邱海平，王曉樂，梁國(guó)仲

(中山小欖人民醫(yī)院燒傷科，廣東 中山 528415)

重組人表皮生長(zhǎng)因子在面部Ⅱ度燒傷創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用

邱海平，王曉樂，梁國(guó)仲

(中山小欖人民醫(yī)院燒傷科，廣東 中山 528415)

目的 探討重組人表皮生長(zhǎng)因子(rhEGF)在面部Ⅱ度燒傷創(chuàng)面修復(fù)過程中的臨床療效及安全性。方法 選取2014年5月至2016年5月中山小欖人民醫(yī)院收治的78例面部Ⅱ度燒傷患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組39例，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用rhEGF治療，對(duì)照組創(chuàng)面僅進(jìn)行常規(guī)治療，比較兩組患者的臨床療效、愈合時(shí)間、感染率、瘢痕形成率和不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療總有效率為97.4%，顯著高于對(duì)照組的64.1%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；兩組患者的治愈時(shí)間[(8.8±1.6)dvs(13.3±2.5)d]、感染率(2.6%vs20.5%)和瘢痕形成率(0vs12.8%)比較，觀察組均少于或低于對(duì)照組，差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 rhEGF對(duì)面部Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的修復(fù)臨床效果顯著，且無明顯不良反應(yīng)。

重組人表皮生長(zhǎng)因子；面部Ⅱ燒傷；臨床療效

皮膚Ⅱ度燒傷在燒傷整形科是較為常見的一種疾病，以往臨床上多采取預(yù)防感染、清創(chuàng)包扎和半暴露方法使其自然愈合。然而表皮組織的壞死脫落導(dǎo)致其失去了基本的保護(hù)能力，上皮組織再生能力弱，傷后自身修復(fù)形成的表皮薄而缺乏彈性，極易發(fā)生撕裂或脫落，以致燒傷患者的治療時(shí)間長(zhǎng)，病情反復(fù)，容易滋生細(xì)菌發(fā)生感染，如果治療方法不當(dāng)，創(chuàng)面反復(fù)不愈，導(dǎo)致瘢痕增生嚴(yán)重，嚴(yán)重影響皮膚的外觀及功能[1]。因此，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善預(yù)后功能是燒傷科醫(yī)師的主要治療目標(biāo)。創(chuàng)面的修復(fù)是一個(gè)極其復(fù)雜的生物學(xué)過程，包括成纖維細(xì)胞的增值分化、新生血管的形成、細(xì)胞外基質(zhì)的纖維化和表皮細(xì)胞的增生，這些均是由多個(gè)細(xì)胞和因子協(xié)同參與并調(diào)節(jié)完成的。表皮生長(zhǎng)因子(epidermal growth factor，EGF)是諸多促進(jìn)創(chuàng)面愈合因子中最為重要的一種生長(zhǎng)因子，它有調(diào)控并促進(jìn)與修復(fù)創(chuàng)面有關(guān)細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖[2]，并能夠促使這些細(xì)胞向創(chuàng)面聚集，加速組織生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。我院近年來采用濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子(recombinant human epidermal growth factor，rhEGF)治療面部Ⅱ度燒傷患者，取得較好的臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇中山小欖人民醫(yī)院燒傷科自2014年5月至2016年5月收治的面部Ⅱ度燒傷患者78例，其中火焰燒傷27例，化學(xué)燒傷5例，高溫燙傷46例。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各39例。觀察組男性22例，女性17例；年齡3～59歲，平均(26.5±7.7)歲；根據(jù)臨床三度四分法診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者的燒傷程度進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，其中淺Ⅱ度燒傷24例，深Ⅱ度燒傷15例，燒傷面積均＜30%總體表面積(TBSA)。對(duì)照組患者男性20例，女性19例；年齡2～61歲，平均(27.8±8.1)歲；淺Ⅱ度燒傷26例，深Ⅱ度燒傷13例，燒傷面積均＜30%TBSA。所有患者均于傷后24 h內(nèi)入院，均于術(shù)前簽署知情同意書。排除嚴(yán)重心腦血管疾病，排除肝腎功能不全、嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病及免疫系統(tǒng)疾病，排除精神障礙類疾病患者。兩組患者在年齡、性別、燒傷創(chuàng)面深度、燒傷面積等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治 療方法 所有患者入院后均給予積極抗感染和其他常規(guī)治療，以補(bǔ)充血容量、糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥等。

