□ 廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 林梓卿

冬季高血壓管理― 一年一度的考驗(yàn)

□ 廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 林梓卿

天氣漸冷，每到冬天我們心內(nèi)科醫(yī)生都會(huì)過(guò)得不省心，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候往往是心血管內(nèi)科患者爆滿的時(shí)候，其中有很多是高血壓控制不佳的患者。那么作為高血壓患者應(yīng)該注意哪些才能平安度過(guò)寒冷的冬季呢？這是對(duì)高血壓病友和我們醫(yī)生共同的一年一度的考驗(yàn)。

血壓升高莫慌張

首先，在心理上，大家要對(duì)冬季血壓升高有一定的預(yù)先認(rèn)識(shí)。知道由于冬天氣溫下降，血管收縮，必然會(huì)導(dǎo)致血壓升高；同時(shí)由于臨近年底，大家事情都很多，上班的忙著年底的最后沖刺，家中的忙著照顧寒假中的孩子，外出游子忙著上網(wǎng)刷票，這些因素共同作用，導(dǎo)致人體在這個(gè)時(shí)候會(huì)出現(xiàn)一個(gè)應(yīng)激狀態(tài)，必然心跳加快，血壓升高。就是正常人也是這樣的表現(xiàn)。既然預(yù)先知道，當(dāng)血壓真的升高，就不會(huì)驚慌失措，而是安然面對(duì)，這樣可以更好地遵從醫(yī)囑，避免過(guò)度焦慮。

所以，從生理角度來(lái)說(shuō)，冬季血壓的適度升高是沒有關(guān)系的，只要在正常范圍，同時(shí)沒有癥狀，相當(dāng)于自己機(jī)體對(duì)冬季的一個(gè)應(yīng)激反應(yīng)，坦然面對(duì)就是。此時(shí)，維持目前治療方案就可以了。例如你夏秋的血壓一般在130/70（mmHg）左右，到了冬天，升高到了140/80左右，如果沒有癥狀，并不需要額外尋求醫(yī)療幫助。對(duì)于一些高齡的老年人，150/90也是可以接受的。

當(dāng)然如果血壓升高超過(guò)140/90，老年人超過(guò)150/90，那該怎么辦？首先看看是否有癥狀，如果沒有，那就自己回想下是什么原因?qū)е卵獕荷撸缡?、寒冷、勞累、工作壓力、焦慮情緒或者進(jìn)食了什么不能耐受的食物，如果是可以去除的誘因，那就去除。

去除誘因或者坦然接受后，很可能血壓又恢復(fù)正常。如果血壓偶然升高這樣的現(xiàn)象很少發(fā)生，那不管他。如果經(jīng)常發(fā)生，例如一周內(nèi)好幾天下午的血壓升高，就應(yīng)該找醫(yī)生尋求幫助了。

焦慮情緒導(dǎo)致血壓升高

如果去除誘因后，血壓仍然升高，同時(shí)伴有癥狀，那就應(yīng)該調(diào)整治療方案。如果不能盡快尋求到醫(yī)療幫助，患者也可以自我?guī)椭?/p>

首先看看自己一般是什么時(shí)候血壓升高，就我的經(jīng)驗(yàn)，一般是早上或者下午到傍晚這段時(shí)間。早上容易理解，它是魔鬼時(shí)間，心血管疾病和高血壓波動(dòng)的高發(fā)時(shí)間段。而下午到傍晚是什么原因？這沒有清楚的解釋，我問過(guò)很多的同道，大家也眾說(shuō)紛紜。我的看法是：下午到傍晚本來(lái)就是血壓波動(dòng)曲線中的第二個(gè)高峰(見下圖)，同時(shí)這段時(shí)間氣溫開始逐漸下降，夜色開始變暗；此時(shí)人的情緒也在發(fā)生微妙的變化，對(duì)于很多的老人來(lái)說(shuō)，家務(wù)活在上午基本干完，自己正無(wú)所事事，而這正是孩子即將下班、放學(xué)的那段時(shí)間，老人對(duì)孩子的思念、自己的無(wú)助感達(dá)到了高峰，焦慮情緒也達(dá)到高峰，這樣血壓就悄然升高。這種情況常常見于一些一個(gè)人在家、存在焦慮情緒的老人。這段時(shí)間由于上述的原因，血壓升高，此時(shí)患者自己量血壓，發(fā)現(xiàn)血壓升高，開始變得緊張，然后就不斷測(cè)量血壓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血壓不斷升高，這樣就越來(lái)越緊張，血壓也越來(lái)越高。

