楊旭曙，周萍，程寶榮，顧偉華，蔡政，史麗英，楊靜，張一鳴

摘要：本文進(jìn)行了在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)化學(xué)大班教學(xué)過程中進(jìn)行“問題導(dǎo)向式”教學(xué)模式的嘗試，此教學(xué)模式培養(yǎng)了學(xué)生基礎(chǔ)化學(xué)的自主學(xué)習(xí)能力，改變了傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生機(jī)械、教條、被動(dòng)地學(xué)習(xí)化學(xué)知識(shí)模式，在新的模式中學(xué)生還學(xué)會(huì)了如何運(yùn)用基礎(chǔ)化學(xué)理論知識(shí)解決實(shí)際臨床問題。新模式中實(shí)施大班化教學(xué)，彌補(bǔ)了師資力量相對不足的缺憾，適合在研究型高等院校推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：問題導(dǎo)向；基礎(chǔ)化學(xué)；大班教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）47-0167-02

基礎(chǔ)化學(xué)是醫(yī)科院校的一門基礎(chǔ)必修課，其理論、概念抽象?；A(chǔ)化學(xué)課程長期以來實(shí)施的是傳統(tǒng)的傳授型教學(xué)模式，學(xué)生機(jī)械、教條、被動(dòng)地接收知識(shí)，對基礎(chǔ)化學(xué)理論和概念死記硬背，難以對理論和概念進(jìn)行深刻的理解和掌握。學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏自主性、批判性和創(chuàng)造性。這與《國家中長期人才發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》提出的人才培養(yǎng)要求相違背。

“問題導(dǎo)向式”或“基于問題”學(xué)習(xí)（Problem-based Learning，PBL）是以學(xué)習(xí)者為中心，教師進(jìn)行引導(dǎo)，通過真實(shí)、具有情景的問題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，克服了傳統(tǒng)教學(xué)的眾多弊端。

“問題導(dǎo)向式”學(xué)習(xí)模式自上世紀(jì)80—90年代傳入我國后，許多醫(yī)科院校在基礎(chǔ)和臨床課程中進(jìn)行了PBL試點(diǎn)，取得了積極的成果[1-5]。但開展PBL模式存在許多制約因素，如傳統(tǒng)教學(xué)思維的制約（擔(dān)心學(xué)生不能系統(tǒng)地學(xué)習(xí)課程知識(shí)），師資培訓(xùn)和教學(xué)設(shè)施不足，PBL案例缺乏等。另外，我國自1999年擴(kuò)大了醫(yī)科院校的招生規(guī)模，這使得師資力量不足的矛盾顯得尤其突出。像基礎(chǔ)化學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程實(shí)行的是大班化教學(xué)。如何將“問題導(dǎo)向式”學(xué)習(xí)模式適合我國目前醫(yī)科院校狀況是擺在教育工作者面前的一項(xiàng)課題。

我們結(jié)合討論式教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)在大班課堂上對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)化學(xué)課程一些章節(jié)進(jìn)行了“問題為導(dǎo)向”模式的嘗試，成效顯著，同時(shí)積累了PBL模式的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對存在的問題進(jìn)行了思考[6]。

一、教學(xué)過程與方法

教學(xué)對象為2014和2015年級(jí)臨床一年級(jí)新生。

教學(xué)內(nèi)容主要為基礎(chǔ)化學(xué)中配位化合物這一章節(jié)內(nèi)容。通過一老年人煤氣中毒案例討論配位化合物的概念、配位鍵、配位平衡和配合物的穩(wěn)定性等。

1.準(zhǔn)備。準(zhǔn)備工作包括：教師準(zhǔn)備、學(xué)生培訓(xùn)和分組。教師準(zhǔn)備方面：我們根據(jù)配位化合物這一章節(jié)重要的知識(shí)點(diǎn)、學(xué)生知識(shí)水平和問題興趣點(diǎn)設(shè)計(jì)問題情境、精心設(shè)計(jì)編寫案例，并設(shè)定課堂討論所達(dá)到的目標(biāo)，課堂討論之前簡要介紹了配位化合物的結(jié)構(gòu)和配位鍵的形成，為后續(xù)的討論做了一些鋪墊；學(xué)生培訓(xùn)方面：通過視頻向?qū)W生講解了“問題導(dǎo)向式”教學(xué)的過程和注意點(diǎn)，對學(xué)生利用圖書館數(shù)據(jù)庫查閱文獻(xiàn)資料以及PPT制作進(jìn)行了培訓(xùn)；學(xué)生分組方面：根據(jù)之前了解的學(xué)生活躍性和化學(xué)知識(shí)的掌握程度進(jìn)行分組。

2.課堂討論。（預(yù)熱）第一階段：發(fā)放精心編寫的案例（案例分幾幕分階段發(fā)放，可前面介紹），學(xué)生對案例進(jìn)行研讀，展開大腦風(fēng)暴，由學(xué)生根據(jù)案例提出問題，由筆錄員紀(jì)錄（筆錄員小組各成員輪流擔(dān)任），教師和兩名教輔人員分組巡視，主要是督促、引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論，保證討論不偏離主題，對個(gè)別小組進(jìn)行指導(dǎo)。學(xué)生測評包括自評他測，指標(biāo)有討論的參與度、提出問題的價(jià)值性、知識(shí)準(zhǔn)備的充分性、對小組對貢獻(xiàn)率。每組總結(jié)提出的問題，并安排課后資料查詢。本階段明確所要解決的問題和需要查閱的文獻(xiàn)資料。