1.2.1 觀察組 入院后給予0.3%碘伏消毒創(chuàng)面，無菌生理鹽水反復(fù)沖洗，擦拭晾干，表面均勻涂抹美寶濕潤(rùn)燒傷膏，無菌敷料包扎，換藥1次/d，3 d后換用rhEGF噴霧劑均勻噴灑于創(chuàng)面，無菌敷料包扎，換藥1次/d，直至創(chuàng)面愈合。

1.2.2 對(duì)照組 入院后以0.3%碘伏清創(chuàng)消毒后，用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面并擦拭晾干后，用美寶濕潤(rùn)燒傷膏均勻涂抹創(chuàng)面，無菌敷料包扎，換藥1次/d，至創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者創(chuàng)面的治療有效率、愈合時(shí)間、感染率(根據(jù)創(chuàng)面感染情況給予細(xì)菌培養(yǎng)鑒定，檢出致病菌為感染)、瘢痕形成率和不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定 ①治愈：創(chuàng)面完全愈合，無明顯瘢痕增生現(xiàn)象，且無感染狀況發(fā)生；②有效：燒傷創(chuàng)面愈合面積60%～85%，可見輕度瘢痕增生，無感染情況發(fā)生；③良好：燒傷創(chuàng)面愈合面積＜60%，創(chuàng)面輕度感染，可見明顯瘢痕增生?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((±s))表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、感染率及瘢痕形成率比較 與對(duì)照組患者愈合情況相比，觀察組患者的燒傷創(chuàng)面在愈合時(shí)間、感染率、瘢痕形成率方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、感染率和瘢痕形成率比較

2.2 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為97.4%，顯著高于對(duì)照組的64.1%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)比較 觀察組和對(duì)照組患者在治療期間均未發(fā)現(xiàn)有全身不適、過敏、疼痛加劇等癥狀；治療期間檢測(cè)的肝、腎功能，血、尿常規(guī)等各項(xiàng)指標(biāo)均未見明顯異常。

3 討論

燒傷屬于生活中較常見意外傷害，是機(jī)體遭受強(qiáng)烈熱輻射、接觸高溫物體等情況下導(dǎo)致的組織損傷，燒傷程度與作用時(shí)間和溫度直接相關(guān)，嚴(yán)重者可繼發(fā)全身感染，甚至危及生命[3]。燒傷程度越重，表皮和真皮損傷越重，皮膚的天然防御功能破壞越重，同時(shí)可導(dǎo)致神經(jīng)末梢的損傷，故感染的發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響創(chuàng)面愈合[4-5]。早期切痂植皮治療能夠有效降低燒傷創(chuàng)面細(xì)菌感染率，加快愈合[6]。但因面部皮下血管分布豐富，且燒傷早期難以辨別深度，故對(duì)于面部Ⅱ度燒傷患者，若處理不當(dāng)，將導(dǎo)致感染或嚴(yán)重瘢痕增生，使面部皮膚變形，影響外觀及功能[7]。燒傷創(chuàng)面修復(fù)是由一個(gè)多因子、多細(xì)胞共同參與，相互調(diào)節(jié)共同完成的創(chuàng)面愈合過程。其中EGF因子可顯著提高燒傷創(chuàng)面愈合速度，促進(jìn)成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、皮膚表皮細(xì)胞等有關(guān)修復(fù)細(xì)胞的增生、繁殖[8]，為組織的修復(fù)、再生提供良好的條件，加快創(chuàng)面愈合速度。

