肖才坤

（廣東體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院 廣東廣州 510663）

貼扎對(duì)功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的干預(yù)效果綜述①

肖才坤

（廣東體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院 廣東廣州 510663）

踝關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)通常是急性踝關(guān)節(jié)扭傷后產(chǎn)生的一系列踝關(guān)節(jié)神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)的失調(diào)，作為常采用的貼扎保守處理方法之效果并沒有一致結(jié)果。本文通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，從本體感覺、動(dòng)態(tài)姿勢(shì)控制、運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)三方面分析踝關(guān)節(jié)貼扎對(duì)功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者的干預(yù)效果，發(fā)現(xiàn)存在爭(zhēng)議，主要跟貼扎方式以及選取的評(píng)價(jià)指標(biāo)有關(guān)，這就需要貼扎者發(fā)揮基于解剖學(xué)、生物力學(xué)、肌動(dòng)學(xué)與運(yùn)動(dòng)知識(shí)的創(chuàng)意，從而為功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者乃至踝關(guān)節(jié)損傷患者的防治和康復(fù)提供參考。

功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn) 踝關(guān)節(jié)貼扎 本體感覺 動(dòng)態(tài)姿勢(shì)控制 功能表現(xiàn)

踝關(guān)節(jié)是所有運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中最易受傷的部位之一，尤易發(fā)生在對(duì)抗性、室內(nèi)及高頻跳躍的項(xiàng)目如橄欖球、足球、排球、手球、籃球等[1]。超過80%的踝關(guān)節(jié)損傷為扭傷，其中約85%左右的損傷為內(nèi)翻引起的外側(cè)韌帶損傷[2]。踝扭傷后再次受傷的風(fēng)險(xiǎn)大大增加[3]，反復(fù)扭傷易形成功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)(Functional AnkleInstability,FAI)。FAI是指踝關(guān)節(jié)無明顯力學(xué)上的不穩(wěn)，而表現(xiàn)為一種感覺上的失穩(wěn)[4]。一旦形成FAI則更易再次損傷，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)員的生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)成績(jī)。國(guó)內(nèi)外關(guān)于FAI干預(yù)方法的研究很多，其中踝關(guān)節(jié)貼扎是其預(yù)防方式之一，閉鎖式編籃貼扎是采用的主要方法[5],該貼扎方法可提高踝關(guān)節(jié)支撐力，限制其側(cè)向過度活動(dòng)。目前針對(duì)FAI的貼扎干預(yù)研究在國(guó)內(nèi)鮮有報(bào)道，本文就踝關(guān)節(jié)貼扎對(duì)FAI的干預(yù)效果進(jìn)行綜述，旨在為踝關(guān)節(jié)損傷患者的防治和康復(fù)提供參考。

1 貼扎對(duì)FAI者本體感覺的影響

研究認(rèn)為，踝首次損傷會(huì)破壞本體感覺[4]，本體感覺又稱深部感覺，是身體將其在空間所在位置的信息傳遞給中樞神經(jīng)并及時(shí)做出反應(yīng)的能力，是來自身體內(nèi)部的肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等處的刺激引起的感覺，包括運(yùn)動(dòng)覺(Sense of Movement)、關(guān)節(jié)位置覺(Sense of Joint Position)以及肌肉力覺(Force Sense)[6]，在舉手投足間，本體感覺扮演著非常重要的角色。Freeman和Dean[4]認(rèn)為踝扭傷時(shí)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)被破壞，影響關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)感受器的機(jī)械性信息傳入，從而影響關(guān)節(jié)偵測(cè)感覺范圍的能力，特別是運(yùn)動(dòng)覺和關(guān)節(jié)位置覺[7]。有研究認(rèn)為貼扎能提高本體感覺[8]，可作為踝扭傷后防止其進(jìn)一步損傷的一種防治手段[9]，但也有研究認(rèn)為不能[7]甚至?xí)档捅倔w感覺[10]，這可能與研究對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn)、貼扎方式以及本體感覺測(cè)量面有關(guān)。目前，F(xiàn)AI對(duì)象沒有統(tǒng)一入選標(biāo)準(zhǔn)，有的僅根據(jù)扭傷史入選[7,10]，有些根據(jù)功能不穩(wěn)入選[9,11]，還有些根據(jù)扭傷史及功能不穩(wěn)兩方面來入選[12,13]，此外，不同研究采用的功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)評(píng)定量表也有不同[13]。而在貼扎方式方面，不同研究采取的貼扎方式可能有所不同，有些僅做編籃[9,11],有些則做了編籃、鎖跟(Heel-lock)和8字(Figure-8)[7,10,13]，另外，貼扎者的貼扎水平以及同一批研究對(duì)象是否為同一位貼扎者操作也會(huì)影響結(jié)果。但影響較大的還是本體感覺的測(cè)量面，有些研究測(cè)的是運(yùn)動(dòng)覺[7,10]，貼扎對(duì)其影響不大；有些測(cè)的是關(guān)節(jié)位置覺[14，15]，貼扎會(huì)對(duì)其產(chǎn)生一定的效果；有的則測(cè)肌肉力覺[16，17]，基于數(shù)量和方法學(xué)質(zhì)量(methodological quality)的問題，貼扎對(duì)肌肉力覺方面的影響沒有一致的結(jié)論。因此，在評(píng)價(jià)貼扎對(duì)功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者本體感覺的干預(yù)效果時(shí)，需要考慮研究對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn)、貼扎方式以及本體感覺測(cè)量面。

