夏瑾燕

摘要：護理臨床實習是十分重要的階段，可以培養(yǎng)學生的綜合能力，是實現(xiàn)其理性認識向感性認識轉(zhuǎn)化的重要環(huán)節(jié)。如何培養(yǎng)出高素質(zhì)的護理實用型人才已經(jīng)成為目前臨床帶教的重要課題，需要展開對護理帶教工作的現(xiàn)狀深入分析，以期可以發(fā)現(xiàn)問題并且提出對策。

關(guān)鍵詞：護理；臨床帶教；影響因素；對策

中圖分類號：G717 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）45-0260-02

新世紀以來，科學技術(shù)突飛猛進，醫(yī)學模式、疾病譜和醫(yī)療保健服務早就發(fā)生天翻地覆的變化，給護理教育帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)。為了和國際上先進的護理體制接軌，我國將教育的重心從中等護理轉(zhuǎn)向高等護理，教學理念也從疾病轉(zhuǎn)向病人，臨床帶教為護理人員提供了寶貴的實踐機會，有利于全面提高護理人員的綜合素質(zhì)和醫(yī)院的護理質(zhì)量。

一、影響護理臨床帶教質(zhì)量的相關(guān)因素分析

1.社會因素。在國內(nèi)護理的傳統(tǒng)觀念中，重醫(yī)療、輕護理一直是醫(yī)院存在的弊病。社會和輿論的壓力使得護生對護理專業(yè)的偏見和無奈，嚴重挫傷了護生的自尊心和工作積極性，迫使大量的護生在學習過程中軍心動搖，擇業(yè)時猶豫不決，乃至于無法專心學習，整天抱著消極散漫的態(tài)度，最終轉(zhuǎn)行的現(xiàn)象。長此以往，社會將嚴重缺失優(yōu)質(zhì)的護理人員，對醫(yī)療系統(tǒng)是一個嚴重的沖擊。

2.臨床帶教教師的因素。很多的帶教教師始終守舊，不采用受現(xiàn)代教學理論的指導，僅僅憑借自己的以往經(jīng)驗帶教，一般只注重傳授學生專業(yè)技能，對理論知識只字不提，使得整個教學過程呈現(xiàn)出片面或陳舊的發(fā)展現(xiàn)狀。這種應試教育無法激發(fā)學生的學習積極性、創(chuàng)造能力和個性的發(fā)展，而且也忽略了學生綜合素質(zhì)的全面發(fā)展。

3.學校因素。長期以來許多學校一向都是照搬模式，管理人員不積極進取，只是機械地培養(yǎng)學生，把學生圈在學校里，不主動和醫(yī)院展開合作，為學生提供實習的機會，造成大批學員只會紙上談兵，沒有多少綜合實踐能力。學校對教師的要求也不高，不僅缺乏科學的臨床帶教評價系統(tǒng)，不關(guān)心帶教教師是否具備充足的理論知識，而且有些帶教教師能力有限，見識短淺，根本起不到為人師表的作用，也耽誤了學生的培養(yǎng)工作。

4.護生的因素。護生學習積極性不高，不愿意主動學習，缺乏與病人溝通的能力，并沒有將自己的所學應用到臨床護理工作當中去。有些護生興許專業(yè)水平還算合格，但是綜合素質(zhì)卻不高，特別是人文素養(yǎng)方面功底還不夠深厚，實踐能力有限，真正遇到問題根本不知道從何處下手，解決不了實際問題。護生的心理素質(zhì)比較差，一旦他們離開學校，走進工作崗位，對角色的突然轉(zhuǎn)換很不適應。他們在學校的日子還算輕松，而理論和實踐的脫節(jié)，使得他們真正開始工作時就能感受到壓力的存在，并逐漸地厭煩護理工作。護生的業(yè)務能力有限，不能勝任本職工作，操作成功率很低，讓患者很不滿意，引起了不必要的醫(yī)療糾紛。護生的法律意識淡薄，對很多的醫(yī)療糾紛案件不知情，以為自己犯錯誤了就會有教師幫忙頂著，與自己無關(guān)，不能明確自己所承擔的法律責任，以至于放縱自己，工作態(tài)度不端正，作風不夠嚴謹，很容易引發(fā)醫(yī)療事故。

二、目前護理臨床帶教工作存在的問題

1.臨床帶教護士缺編現(xiàn)象嚴重。根據(jù)我國衛(wèi)生部規(guī)定的護士比不應該低于1.0∶0.4，但是長期以來，臨床護士缺編的問題一直沒有得到妥善解決，臨床實踐帶教主要是在臨床中完成，使得教學任務和臨床護理之間出現(xiàn)顧此失彼的現(xiàn)象。

2.未系統(tǒng)培訓，不具帶教資格。一些帶教教師在護理經(jīng)驗上十分資深，但是沒有得到系統(tǒng)培訓，教學能力有限，不能將自己的所學搬到課堂上傳授給學生，嚴重影響了學生的學習進程。

3.帶教傳統(tǒng)模式。學校在選擇帶教教師的時候僅僅根據(jù)帶教人的技術(shù)層面考慮，往往選拔出一批年長的、思維僵化的老職工出來任教，而并非是通過嚴格的教學考核，可能“雪藏”了一些真正具備教學能力的人才。