燒傷后機(jī)體能夠快速啟動(dòng)修復(fù)機(jī)制，內(nèi)源性EGF與EGF受體短時(shí)間內(nèi)明顯增加，但人體自身合成分泌的EGF含量較低，即使與受體充分結(jié)合，也難以滿足創(chuàng)面愈合所需，因此可利用rhEGF補(bǔ)充內(nèi)源性EGF的不足，啟動(dòng)和調(diào)節(jié)細(xì)胞的增值，加速創(chuàng)面的愈合[9]。本研究中，應(yīng)用rhEGF治療的面部Ⅱ度燒傷患者的愈合時(shí)間為(8.8±1.6)d，僅用常規(guī)治療的患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為(13.3±2.5)d，愈合時(shí)間明顯縮短，證明該方法能夠有效加速組織修復(fù)和創(chuàng)面愈合。rhEGF還可以調(diào)節(jié)膠原蛋白的降解，增加創(chuàng)面的彈性，提高上皮細(xì)胞的再生度和連續(xù)性，有效抵制肉芽組織過度生長(zhǎng)，增強(qiáng)創(chuàng)面修復(fù)能力，減少、預(yù)防瘢痕的生成。本研究中應(yīng)用rhEGF治療的患者其瘢痕形成率為0，明顯低于僅接受常規(guī)治療的12.8%，說明rhEGF在減少燒傷患者瘢痕的形成中具有重要作用。雖然rhEGF沒有明顯的抑菌效果，但其可促進(jìn)內(nèi)源性EGF的表達(dá)，且在燒傷創(chuàng)面上形成保護(hù)膜，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，并為創(chuàng)面修復(fù)提供良好的微環(huán)境，降低創(chuàng)面液體滲出量，從而達(dá)到阻止感染發(fā)生的目的[10]。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組患者創(chuàng)面感染率顯著減低。同時(shí)在臨床有效率的比較中，觀察組顯著高于對(duì)照組。上述研究結(jié)果可充分說明rhEGF在面部Ⅱ度燒傷治療中療效顯著，且不良反應(yīng)少，安全可靠。

綜上所述，面部Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面使用rhEGF治療可有效促進(jìn)燒傷創(chuàng)面愈合，降低瘢痕生成概率，是一種安全性較高的外用藥物，可以作為面部Ⅱ度燒傷患者的首選治療方法。

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Application of recombinant human epidermal growth factor in the repair of facial second degree burn wounds.

QIU Hai-ping,WANG Xiao-le,LIANG Guo-zhong.Department of Burn,Zhongshan Xiaolan People's Hospital,Zhongshan 528415,Guangdong,CHINA

Objective To investigate the clinical efficacy and safety of recombinant human epidermal growth factor(rhEGF)in the repair of facial second degree burn wounds.Methods A total of 78 cases of patients with facial second degree burn wounds,who admitted to Zhongshan Xiaolan People's Hospital from May 2014 to May 2016,were selected and divided into the observation group and the control group according to random number table,with 39 cases in each group.The observation group was treated with rhEGF on the basis of conventional treatment,while the control group was only given conventional treatment.The clinical efficacy,healing time,infection rate,scar formation rate and adverse reactions of the two groups were compared.Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 97.4%,which was significantly higher than 64.1%in the control group(P＜0.01).The healing time,infection rate,scar formation rate in the observation group were(8.8±1.6)d,2.6%,0,respectively,which were significantly less or lower than corresponding(13.3±2.5)d,20.5%,12.8%in the control group(P＜0.05).There was no serious adverse reaction in the two groups during the treatment.Conclusion The clinical effect of rhEGF in the repair of facial second degree burn wounds is remarkable,and there is no obvious adverse reaction.

Recombinant human epidermal growth factor(rhEGF);Facial second degree burn wounds;Clinical efficacy

R644

A

1003—6350（2017）21—3463—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.21.008

邱海平。E-mail：18211490119@139.com

2017-03-15)