劉震,夏青,冷靈

青島市中心醫(yī)院 a.分子影像科;b.心血管超聲科,山東 青島 266042

彩超聯(lián)合ABI對(duì)中年高血壓缺血性腦卒中的預(yù)測(cè)及顱腦MR的對(duì)照

劉震a,夏青b,冷靈b

青島市中心醫(yī)院 a.分子影像科;b.心血管超聲科,山東 青島 266042

目的應(yīng)用顱腦MR對(duì)照分析頸動(dòng)脈彩超聯(lián)合踝肱指數(shù)(Ankle Brachial Index,ABI)對(duì)中年高血壓缺血性腦卒中的預(yù)測(cè)價(jià)值.方法選取2016年1月～12月間入住我院神經(jīng)內(nèi)科的高血壓缺血性腦卒中患者50例,非腦卒中患者50例,分別行頸動(dòng)脈彩超檢查、ABI檢測(cè)及兩者聯(lián)合檢測(cè),并與顱腦MR結(jié)果進(jìn)行對(duì)照,對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理.結(jié)果腦卒中組患者的總膽固醇(Total Cholesterol,TC)和低密度脂蛋白膽固醇(Low Density Lipoprotein Cholesterol,LDL-C)均高于非腦卒中組(差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義Plt;0.05)、吸煙患者數(shù)量明顯多于非腦卒中組(差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義Plt;0.01).腦卒中組患者的頸動(dòng)脈IMT增厚、頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率及ABI的異常均明顯高于非腦卒中組.頸動(dòng)脈彩超聯(lián)合ABI檢測(cè)的ROC曲線下面積顯著大于單純頸動(dòng)脈彩超檢查或單純ABI檢測(cè).結(jié)論降脂、戒煙、定期進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超和ABI聯(lián)合檢查可更為有效地防止和預(yù)測(cè)中年高血壓患者缺血性腦卒中的發(fā)生.

中年高血壓;缺血性腦卒中;顱腦MR;頸動(dòng)脈彩超;踝肱指數(shù);ROC曲線

引言

腦血管疾病多發(fā)于中老年人,其致死率和致殘率均較高,是國(guó)際公認(rèn)的3大疾病之一[1-2].目前對(duì)于老年高血壓患者合并腦血管疾病的防治和臨床指導(dǎo)工作的研究較多,但隨著中年高血壓患者數(shù)量的不斷增加,其相關(guān)腦血管疾病的研究工作則顯不足.缺血性腦卒中屬于腦血液循環(huán)障礙性疾病,主要原因是腦缺血所導(dǎo)致的持久性或短暫性腦損傷,近年來(lái)由高血壓導(dǎo)致的缺血性腦卒中的發(fā)病率更是呈持續(xù)增高和年輕化的趨勢(shì).踝肱指數(shù)(Ankle Brachial Index,ABI)是指患者踝部動(dòng)脈收縮壓的高值和雙側(cè)上臂動(dòng)脈收縮壓的高值之比,頸動(dòng)脈彩超則是一種對(duì)頸部動(dòng)脈的管腔、內(nèi)膜厚度、血流情況以及有無(wú)斑塊等全面了解的無(wú)創(chuàng)性檢查方式.我們旨在通過(guò)本研究,對(duì)中年高血壓患者進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超和踝肱指數(shù)的檢測(cè),對(duì)比分析此類(lèi)外周血管檢查方法對(duì)于缺血性腦卒中的預(yù)測(cè)價(jià)值,并通過(guò)顱腦MR進(jìn)行對(duì)照評(píng)價(jià),從而為中年高血壓相關(guān)的腦血管疾病的診斷和預(yù)防選擇簡(jiǎn)便、可靠、高效的檢測(cè)方式.

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年1月～12月期間入住我院神經(jīng)內(nèi)科的中年高血壓患者100例,腦卒中組50例,非腦卒中組50例.所有患者納入標(biāo)準(zhǔn)為:① 年齡為40～59歲;② 符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》[3]中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),即在未服用抗高血壓藥物的情況下,非同日3次測(cè)量患者的收縮壓均≥140 mmHg,同時(shí)/或者舒張壓≥90 mmHg,或既往有高血壓病史,目前正在接受口服降壓藥物治療;③ 納入腦卒中組的50例患者均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4];④ 所有患者均經(jīng)顱腦MR證實(shí);⑤ 所有患者均對(duì)本次研究知情且均簽署知情同意書(shū).排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性高血壓、頸部或顱內(nèi)血管畸形、頸動(dòng)脈或冠脈支架植入術(shù)后、自身免疫性疾病、惡性腫瘤等.本次研究符合醫(yī)院倫理管理委員會(huì)的有關(guān)規(guī)定.