（深入）第二階段：討論、分享查閱的文獻(xiàn)資料。學(xué)生嘗試用配位化合物知識(shí)理論對提出的問題進(jìn)行解釋，當(dāng)學(xué)生無從入手時(shí)，教師給出必要的提示，引導(dǎo)、激勵(lì)學(xué)生進(jìn)一步討論。學(xué)生評價(jià)指標(biāo)：查閱文獻(xiàn)資料的豐富性、相關(guān)性、討論參與性、對成果的貢獻(xiàn)率。（在此階段，吸取討論式教學(xué)優(yōu)勢。不同組對案例的理解、分析和結(jié)論存在分歧，意見分歧組就分歧點(diǎn)展開類似辯論的討論，各提供依據(jù)，其他組可參與討論）（不同組之間可相互交流）

3.成果匯報(bào)（PPT）（教師點(diǎn)評）。根據(jù)課堂討論得到的成果以及殘留問題課后再查閱資料小組討論解決。成果以PPT形式進(jìn)行分組匯報(bào)，內(nèi)容包括案例每一幕思考的問題、問題分析（可能原因）、應(yīng)采用對解決方案。成果采用學(xué)生自評和教師點(diǎn)評兩種方式。

4.成績評價(jià)。問題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)評價(jià)包括學(xué)生自評和教師點(diǎn)評兩種方式。采用逐一去除交叉打分：即一組在PPT匯報(bào)時(shí)，其他各組根據(jù)匯報(bào)情況和對應(yīng)的指標(biāo)進(jìn)行打分。這些指標(biāo)包括：案例對應(yīng)的幾個(gè)問題有沒有包括；有沒有運(yùn)用化學(xué)專業(yè)術(shù)語和理論對問題做出解釋；解釋是否正確和清楚；PPT結(jié)構(gòu)是不是完整和美觀；教師再根據(jù)這些指標(biāo)對PPT進(jìn)行點(diǎn)評。（優(yōu)勢）學(xué)生的成績包括小組成績和各自在小組討論中的成績各乘以系數(shù)組成。

二、教學(xué)成效（包括本教改研究的特色部分）

本教學(xué)模式先小組討論、后組間討論，各小組提出的案例問題和解題思想不斷地相互撞擊，學(xué)生思維活躍，課堂氣氛熱烈。學(xué)習(xí)成果匯報(bào)中，有一組PPT匯報(bào)令人印象深刻。這組學(xué)生在PPT中畫出與煤氣中毒相關(guān)的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)卟啉環(huán)中鐵與氧分子和一氧化碳分子形成的配位鍵結(jié)構(gòu)，從配位鍵穩(wěn)定的角度解釋了一氧化碳中毒，后又寫出了卟啉環(huán)中鐵與氧分子和一氧化碳分子形成的配位鍵之間的可逆反應(yīng)，以此解釋了高壓氧倉治療煤氣中毒的原理。可見這組學(xué)生不僅掌握了配位鍵、配位化合物結(jié)構(gòu)、配合物的穩(wěn)定性和配位平衡的相關(guān)知識(shí)，還能靈活地運(yùn)用這些知識(shí)探討臨床上的實(shí)際問題。其他各組也都試圖運(yùn)用配合物相關(guān)理論、概念進(jìn)行解釋，雖然在不同程度上缺乏清晰度和完整性。

三、問題與思考（幾點(diǎn)思考和建議）

1.不少學(xué)生運(yùn)用基礎(chǔ)化學(xué)專業(yè)術(shù)語說明問題的能力不夠。一些學(xué)生只是滿足百度搜索結(jié)果，草草地給個(gè)解釋，探索精神還需進(jìn)一步加強(qiáng)。

2.問題導(dǎo)向式教學(xué)中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一是編寫案例。這些案例既要緊扣化學(xué)知識(shí)理論，又要與臨床緊密聯(lián)系，同時(shí)還要富有故事情景，這樣才能引起學(xué)生興趣，激發(fā)學(xué)生思維。因此，這需要教師有機(jī)會(huì)到臨床中，去發(fā)現(xiàn)和挖掘豐富的臨床實(shí)踐中隱藏的化學(xué)知識(shí)，積累第一手素材。另外還要與其他學(xué)科融合，尤其是與化學(xué)有著緊密聯(lián)系的生物化學(xué)和分子生物學(xué)。

3.在課堂討論時(shí)發(fā)現(xiàn)有些不夠積極，參與度不夠；問卷調(diào)查時(shí)，有些學(xué)生反映問題導(dǎo)向式教學(xué)模式很有吸引力，但對這種新的模式不夠適應(yīng)。這些與其他PBL反應(yīng)的情況一致。不少學(xué)生一直接受的是傳統(tǒng)的傳授型教學(xué)模式，學(xué)習(xí)也一直處于被動(dòng)狀態(tài)，因此需要盡早地讓這些學(xué)生適應(yīng)新的模式。

可見，“問題導(dǎo)向式”模式顯著調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)化學(xué)的積極性和主動(dòng)性，鍛煉了學(xué)生思維能力、探索和團(tuán)隊(duì)精神，在此過程中學(xué)會(huì)了如何運(yùn)用基礎(chǔ)化學(xué)理論知識(shí)解決實(shí)際臨床問題，同時(shí)溝通和交流方面的能力也得到了提高和鍛煉。這些是傳統(tǒng)教學(xué)模式所無法比擬的。并且施行大班教學(xué)，讓教師能有更多時(shí)間投入科研工作，解決了師資等教學(xué)資源相對不足的矛盾，并且從事科研工作的拓展性思維方式能進(jìn)一步對教學(xué)工作產(chǎn)生正面、積極、可發(fā)展的教學(xué)效果，這都對研究型高等院校的基礎(chǔ)教學(xué)工作具有指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)：

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