李金義，趙 潔，馬 雙，劉朝基，孫惠媛

·經(jīng)驗(yàn)交流·

PCT、CRP、WBC在小兒細(xì)菌感染性疾病鑒別診斷中的臨床應(yīng)用分析

李金義，趙 潔，馬 雙，劉朝基，孫惠媛

目的分析降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)在兒童細(xì)菌感染性疾病鑒別診斷中的臨床價(jià)值。方法將收治的185例細(xì)菌感染患兒作為研究對(duì)象，選擇180例同期接診的非細(xì)菌性疾病患兒作為對(duì)照組。采用上轉(zhuǎn)發(fā)光免疫分析儀UPT-3A測(cè)定末梢血PCT、CRP濃度，邁瑞B(yǎng)C-5390全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀檢測(cè)WBC，觀察2組患兒PCT、CRP、WBC的差異，總結(jié)PCT、CRP、WBC對(duì)兒童細(xì)菌性疾病的鑒別診斷價(jià)值。結(jié)果細(xì)菌感染性疾病組患兒血清PCT、CRP水平均較對(duì)照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，2組患兒WBC水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論血清PCT水平可作為鑒別診斷小兒細(xì)菌性疾病的一個(gè)高特異性指標(biāo)，聯(lián)合檢測(cè)末梢血PCT、CRP、WBC則具有更高的臨床價(jià)值。

降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；兒童細(xì)菌感染；鑒別診斷

兒童細(xì)菌感染性疾病屬于臨床常見(jiàn)疾病，如果早期能及時(shí)診斷，對(duì)于治療方案的選擇及預(yù)后都有積極的意義。血清降鈣素原(PCT)近年來(lái)在鑒別細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染(細(xì)菌之外的其他微生物感染引起的)中的高敏感性和特異性不斷被關(guān)注。PCT升高對(duì)細(xì)菌感染導(dǎo)致的膿毒癥特異性高，因此可作為診斷膿毒癥和鑒別嚴(yán)重細(xì)菌感染的生物標(biāo)記物[1]。C反應(yīng)蛋白(CRP)是機(jī)體炎癥反應(yīng)的重要參與者，是急性時(shí)相蛋白，當(dāng)細(xì)菌感染引發(fā)炎癥或組織損傷后其濃度顯著增高，在炎癥進(jìn)程開(kāi)始后6～12 h就可檢測(cè)到，48 h即可達(dá)峰值，隨著病變消退，組織、結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)CRP降至正常水平[2]。白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)是臨床上感染性疾病較常使用的檢測(cè)指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年9月-2015年9月我院收治的185例細(xì)菌性感染(痰培養(yǎng)和血培養(yǎng)呈陽(yáng)性)患兒作為研究對(duì)象，其中男96例(51.89%)，女89例(48.11%)；年齡7個(gè)月～6歲，平均年(4.12±3.25)歲。選取180例同期接診的非細(xì)菌感染性疾病患兒作為對(duì)照組，其中男87例(48.33%)，女93例(51.67%)；年齡9個(gè)月～7歲，平均(4.18±2.75)歲。2組兒童的性別和年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入組選擇時(shí)，排除患者其他部位合并細(xì)菌感染或合并其他原因引起PCT水平升高的疾病，如創(chuàng)傷、外科手術(shù)、器官移植、嚴(yán)重的腎功能不全、中暑、真菌感染(特別是侵襲性真菌感染)等。

1.2 方法：所有患兒于入院后次日清晨抽取空腹靜脈血，分離血清后，采用UPT-3A上轉(zhuǎn)發(fā)光免疫分析儀(雙抗夾心免疫層析上轉(zhuǎn)發(fā)光法)檢測(cè)血清PCT、CPR，試劑購(gòu)自北京熱景生物技術(shù)有限公司。全血WBC計(jì)數(shù)檢測(cè)采用邁瑞B(yǎng)C-5390全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀檢測(cè)。操作方法嚴(yán)格按照試劑盒廠家要求操作步驟進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比分析2組患兒的PCT、CRP及WBC檢測(cè)結(jié)果，其中血清PCT濃度gt;0.25 ng/mL為陽(yáng)性(試劑說(shuō)明書(shū)提供參考范圍：lt;0.25 ng/mL)，CRPgt;8 mg/L為陽(yáng)性(試劑說(shuō)明書(shū)提供參考范圍：lt;8 mg/L)，WBCgt;12×109/L為陽(yáng)性(參考范圍：8～12×109/L，全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第3版)。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒PCT、CRP、WBC陽(yáng)性檢出率：細(xì)菌感染性疾病組患兒及對(duì)照組PCT、CRP、WBC陽(yáng)性檢出率結(jié)果，見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，細(xì)菌感染性疾病組患兒血清PCT、CRP陽(yáng)性檢出率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，細(xì)菌感染性疾病組患兒WBC陽(yáng)性檢出率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。