1.2 儀器與方法

1.2.1 資料收集

記錄患者性別、年齡、身高、體質(zhì)量,計(jì)算BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2);詢問(wèn)患者服用藥物情況、生活習(xí)慣及吸煙史等,做好詳細(xì)記錄.抽取清晨空腹血,檢驗(yàn)三酰甘油(Triacylglycerol,TG)、總膽固醇(Total Cholesterol,TC)、高密度脂蛋白膽固醇(High Density Lipoprotein Cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(Low Density Lipoprotein Cholesterol,LDL-C)等.

1.2.2 踝肱指數(shù)檢測(cè)

踝肱指數(shù)(Ankle Brachial Index,ABI)為患者踝部動(dòng)脈收縮壓的高值和雙側(cè)上臂動(dòng)脈收縮壓的高值之比.檢測(cè)前患者以標(biāo)準(zhǔn)仰臥位保持靜臥5 min,使用OMRON BP-203RPE Ⅲ動(dòng)脈硬化診斷儀,將上臂箍帶裹在肘上1～2 cm處,注意對(duì)齊動(dòng)脈標(biāo)志及肘關(guān)節(jié)標(biāo)志,腳踝箍帶裹在腳踝部,使傳感器箍帶接觸到腳踝處,心電圖電極貼附與雙小臂內(nèi)側(cè),調(diào)節(jié)儀器,測(cè)量患者雙側(cè)腳踝動(dòng)脈收縮壓和上臂肱動(dòng)脈收縮壓,儀器自動(dòng)顯示患者兩側(cè)肢體的踝肱指數(shù),統(tǒng)計(jì)學(xué)分析取較低值.踝肱指數(shù)的正常值范圍在1.0～1.3之間,≤0.9為踝肱指數(shù)異常,提示有動(dòng)脈阻塞的可能.

1.2.3 頸部動(dòng)脈超聲檢測(cè)

踝肱指數(shù)測(cè)量結(jié)束后,直接進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超檢查,使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的VIVID E9彩色多普勒超聲診斷儀,9 L線陣探頭,中心頻率為9 MHz左右.患者采取仰臥位,肩背部略微墊高,頭部略后仰且偏向檢查區(qū)的對(duì)側(cè),自然放松且保持平靜呼吸.探頭置于檢查側(cè)的頸前外側(cè),對(duì)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈的內(nèi)徑、內(nèi)-中膜厚度(Intimae-Media Thickness,IMT)、血流速度及阻力指數(shù)等進(jìn)行檢測(cè).IMT以≥0.9 mm作為頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚的標(biāo)準(zhǔn),以動(dòng)脈內(nèi)膜局限性突起或厚度≥1.3 mm為斑塊形成的標(biāo)準(zhǔn).

1.2.4 顱腦MR檢查

檢查儀器為德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的Symphony p 1.5T磁共振掃描儀.所有患者均行顱腦常規(guī)序列及DWI和PWI序列掃描,其中28例患者行MRA檢查,DWI采用B值為0.800.1000,自動(dòng)生成ADC圖;PWI包含病灶上下范圍獲得14幅基本圖像.增強(qiáng)掃描由肘前靜脈團(tuán)注釓噴酸普胺,劑量為0.2 mmoL/kg,速率為5 mL/s,對(duì)比劑團(tuán)注后再注入20 mL生理鹽水沖洗導(dǎo)管,掃描55次,共采集圖像820幅,成像時(shí)間90 s,PWI原始圖像有本機(jī)工作站得出到達(dá)峰值時(shí)間(Time to Peak,TTP)/平均通過(guò)時(shí)間(Mean Transit Time,MTT)/腦血流量(Cerebral Blood Flow,CBF)圖像.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),以Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.以顱腦MR為標(biāo)準(zhǔn),采用受試者工作特征曲線(Receiver Operating Characteristic Curve,ROC曲線)計(jì)算和分析頸動(dòng)脈彩超和ABI對(duì)中年高血壓患者缺血性腦卒中的敏感性和特異性.

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

非腦卒中組與腦卒中組的性別、年齡、BMI相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),TC和LDL-C比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),吸煙史相比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01),見(jiàn)表1.

