組合(點(diǎn)青霉、分枝霉、煙曲霉、黑曲霉、交鏈霉)、樹組合(柏樹、榆樹、梧桐、櫟樹、楓樹、胡桃樹、梧桐樹、三角葉楊樹、柳樹)、草組合(矮豚草、蒿草、律草、藜草)、蟑螂、桑樹、狗毛皮屑、貓毛皮屑、陽性率依次為14.3%、14.1%、13.0%、13.0%、4.3%、3.1%和1.8%，在食入性sIgE中以牛奶陽性率最高為244例，占10.0%，其余依次為魚，蝦，蟹、芒果、堅(jiān)果(腰果、花生、黃豆)、小麥、貝、莧、雞蛋白(雞蛋黃)、菠蘿、牛羊肉，陽性率依次為9.8%、6.2%、5.4%、5.0%、4.4%、4.2%、3.0%、2.1%、2.0%。

2.5 不同季節(jié)sIgE情況 各季節(jié)吸入性sIgE的陽性率有區(qū)別見表2，塵螨、霉菌組合、草組合、蟑螂在夏秋季陽性率比春冬兩季高，樹組合則在春夏兩季較高。

2.6 年齡組與sIgE陽性率間存在負(fù)性線性關(guān)系，兒童組sIgE陽性率最高達(dá)72.97%(432/592),其次是青年組為56.04%(428/703)，中年組為42.56%(446/1048)老年組最低為29.60%(37/125)。從具體數(shù)值看，年齡越小，sIgE陽性率越高，隨著年齡增大，sIgE陽性率是明顯下降趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。

表2 不同季節(jié)吸入性sIgE情況 例(%)

3 討論

隨著環(huán)境污染、社會快速發(fā)展，人們生活方式的改變及精神壓力增大等因素影響，過敏性疾病逐漸增多，占各類皮膚病的50%左右[4]。世界衛(wèi)生組織(WHO)已將過敏性疾病列為21世紀(jì)重點(diǎn)研究和防治疾病[5]，該病系常見病、多發(fā)病、可嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。

本研究中高郵地區(qū)2468例過敏性皮膚病患者中sIgE陽性者1309例占53.04%，sIgE陽性者以吸入性sIgE為主，其中排在前5位的塵螨(34.97%)，霉菌組合(14.3%)，樹組合(14.1%)，草組合(13.0%)，蟑螂(13.0%)，與國內(nèi)報(bào)道基本相符[6]。本地區(qū)氣候溫暖，雨水充沛，空氣濕潤，適合塵螨和蟑螂的滋生和繁殖，食入物以牛奶、魚蝦、芒果、堅(jiān)果為主，魚蝦、蟹的陽性率高于其他地區(qū)報(bào)道[3]，這可能與本地區(qū)大運(yùn)河西有高郵湖、大運(yùn)河?xùn)|水網(wǎng)密布，食入魚、蝦、蟹機(jī)會比其他地區(qū)多有關(guān)。

有研究報(bào)道三項(xiàng)及以下變應(yīng)原引起的過敏性疾病占所有sIgE為陽性患者的64.36%[6]，提示大多數(shù)患者對多種sIgE陽性，可能是由于存在同時(shí)過敏反應(yīng)過程中，許多炎癥因子及相關(guān)分子表達(dá)上調(diào)，患者處于高敏狀態(tài)，增加了對新sIgE致敏的可能性。因?yàn)榇罅恐参锘騽游镱恠IgE中含有低聚糖側(cè)鏈的糖蛋白類，由于結(jié)構(gòu)的相似性，可引起很強(qiáng)的交叉反應(yīng)。所以當(dāng)一種sIgE致敏后，再接觸含有相同致敏蛋白質(zhì)序列的物質(zhì)也會產(chǎn)生過敏，因此患者可同時(shí)對多種變應(yīng)原產(chǎn)生過敏，最多可達(dá)10種及以上變應(yīng)原過敏，提示單一變應(yīng)原脫敏治療效果不佳的原因[4]。

