文/本刊記者 劉文生

磐石市醫(yī)院：“順天應勢”謀發(fā)展

文/本刊記者 劉文生

“順天應勢”，天是老百姓的需求，勢是醫(yī)學的發(fā)展方向。

楊威對自己所領導的醫(yī)院充滿樂觀。他說，得益于政策，全國縣級醫(yī)院在過去十幾年皆經(jīng)歷了跨越式發(fā)展，尤其在硬件層面發(fā)生了翻天覆地的變化。

位于吉林省吉林市的磐石市醫(yī)院，無論在技術水平還是規(guī)模上，都處在當?shù)乜h級醫(yī)院的領先地位。楊威把其歸結于上屆領導班子和全院的努力。從2003年到2016年的十余年間，磐石市醫(yī)院建筑面積從1萬平方米增加到7.9萬平方米，業(yè)務收入從不到3000萬元增長到3億元。楊威是領導班子成員，他見證了醫(yī)院的飛速發(fā)展。

從2016年起，楊威的角色發(fā)生了變化，他成為醫(yī)院院長。彼時，醫(yī)院藥品零差率、醫(yī)?？刭M等改革接踵而至，他需要帶領醫(yī)院在種種壓力和激烈的醫(yī)療市場環(huán)境中實現(xiàn)新的突破。他希望通過重新定位使醫(yī)院實現(xiàn)從機會型到戰(zhàn)略型、從經(jīng)驗型到科學型、從靜態(tài)到動態(tài)、從粗放到精細化的轉變。

如何轉變，楊威的答案異常明確：“要堅持‘順天應勢’，天是百姓的需求，勢是醫(yī)學的發(fā)展方向。

開源節(jié)流

受到取消藥品加成及醫(yī)院主動控費、大力加強合理用藥的影響，磐石市醫(yī)院2016年藥品收入下降1200萬元，而醫(yī)院全口徑收入?yún)s增加1100萬元。也就是說，2016年醫(yī)院真實收入比上年增加2300萬元。聯(lián)系到縣級醫(yī)院發(fā)展大環(huán)境，取得這樣的成績實屬不易。

“醫(yī)院通過其他方式很好地彌補了藥品零差率等減少的收入，使收入不但沒有減少反而增加，但收入增長并沒有增加老百姓負擔?！睏钔榻B說，醫(yī)院一方面從節(jié)約成本下功夫，把成本變成收入，一方面在全院層面開展新技術、新項目，一定程度上增加相關科室的收入。

原來醫(yī)院檢查、檢驗下班后是不做的，現(xiàn)在機器24小時開機。而通過開源節(jié)流，單醫(yī)院化驗室2016年收入就比2015年增加了500萬元。

醫(yī)院大力鼓勵科室開展新技術和新項目，兩年來，共開展新項目近20項。醫(yī)院還鼓勵科室與三級醫(yī)院建立科室層面的幫扶。目前磐石市醫(yī)院骨科、心血管內(nèi)科分別與吉化總醫(yī)院骨科、吉林大學第二醫(yī)院骨科和北華大學心血管內(nèi)科建立了協(xié)作科室，逐步開展髖關節(jié)置換、脊柱手術、心血管介入技術等高難度手術，使部分專業(yè)技術水平有了很大程度的提高。

此外，醫(yī)院還穩(wěn)步開展微創(chuàng)手術醫(yī)院微創(chuàng)手術占比由2015年的20.64提升到2016年的25.11%。

在開展新技術、新項目的同時，醫(yī)院將各科室的專業(yè)進行細化，如內(nèi)一定為心血管內(nèi)科，內(nèi)二定為呼吸內(nèi)科內(nèi)三定為神經(jīng)內(nèi)科等。專科細化后，人才培養(yǎng)更加明確，各科室患者成倍增加。2004年以來，在原有優(yōu)勢學科基礎上，醫(yī)院先后新建發(fā)展了康復科、透析科、腫瘤內(nèi)科、血管外科、乳腺外科、腎病內(nèi)科、甲狀腺外科等科室。

人才為重

學科和技術發(fā)展歸根結底在于人才。楊威坦言，醫(yī)院在人才培養(yǎng)方面“不惜血本”。

醫(yī)院采取派出去、請進來的方式提高醫(yī)院技術水平。兩年來，先后派出各科室技術骨干80人次到吉林大學第一醫(yī)院、第二醫(yī)院、北京火箭軍總醫(yī)院、沈陽陸軍總醫(yī)院等進修學習。

“以往是科室輪流派人員出去學習，現(xiàn)在科室要拿出整體計劃，人員出去進修要在醫(yī)務科登記，醫(yī)務科交到院級層面進行討論，確實需要出去進修的，院級層面出面聯(lián)系進修單位?！睏钔硎?，醫(yī)院以制度的形式加強院級及科室專業(yè)技術、管理方法等學習、培訓工作。醫(yī)院把每一分錢都花在刀刃上，以往的一年培訓期改為現(xiàn)在的半年，每人都帶著目的和問題學習，半年回來接受考核和評估，在科室和全院層面講課，確實帶來老百姓需要的新技術、新項目的人員，醫(yī)院會給予獎勵。