表1 2組患兒PCT、CRP、WBC陽(yáng)性率的比較[n(%)]

2.2 2組患兒PCT、CRP、WBC檢測(cè)結(jié)果比較：結(jié)果顯示，細(xì)菌感染性疾病組患兒血清PCT、CRP水平較對(duì)照組均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；細(xì)菌感染疾病組患兒WBC與非細(xì)菌感染組患兒比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患兒血清PCT、CRP、WBC檢測(cè)水平比較

3 討論

臨床上最直接鑒別小兒細(xì)菌感染的方法是檢查血常規(guī)，但CRP不受性別、年齡、環(huán)境和抗菌藥物的影響，更為靈敏可靠。當(dāng)組織出現(xiàn)炎癥時(shí)，尤其是細(xì)菌感染時(shí)，陽(yáng)性率可以高達(dá)96%[1]，這與本研究結(jié)果相似(91.35%)。大量的研究證明，CRP能夠比WBC更準(zhǔn)確地反映患兒感染的動(dòng)態(tài)變化，可作為細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染的鑒別診斷指標(biāo)[2-4]。聯(lián)合檢測(cè)兒童血液PCT和CRP水平可以幫助臨床醫(yī)生鑒別細(xì)菌性感染或非細(xì)菌性感染，盡快明確原因，量化反映疾病的程度及時(shí)合理地使用藥物治療，可提高臨床診斷細(xì)菌感染和膿毒癥的正確率[5-7]。

本研究表明，細(xì)菌性感染患兒組較非細(xì)菌感染組，血清PCT、CRP水平顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，而細(xì)菌感染組患兒WBC水平和非細(xì)菌感染組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，這表明，PCT和CRP均可用于鑒別診斷患兒是否細(xì)菌感染。通過(guò)觀察PCT、CRP、WBC的陽(yáng)性檢出率對(duì)比顯示，2組患兒PCT陽(yáng)性檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，細(xì)菌感染組CRP陽(yáng)性檢出率也高于對(duì)照組；但是2組患兒WBC的陽(yáng)性檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中，細(xì)菌感染組和對(duì)照組在WBC檢測(cè)值和陽(yáng)性檢出率上都沒(méi)有顯著性差異，這和之前的臨床認(rèn)識(shí)略有差異，可能的原因是WBC的影響因素較多，細(xì)菌感染組患兒中可能有其他導(dǎo)致WBC升高或者降低的因素。這說(shuō)明，PCT、CRP對(duì)機(jī)體細(xì)菌感染均具有相對(duì)較靈敏的反應(yīng)，PCT、CRP具有更高的敏感性和特異性，而WBC計(jì)數(shù)雖然被認(rèn)為是初步確定細(xì)菌感染和病毒感染的常規(guī)篩查指標(biāo)，但其診斷鑒別細(xì)菌感染的價(jià)值有限，這與其他文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致[1-2，8]。

綜上所述，聯(lián)合檢測(cè)PCT、CRP、WBC可以有助于早期鑒別診斷細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染，提高細(xì)菌性感染診斷的敏感性，對(duì)指導(dǎo)臨床用藥，減少抗生素的使用，輔助指導(dǎo)臨床治療有重要意義。

[1] 降鈣素原急診臨床應(yīng)用專家共識(shí)組.降鈣素原(PCT)急診臨床應(yīng)用的專家共識(shí)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21(9)：944-951.

[2] 王豐國(guó)，辛林華.WBC、CRP、PCT在上呼吸道感染中的檢測(cè)意義[J].中國(guó)婦幼健康研究，2014，25(6)：949-951.

[3] 楊德平，狄勇.WBC、CRP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期細(xì)菌感染性疾病的診斷價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，14(11)：1485-1486.

[4] 吳希國(guó)，陳大力，陳霞.CRP和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在兒科感染性疾病中的診斷價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2013，12(6)：19-20.

[5] 陳巧紅，葛勤，陳珊珊.降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白在發(fā)熱患者病因?qū)W鑒別診斷中的價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(4)：410-411.

[6] 李麗娟，陳煒，古旭云，等.血漿PCT和CRP水平的動(dòng)態(tài)變化對(duì)膿毒癥嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)及其相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17(6)：1010-1013.

[7] 徐寧，毛小琴，撒亞蓮.PCT、CRP在支氣管哮喘合并呼吸道感染中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16(3)：463-464.

[8] 侯麗，李巍，古麗娜爾·沙丁.降鈣素原對(duì)兒童細(xì)菌性腦膜炎鑒別診斷的Meta分析[J].中國(guó)循證兒科雜志，2013，8(5)：331-337.

10.13621/j.1001-5949.2017.10.0926

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2017-04-06責(zé)任編輯李 潔