2.2 頸動(dòng)脈彩超、ABI及顱腦MR的主要表現(xiàn)

在非腦卒中組的患者中,頸動(dòng)脈彩超顯示IMT≥0.9 mm的占26%,同時(shí)合并頸動(dòng)脈斑塊的僅占4%;在腦卒中組中,IMT≥0.9 mm則占66%,同時(shí)合并斑塊的占病例組的18%.在非腦卒中組的患者中,ABI異常的占18%,全部為ABI≤0.9;在腦卒中組中,ABI異常的占36%,其中ABI≤0.9占全組的32%、ABI≥1.3占全組的4%.腦卒中組的患者顱腦MR顯示,病灶最大徑≤1.5 cm的占全組的62%、病灶≥1.5 cm的占全組的38%.見(jiàn)表2、圖1～2.

2.3 ABI、頸動(dòng)脈彩超的ROC曲線計(jì)算和分析

單純進(jìn)行ABI測(cè)量,ROC曲線下面積為0.738,標(biāo)準(zhǔn)誤為0.055,95%可信區(qū)間為(0.631,0.845);單純進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超,ROC曲線下面積為0.782,標(biāo)準(zhǔn)誤為0.050,95%可信區(qū)間為(0.684,0.881);頸動(dòng)脈彩超與ABI聯(lián)合使用,ROC曲線下面積為0.881,標(biāo)準(zhǔn)誤為0.038,95%可信區(qū)間為(0.807,0.955).見(jiàn)表3和圖3.

3 討論

高血壓病是最常見(jiàn)的慢性疾病,也是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一,其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭等主要并發(fā)癥具有高致殘率、高致死率和高消耗率[3-5].缺血性腦卒中的病理基礎(chǔ)是顱內(nèi)腦動(dòng)脈粥樣硬化以及顱外頸動(dòng)脈粥樣硬化所致的頸動(dòng)脈狹窄、閉塞以及斑塊形成或脫落.而動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素有年齡、吸煙、高血壓、高血脂癥等[6-7].因此盡早發(fā)現(xiàn)中年高血壓患者腦血管疾病并及時(shí)進(jìn)行早期控制對(duì)于患者的預(yù)后有著極其重要的臨床價(jià)值和社會(huì)意義.本研究100例中年高血壓患者中,非腦卒中組與腦卒中組的性別、年齡、BMI相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),吸煙史比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01).因此對(duì)于中年高血壓患者,有效地控制血脂和吸煙量對(duì)于防止缺血性腦卒中的發(fā)生有著重要的意義.

圖1 腦卒中患者M(jìn)R表現(xiàn)

圖2 腦卒中患者的頸動(dòng)脈彩超表現(xiàn)

表3 ABI、頸動(dòng)脈彩超的ROC曲線計(jì)算結(jié)果

圖3 頸動(dòng)脈彩超的ROC曲線

外周血管疾病和缺血性腦卒中的發(fā)生和發(fā)展有著密切的關(guān)聯(lián)性,尤其是頸部動(dòng)脈粥樣硬化和外周動(dòng)脈閉塞性疾病[8].作為對(duì)外周血管進(jìn)行評(píng)估的檢測(cè)方式,踝肱指數(shù)和頸動(dòng)脈彩超檢查目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床.踝肱指數(shù)是踝部動(dòng)脈收縮壓和肱部動(dòng)脈收縮壓的比值,可對(duì)患者下肢動(dòng)脈的阻塞程度和狹窄程度進(jìn)行評(píng)價(jià),對(duì)于預(yù)測(cè)腦動(dòng)脈狹窄有著較高的特異性,可用于心腦血管疾病的預(yù)測(cè)[9-10].臨床研究顯示外周動(dòng)脈閉塞性疾病患者的缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性會(huì)顯著增加,低踝肱指數(shù)對(duì)外周動(dòng)脈閉塞性疾病的診斷敏感性高達(dá)95%,特異性則接近100%[11].有研究表明,ABI降低是心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,可作為心臟不良事件和腦血管事件強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因素[12-13].但踝肱指數(shù)對(duì)于缺血性腦卒中的靈敏度較低,在臨床應(yīng)用中存在一定的局限性.頸動(dòng)脈彩超作為一種無(wú)創(chuàng)且無(wú)輻射的檢測(cè)方式,不僅操作簡(jiǎn)單,而且可以對(duì)頸部動(dòng)脈血管的血流狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè),還能夠判斷頸部動(dòng)脈血管的狹窄程度,診斷頸部動(dòng)脈血管有無(wú)斑塊形成及閉塞狀況,對(duì)缺血性腦血管疾病的早期診斷、早期治療和預(yù)后有著指導(dǎo)作用[14].本研究采用踝肱指數(shù)和頸動(dòng)脈彩超聯(lián)合檢查,操作連貫、可行性強(qiáng),方法互補(bǔ)、結(jié)果全面,對(duì)患者的外周血管動(dòng)脈硬化的程度有更加系統(tǒng)的了解和分析.