本研究中兒童組sIgE陽性率高達(dá)(72.97%)，老年組最低(29.60%)。年齡越小sIgE陽性率越高，隨著年齡的增長sIgE陽性率明顯下降，提示年齡小的變態(tài)反應(yīng)性疾病患者較年齡大的受致敏原影響大。

本研究中吸入性植物sIgE，草組合的陽性率在夏秋季較高，樹組合陽性率在春夏季較高，這與其各自的花期有關(guān)，矮豚草花期在7～9月，蒿草的花期在春末夏初，樹組合花期在3～7月，律草的花期在6～10月，這時(shí)花粉飄在空氣中，極易誘導(dǎo)過敏者產(chǎn)生過敏反應(yīng)。

本研究中，2468例患者sIgE檢出陽性率53.04%，在過敏性疾病(如蕁麻疹、皮炎、濕疹)的發(fā)病機(jī)制中除變態(tài)反應(yīng)外，還有非變態(tài)反應(yīng)機(jī)制[7]，如攝入含組胺的食物，其組胺直接作用于機(jī)體或食入富含其他生物胺的食物，生物胺可與組胺競爭雙胺氧化酶，致組胺降解減少。食物、藥物、食品添加劑可能非特異性從嗜堿粒細(xì)胞釋放組胺，引起蕁麻疹、皮炎、濕疹的臨床癥狀，但并不是真正的過敏反應(yīng)，致病過程中無sIgE產(chǎn)生，值得進(jìn)一步探討。在日常臨床工作中，對于過敏性疾病的診斷治療，通常單一詢問，結(jié)合病史，進(jìn)行診斷治療，一直苦于無針對性診斷治療。該研究可指導(dǎo)高郵地區(qū)利用過敏原檢測結(jié)果進(jìn)行綜合分析，通過sIgE檢測進(jìn)一步提高過敏性疾病的病因診斷的準(zhǔn)確度?？蓪^敏性疾病進(jìn)行有效的預(yù)防和更有針對性的個(gè)體化的治療，可依據(jù)檢測結(jié)果適當(dāng)改變不利的生活環(huán)境和不良的飲食習(xí)慣。減少或避免過敏原的接觸，降低發(fā)病率，實(shí)現(xiàn)預(yù)防為主，防治結(jié)合的個(gè)體化治療?？舍槍Σ煌倪^敏原，采取特異性免疫(脫敏)治療。

[1] 黃進(jìn)波，陳升豪，方小嫻.830例過敏性皮膚病血清總IgE和過敏原特異性IgE檢測報(bào)告[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,13 (3): 355-356.

[2] 鄔玉美,蘭鳳鳴,徐慧珍,等.上海地區(qū)慢性蕁麻疹患者變態(tài)反應(yīng)原種類的臨床檢測分析[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐,2000,8(2):171-174.

[3] 黃佳,胡麗華,華海飛,等.浙北地區(qū)過敏性疾病患者過敏原檢測結(jié)果分析[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2014, 30(8):494-496.

[4] 張燕,史學(xué)娟.808例變態(tài)反應(yīng)性疾病敏篩過敏原檢測結(jié)果分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013, 42 (10): 1142-1145.

[5] 許穎,張蕊娜,趙俊英,等.1800例變態(tài)反應(yīng)性皮膚病患者過敏原檢測結(jié)果分析[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志, 2014, 30 (3):170-171.

[6] 周海林,胡白,蔣法興,等.安徽省1062例慢性蕁麻疹過敏原檢測結(jié)果分析[J].安徽醫(yī)院,2012,16(11):1615-1617.

[7] 商濤,李雅莉.慢性蕁麻疹1250例變應(yīng)原檢測分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2000,14(5):31.

(收稿：2017-07-20 修回：2017-08-04)

1高郵市人民醫(yī)院皮膚科,江蘇，225600

2高郵市第二人醫(yī)院皮膚科,江蘇，225600