“以前一年培訓經(jīng)費沒多少，現(xiàn)在醫(yī)院把大部分結余資金都用到培訓人員、提高技術水平上面了?！睏钔f。

“派出去”不計成本，“請進來”也不遺余力。兩年來，醫(yī)院利用醫(yī)聯(lián)體和對口幫扶的有利局面，積極邀請大醫(yī)院專家到醫(yī)院開展專題講座，分享疾病治療經(jīng)驗及研究成果。為了提高科主任的管理水平，醫(yī)院多次邀請國內(nèi)管理專家到醫(yī)院傳授管理知識、方法和理念，通過各種方式的學習和培訓，使醫(yī)院中層領導干部的管理水平有了很大程度提高。

對縣級醫(yī)院面臨的另一大挑戰(zhàn)——如何留住人才，磐石市醫(yī)院也做了充分的工作。楊威清晰地記得一個例子。2016年，有一個年輕的醫(yī)生找他簽離職手續(xù)，楊威問他為什么走，他回答說感覺自己比在編的人矮了一頭，并一一說出了落差。楊威向他保證，醫(yī)院會逐步做到同工同酬，并且現(xiàn)在就可以為其繳納五險一金。年輕醫(yī)生最終打消了離開的念頭。目前醫(yī)院有近500人是合同工，沒有編制，過去沒有五險一金，人員情緒起伏比較大。從2016年起，醫(yī)院加大投入，每年增加800多萬元支出，為全部非在編人員繳納五險一金，享受和在編人員同樣的待遇，想往外走的人心里有了底，逐步地穩(wěn)定下來。

目前，磐石市醫(yī)院正通過績效改革進一步調(diào)整工作思路。楊威說：“管理層要調(diào)整思想，單純追求經(jīng)濟效益的模式肯定要打破，這是大方向，這是‘順天應勢’?！蹦壳搬t(yī)院率先從兒科、產(chǎn)科試點，按臨床路徑探索單病種收費，根據(jù)疾病復雜程度制定相應的系數(shù)，系數(shù)對應固定的費用。疾病難易系數(shù)、每月收治病患數(shù)量和患者滿意度三項構成基礎大框架，輔以其他相應措施?？剖页龆~費用會受到處罰，結余的費用則可用來大幅度獎勵。“醫(yī)務人員不用去考慮經(jīng)濟效益，只要追求怎么快速把病看好，怎么讓患者滿意。這就倒逼他們必須鉆研業(yè)務，提高技術水平?！睏钔f。

信息化加碼

信息化于縣級醫(yī)院來說，再怎么強調(diào)也不為過。由于前HIS系統(tǒng)已經(jīng)不適合醫(yī)院發(fā)展的需求，目前磐石市醫(yī)院正在更新HIS系統(tǒng)，新系統(tǒng)以服務患者和醫(yī)院管理為主線，提高醫(yī)護人員的工作效率，同時通過軟件設置，規(guī)范醫(yī)生用藥、電子病歷書寫和處方管理，并輔以強大的數(shù)據(jù)挖掘和分析功能，全面提升醫(yī)院的管理能力。

內(nèi)部系統(tǒng)更新并不是醫(yī)院信息化工作的全部。針對信息化建設存在的橫向協(xié)作意識不夠、“信息孤島”突出等問題，磐石市醫(yī)院投資近2000萬元建設了區(qū)域健康信息系統(tǒng)平臺。

該平臺以居民健康檔案和電子病歷為核心，構建和部署醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同系統(tǒng)、公共衛(wèi)生類業(yè)務系統(tǒng)、健康服務類業(yè)務系統(tǒng)、基本藥物和藥品管理類業(yè)務系統(tǒng)、綜合管理類業(yè)務系統(tǒng)等，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機構和相關業(yè)務部門之間的互聯(lián)互通和信息共享，最終建成覆蓋全市53萬百姓的數(shù)據(jù)庫。

楊威介紹，作為居民健康檔案庫和疾病健康信息庫的區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺建成后，政府可以通過網(wǎng)絡全面掌控全市衛(wèi)生服務體系、救助體系、保障體系等方面的數(shù)據(jù)，為制定政策提供準確依據(jù)；衛(wèi)生主管部門可以提高對衛(wèi)生資源的調(diào)配力度，增強衛(wèi)生決策能力；而各級醫(yī)療機構則可以利用互聯(lián)互通的網(wǎng)絡體系進行信息共享，極大地增加衛(wèi)生資源的利用率。

磐石市醫(yī)院院長
楊威