顱腦MR檢查安全無(wú)創(chuàng),可以從各個(gè)切面對(duì)顱腦的病變進(jìn)行觀察,豐富的檢查內(nèi)容和方法可以精準(zhǔn)的驗(yàn)證超聲和踝肱指數(shù)高度懷疑缺血性腦卒中的患者,尤其DWI序列可以反映梗死灶的大小及變化規(guī)律,而PWI可以反映缺血范圍,兩者可以有效的指導(dǎo)臨床對(duì)于急性缺血性腦卒中的下一步治療[15].有研究指出,MR的DWI和PWI序列亦可對(duì)腦卒中患者介入治療后最終梗塞體積作出合理預(yù)測(cè),PWI可以將敏感性從92%提高到97.5%[16-17].本研究通過(guò)與顱腦MR結(jié)果的對(duì)照,使研究結(jié)果更加具有科學(xué)性和說(shuō)服力.我們的研究結(jié)果顯示對(duì)于僅出現(xiàn)血壓異常的非腦卒中組患者,頸動(dòng)脈IMT增厚、頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率及ABI的異常均明顯低于腦卒中組;單純頸動(dòng)脈彩超檢查或單純踝肱指數(shù)檢測(cè)對(duì)中年高血壓缺血性腦卒中的預(yù)測(cè)靈敏度均偏低,頸動(dòng)脈彩超聯(lián)合踝肱指數(shù)檢測(cè)的ROC曲線下面積顯著大于單純頸動(dòng)脈彩超檢查或單純踝肱指數(shù)檢測(cè),聯(lián)合檢查具有明顯的優(yōu)勢(shì).

本研究的不足:① 樣本量偏小;② 未進(jìn)行中年高血壓患者與老年高血壓患者的數(shù)據(jù)比較分析.針對(duì)以上兩點(diǎn)不足,我們將在今后的工作中進(jìn)行深入研究.

綜上所述,對(duì)于中年高血壓患者,在嚴(yán)格控制血壓的同時(shí),養(yǎng)成合理的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣、戒煙并增加體育運(yùn)動(dòng),對(duì)腦血管疾病具有良好的預(yù)防作用.定期進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超和踝肱指數(shù)的聯(lián)合檢測(cè),則是一種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、有效的篩查方法,如發(fā)現(xiàn)可疑病例則進(jìn)一步行顱腦MR檢查,此種聯(lián)合檢查對(duì)患者的診斷、治療及預(yù)后判斷均具有全面而完整的指導(dǎo)意義和臨床應(yīng)用價(jià)值.

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本文編輯 王靜

Application of Carotid Artery Ultrasound Combined with Ankle Brachial Index and Contrast Cerebral MR Inspection in Prediction of Middle Age Hypertensive Ischemic Stroke

LIU Zhena, XIA Qingb, LENG Lingb
a.Department of Molecular Imaging; b.Department of Cardiovascular Ultrasound, Qingdao Center Medical Group, Qingdao Shandong 266042, China

ObjectiveTo evaluate the application of carotid artery ultrasound combined with ankle brachial index (ABI) in prediction of middle age hypertensive ischemic stroke by contrasting cerebral MR inspection.MethodsA total of 50 patients with hypertensive ischemic stroke from neurology in our hospital between January 1, 2016 and December 31, 2016, and 50 hypertensive patients without ischemic stroke were chosen in this study. All the patients in the treatment group underwent cerebral MR inspection, carotid artery ultrasound, ABI detection, and carotid artery ultrasound combined with ankle brachial index detection. While those in the control group were treated with cerebral MRI. The detection results were analyzed statistically.ResultsThe total cholesterol (TC) and low density lipoprotein cholesterol (LDL) in stroke group were much higher than those in control group (Plt;0.05) and smokers were more than those in control group (Plt;0.01). The incidence of carotid artery IMT and carotid plaque in stroke group was significantly higher than that in control group. The area under ROC curve of carotid artery ultrasound combined with ABI was significantly larger than that of simple carotid artery ultrasound examination or simple ABI detection.ConclusionReducing lipid, quit smoking, regularly carotid artery ultrasound combined with ABI examination can predict and prevent ischemic stroke more effectively for middle age hypertensive.

middle age hypertension; ischemic stroke; cerebral MR inspection; carotid artery ultrasound; ankle brachial index; ROC curve

R730.41

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.10.018

1674-1633(2017)10-0068-04

2017-03-08

2017-03-26

夏青,副主任醫(yī)師,主要研究方向?yàn)樾呐K及血管超聲.

通訊作者郵箱:ayue112266@163.com