24小時(shí)血壓波動(dòng)：雙峰一谷

為什么這么說(shuō)，因?yàn)槲医?jīng)常在這個(gè)時(shí)間段接到一些患者的求助電話，都是血壓升高，患者自己非常緊張，反復(fù)測(cè)量，結(jié)果越測(cè)越高，孩子又沒有回來(lái)，問我怎么辦。和這些病友的日常接觸中，我發(fā)現(xiàn)他們都存在或多或少的焦慮情緒，相當(dāng)一部分患者甚至存在抑郁癥或者焦慮癥。那么怎么辦呢？

首先，我們會(huì)采用善意的謊言，告訴患者，這個(gè)下午血壓升高很正常，沒有關(guān)系。第二，我會(huì)勸告患者下午外出活動(dòng)，分散注意力，不要在家坐等孩子回來(lái)，也不要測(cè)量血壓。第三，必要時(shí)在中午，我會(huì)給患者加上1粒降壓藥物。經(jīng)過(guò)這樣一些行為矯正，部分患者的情況可以改善，這時(shí)候，我們?cè)僖挛鐪y(cè)量血壓，此時(shí)患者會(huì)看到血壓下降，自然就會(huì)放松心情，惡性循環(huán)得以打破。而對(duì)于那些存在明顯焦慮情緒的患者，應(yīng)該同時(shí)尋求心理醫(yī)生的心理疏導(dǎo)和必要的藥物支持，血壓波動(dòng)現(xiàn)象也會(huì)慢慢消失。

血壓波動(dòng)兒女不能袖手旁觀

這個(gè)血壓波動(dòng)處理的過(guò)程中，兒女們也在其中有著非常重要的作用，做的對(duì)，力挽狂瀾；做的不對(duì)，推波助瀾。我在臨床中發(fā)現(xiàn)這樣一個(gè)現(xiàn)象：每一個(gè)抑郁、焦慮的患者后面，有一群抑郁焦慮的家屬；而每一個(gè)開心樂觀的患者后面有一群開心樂觀的家屬。的確，不是一家人，不進(jìn)一家門。所以對(duì)于這種情況，兒女發(fā)現(xiàn)父母下午反復(fù)測(cè)量血壓升高而反復(fù)急癥就醫(yī)后，正確的做法是安慰父母，告訴他們，冬季的傍晚，血壓升高再正常不過(guò)，目前沒有癥狀，不用擔(dān)心。如果條件許可，可以在下午帶他們出去活動(dòng)，不要在家里一味的測(cè)量血壓，就好像在等待血壓升高那一刻的來(lái)到。然后再陪同父母就醫(yī)，這樣可以幫助他們緩解焦慮情緒。子女最不應(yīng)該做的，是聽到血壓升高的電話后，火急火燎的趕回家，嘴里咕噥著這可怎么辦；或者反復(fù)給父母測(cè)量血壓，把焦慮情緒寫在臉上，這樣只會(huì)火上加油。

到了冬季，高血壓患者測(cè)血壓的頻度應(yīng)該適當(dāng)增加，以前一周一兩次，現(xiàn)在就應(yīng)該一天1～2次。測(cè)量血壓后，記載在專用的筆記本上，然后每天按時(shí)記好，一定要養(yǎng)成這樣的好習(xí)慣。注意不要記在一張紙上，復(fù)診時(shí)還記得帶上這張紙，結(jié)果回去就不見了；或者時(shí)間久了，皺巴巴了，被小孩給當(dāng)垃圾丟了。這樣就不能觀察到長(zhǎng)期的變化規(guī)律。有一個(gè)本子，就可以觀察從夏天經(jīng)過(guò)秋天直至冬天，最近血壓的長(zhǎng)期變化趨勢(shì)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)其中的變化規(guī)律。只要沒有特別癥狀，不要糾結(jié)于一次兩次的血壓升高，患者應(yīng)該做的就是記錄好血壓變化，交給醫(yī)生來(lái)判斷。

有相當(dāng)一部分患者，即使經(jīng)過(guò)心理調(diào)整，誘因去除后，仍然血壓升高，這時(shí)就需要加用降壓藥物，或者是增加劑量，或者是增加另外一種不同機(jī)制的藥物。此時(shí)，患者也不要有抵觸情緒，以為是以前治療失敗，從而對(duì)醫(yī)生有懷疑。其實(shí)我們不能只想到冬天加藥，還要想到夏天也常常減藥啊。