2 貼扎對(duì)FAI者動(dòng)態(tài)姿勢(shì)控制的影響

研究顯示，功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)穩(wěn)定都會(huì)受到損害，尤其是動(dòng)態(tài)平衡[18]，可能是由于本體感覺及神經(jīng)肌肉控制遭到破壞所致[19]。動(dòng)態(tài)姿勢(shì)穩(wěn)定的評(píng)定方法有多種，早期根據(jù)受試者的自我感覺和測(cè)試者的觀察來評(píng)估；隨著技術(shù)的發(fā)展，動(dòng)態(tài)姿勢(shì)控制的不足可以通過重心平衡測(cè)試來發(fā)現(xiàn)[25]，通過測(cè)力臺(tái)來測(cè)試重心在前后向(A-P)、內(nèi)外側(cè)向(M-L)的活動(dòng)[22]及單腿跳的穩(wěn)定時(shí)間[26,27]；另外，有些研究采取平衡錯(cuò)誤得分系統(tǒng)(Balance Eror Scoring System，BESS)[28,29]和星偏移平衡測(cè)試(Star Excursion Balance Test，SEBT)來反映[30，31]，而最常用來反映動(dòng)態(tài)姿勢(shì)控制是SEBT。貼扎對(duì)動(dòng)態(tài)姿勢(shì)控制的效果存有爭(zhēng)議，認(rèn)為可以者[20，21]主要從通過減小支持面，從而判定病患動(dòng)態(tài)姿勢(shì)控制能力，或僅是考量維持某個(gè)特殊姿勢(shì)的時(shí)間、角位移或移動(dòng)距離，這樣就會(huì)存在客觀平衡不足。有些則認(rèn)為不行[22，23]，但卻能顯著提高患者自我感覺的穩(wěn)定性、自信心以及安全感[32]。因此，在動(dòng)態(tài)姿勢(shì)控制方面，貼扎可以起到一定作用，也可以提高患者的穩(wěn)定感覺、自信心以及安全感，如再配合一些平衡練習(xí)，提高動(dòng)態(tài)姿勢(shì)控制能力的效果則更佳[34]。

3 貼扎對(duì)FAI者運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的影響

FAI主要表現(xiàn)為打軟、疼痛、無力、不穩(wěn)和功能下降,從而影響運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)[33]。運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)包含力量、速度、耐力、柔韌、靈敏、爆發(fā)力等，但大多數(shù)研究主要從速度、靈敏、縱跳幾個(gè)方面加以分析。對(duì)于FAI的運(yùn)動(dòng)員來說，貼扎最重要的目的是支持不穩(wěn)的踝關(guān)節(jié)以免受傷同時(shí)又不影響運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，因此不斷有貼扎是否影響運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的研究。有研究認(rèn)為貼扎會(huì)使縱跳高度下降[23，24]，這可能跟踝關(guān)節(jié)貼扎時(shí)限制了踝關(guān)節(jié)跖屈活動(dòng)度有關(guān)，因屈膝下蹲準(zhǔn)備蹬地跳起時(shí)的跖屈活動(dòng)度下降而影響縱跳高度[34]。Bicici等人[24]用貼扎對(duì)20名FAI籃球運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)進(jìn)行研究,結(jié)果顯示縱跳高度和單腳站立提踵的能力下降。Mayhew[35]曾研究貼扎對(duì)縱跳、50碼沖刺跑、立定跳遠(yuǎn)、伊利諾斯靈敏跑（Illinois agility run）的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)貼扎會(huì)顯著降低縱跳和立定跳遠(yuǎn)的能力,并得出結(jié)論說需要踝關(guān)節(jié)跖屈能力時(shí),貼扎會(huì)降低運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。然而也有些研究認(rèn)為貼扎對(duì)縱跳沒有影響[32,36,37],Ambeqaonkar等人[37]研究發(fā)現(xiàn)貼扎對(duì)縱跳沒有影響,但會(huì)明顯降低靈敏能力,而Verbrugge[36]的研究則認(rèn)為貼扎對(duì)縱跳、靈敏、速度均沒有影響。雖然現(xiàn)有的研究結(jié)果并沒有達(dá)成一致,但大部分研究認(rèn)為貼扎對(duì)速度、靈敏和縱跳的作用不大,甚至還會(huì)降低運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。因此,對(duì)于要上場(chǎng)比賽的FAI運(yùn)動(dòng)員來說,使用貼扎時(shí)要權(quán)衡利弊，貼扎后不宜立刻上場(chǎng)比賽。

4 結(jié)語

FAI通常是急性踝關(guān)節(jié)扭傷后產(chǎn)生的一系列踝關(guān)節(jié)神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)的失調(diào)，會(huì)影響運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。貼扎作為FAI保守處理常采用的方法之一，對(duì)本體感覺、動(dòng)態(tài)姿勢(shì)控制及運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)方面的影響存有爭(zhēng)議，主要跟貼扎方式以及選取的評(píng)價(jià)指標(biāo)有關(guān)。將來應(yīng)更多地對(duì)這些評(píng)價(jià)指標(biāo)的信度、效度做相關(guān)研究，或設(shè)計(jì)新的貼扎方法，既不影響運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，又能起到支撐足部的作用，這就需要貼扎者發(fā)揮基于解剖學(xué)、生物力學(xué)、肌動(dòng)學(xué)與運(yùn)動(dòng)知識(shí)的創(chuàng)意。

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廣東省科技廳科技計(jì)劃項(xiàng)目,《運(yùn)動(dòng)防護(hù)科學(xué)體系服務(wù)社區(qū)的功能模式研究》(項(xiàng)目編號(hào)：2013B031600001),項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：付德榮。

肖才坤(1982,11—),女,漢族,江西贛州人,碩士,講師,研究方向：運(yùn)動(dòng)傷病防護(hù)。