4.帶教水平偏低。一些年長的老教員往往自身的學歷比較低，知識結(jié)構(gòu)老化，沒能與時俱進，自己的業(yè)務能力也停留在從前，理論知識淡薄，沒有講課的經(jīng)驗，對目前信息化時代計算機等教學輔助工具不能熟練操作。

5.帶教方式陳舊?？茖W技術(shù)的迅猛發(fā)展給醫(yī)療系統(tǒng)帶來了先進的儀器設備，但是很多帶教教師卻不能與時俱進，不肯接受這些新事物，還是采取老套的教學模式教學，直接導致教學效果大打折扣。同時，片面的教學方式只注重學生技能上的培訓，忽略了護生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。長此以往，可能導致很多的護生只會機械地操作，而理論知識跟不上時代的現(xiàn)象。

6.帶教質(zhì)量考核機制不完善。一些學校對帶教教師管理疏松，可能不會制定任何目標或計劃，也不定期對帶教人員的工作質(zhì)量進行考核與評估。這種賞罰不分明帶教管理考核的存在，可能就調(diào)動不起來帶教人員的工作積極性，帶教人員也意識不到自己肩負著多么沉重的任務，使得他們在帶教過程中往往存在馬虎了事的應付心理。

三、臨床護理帶教質(zhì)量的對策分析

1.分清教育層次，按層施教。護理研究生的臨床帶教，護理研究生承擔著護理專業(yè)發(fā)展的重要使命，可惜我國護理高等教育起步很晚，研究生教育還很薄弱。一些專家學者認為應該根據(jù)研究方向的具體內(nèi)容來制定研究生的帶教內(nèi)容，不僅要求他們掌握臨床護理方面的專業(yè)性知識，而且還要具備在護理管理、護理教學、護理科研等方面的能力。

2.建立健全臨床帶教的管理體系。這就需要建立臨床教學組織的逐級管理，即教學領導小組、臨床教學小組、臨床帶教護士，從宏觀和微觀兩個方面對整個教學計劃進行控制，確保臨床帶教計劃的順利完成。同時，還要建立質(zhì)量管理標準，實行痕跡管理，使質(zhì)量意識貫穿于教學過程的始終。

3.加強臨床帶教師資隊伍建設。這就需要打破傳統(tǒng)的資格框架，帶教教師競爭上崗，打破論資排輩，論資格帶教的舊觀念，建立合理的市場競爭機制，在青年隊伍中選拔優(yōu)質(zhì)人才。同時，也可以通過多種渠道優(yōu)化教師隊伍的學歷和知識結(jié)構(gòu)，啟動資金投入到教育工作中去。此外，還要注重教師隊伍的專業(yè)素質(zhì)水平的提高，提高他們的業(yè)務能力。另外，也需要進一步提高教師的福利待遇，優(yōu)化他們的生活條件，留住人才，使其更好地為帶教事業(yè)服務。

四、護理臨床帶教的改革

1.改革帶教方法，將從前的“以教師教學為中心”改成“以學生學為中心”，將護理程序作為一個最基本的方法傳授給學生，發(fā)揮學生的主體性和潛能，培養(yǎng)他們的批判性思維能力和創(chuàng)造力。

2.改革帶教模式，化被動為主動，系統(tǒng)地科學帶教，突出護生的能力和素質(zhì)培養(yǎng)。同時，因人施教，不斷地改革創(chuàng)新出新的帶教模式，例如啟發(fā)式帶教、目標帶教模式、多位帶教模式、問題指導模式、病理分析模式、導向激勵模式、實例借鑒模式、以護理程序為本的模式及羅杰的“非指導”教學模式等。

3.豐富臨床帶教內(nèi)容和形式，不能只注重護生的技術(shù)水平而忽略他們的人文素質(zhì)教育和綜合素質(zhì)培養(yǎng)，要端正他們的從業(yè)價值觀和護生基本能力的培養(yǎng)，鍛煉他們解決問題的能力、溝通能力、合作能力以及照顧病人的專業(yè)角色代入等等。

4.完善帶教考核機制，需要護理部門的領導同志，例如護理部及護士長制定考核計劃，長期檢查帶教情況，鼓勵護生用于提出自己的看法和意見，設立專門小組展開探討，并且及時地解決問題。此外，還可以要求護生寫一份教學質(zhì)量評分表，里面涵蓋著對帶教教師的教學質(zhì)量評估，這樣一來就會在無形之中形成一種壓力，督促帶教教師端正工作作風，全身心地投入到教學工作中去，改革或者是創(chuàng)新出更加優(yōu)質(zhì)的教學方案。

五、結(jié)論

要建立一支綜合素質(zhì)高、技術(shù)能力強、服務態(tài)度好的護理團隊需要帶教人員對護生開展技術(shù)指導、因材施教，讓廣大護生可以清楚地意識到自己的光榮使命，讓他們時刻用一顆樂觀向上的心態(tài)投入到工作中去。只有這樣，才能使帶教工作逐步走向合理化、科學化。

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