欒 奕

連線專家：原濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院急科副主任 畢寶林

訓(xùn)練中意外傷害的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

欒 奕

連線專家：原濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院急科副主任 畢寶林

【話題背景】

急救的目的就是減少傷殘率和死亡率。無(wú)論是戰(zhàn)時(shí)還是平時(shí)，意外傷害均存在救治時(shí)限的問(wèn)題，也就是救治時(shí)間窗，如解除窒息保持呼吸道通暢等應(yīng)在“白金10分鐘”內(nèi)完成；休克應(yīng)在30分鐘內(nèi)有效干預(yù)并控制；胸、腹、盆腔的內(nèi)臟損傷出血、嚴(yán)重的顱腦傷應(yīng)該在“黃金1小時(shí)”內(nèi)進(jìn)行確定性的救命手術(shù)或控制損傷手術(shù)。一旦時(shí)間延誤超出時(shí)間窗以外，一切努力都可能是徒勞的。但在殘酷的現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中，尤其在缺乏醫(yī)療救護(hù)資源的情況下，如何才能最大限度的挽救生命，保存戰(zhàn)斗力成為我軍各級(jí)指揮員急切需要解決的難題。本文連線一位30多年從事急救的專家，結(jié)合常見(jiàn)傷害的特點(diǎn)，進(jìn)行救治解讀，以便使您在危難時(shí)候，能夠幫助自己和戰(zhàn)友恢復(fù)健康，挽救生命。

開(kāi)放傷口

如何在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)傷者實(shí)施正確的救治，對(duì)減輕傷者的疼痛，減少出血，保護(hù)傷口，防止進(jìn)一步損傷，防治休克，挽救傷者生命以及后送醫(yī)院進(jìn)一步治療，起到至關(guān)重要的作用。

一般傷口的處理。一般表淺傷口，無(wú)嵌入性異物，不伴血管神經(jīng)性損傷、出血，現(xiàn)場(chǎng)有條件時(shí)，用生理鹽水沖洗傷口后，傷口周?chē)つw用碘伏消毒，然后用無(wú)菌敷料包扎。如果現(xiàn)場(chǎng)無(wú)條件，可以就地取材，傷口用潔清布料、毛巾、衣物等壓迫，快速轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進(jìn)行清創(chuàng)處理。

傷口異物的處理。表淺異物可以去除，然后包扎傷口。如異物為尖刀、鋼筋、木棍、尖石塊，并扎入傷口深處，不要輕易去除，因可引起大出血及神經(jīng)損傷，這時(shí)應(yīng)維持異物原位不動(dòng)，敷料剪洞，套過(guò)異物，置于傷口上，然后用敷料卷放在異物兩側(cè)，將異物固定，用敷料或者三角巾包扎，待送達(dá)醫(yī)院后處理。

伴有大血管損傷的處理。伴有大血管損傷的傷口較深，出血多，易造成失血性休克。傷口遠(yuǎn)端脈搏搏動(dòng)消失，肢體遠(yuǎn)端蒼白、發(fā)涼，傷口內(nèi)可見(jiàn)血管斷端噴血，肌肉斷裂外露。迅速用紗布?jí)浩葌谥寡?。如傷口深而大，用紗布填塞壓?shí)止血。放置紗布范圍要大，超過(guò)傷口5～10cm，用繃帶加壓包扎，如肢體出血依然不止，上止血帶。

腹部?jī)?nèi)臟脫出的處理。發(fā)現(xiàn)腹部?jī)?nèi)臟脫出，不要將脫出物送回腹腔，以免引起腹腔感染，立即用大塊敷料覆蓋傷口，用三角巾做環(huán)行圈，同時(shí)大小以能將腹內(nèi)脫出物環(huán)套為宜，將環(huán)行圈環(huán)套脫出物，然后用飯碗將環(huán)行圈一并扣住，三角巾腹部包扎，傷者平臥，雙腿屈曲，硬板擔(dān)架搬運(yùn)。

開(kāi)放性傷口處理注意事項(xiàng)：盡可能戴醫(yī)用手套實(shí)施救治；現(xiàn)場(chǎng)不要對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)；傷口表面不要涂抹任何藥物；如有失血性休克，應(yīng)立即建立靜脈通道，給予補(bǔ)液；密切觀察傷者的意識(shí)、呼吸、脈搏；呼吸心跳出現(xiàn)危急或驟停，應(yīng)毫不猶豫地進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

彭 貴/攝

皮膚擦傷

在訓(xùn)練和日常生活中，皮膚表面被粗糙物擦破的損傷十分常見(jiàn)。

如果創(chuàng)面比較小，一般可用生理鹽水洗凈后，用0.5%聚胺酮碘（碘伏）涂擦創(chuàng)面，不必包扎，讓其暴露在空氣中保持清潔干燥，幾天后創(chuàng)面即可結(jié)痂愈合。創(chuàng)面不宜使用創(chuàng)可貼，因?yàn)槠湮院屯笟庑圆缓?，不僅不利于創(chuàng)面滲液的引流，反而有助于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，引發(fā)感染。

如果擦傷面積較大或嵌入較多的泥沙等異物，應(yīng)盡早清洗。用雙氧水和生理鹽水交替徹底清洗，以預(yù)防創(chuàng)面感染，并避免因異物存留引起疤痕和色素沉著。清洗完畢后不必包扎，每天用碘伏涂擦創(chuàng)面數(shù)次，注意保持創(chuàng)面干燥清潔，不要沾水。注意盡量不使用碘酒或酒精消毒，因其刺激性強(qiáng)，使用后會(huì)引起強(qiáng)烈的疼痛。對(duì)于較深或處理較晚的創(chuàng)面，可能需要抗生素及抗破傷風(fēng)處理。

單純的皮膚擦傷從第二天起疼痛就會(huì)逐漸緩解。如果數(shù)日后創(chuàng)面有紅腫、流膿或疼痛加重表現(xiàn)，則提示有細(xì)菌感染，應(yīng)加強(qiáng)換藥治療。

常見(jiàn)骨折

現(xiàn)場(chǎng)骨折固定是創(chuàng)傷救治的一項(xiàng)基本任務(wù)，正確良好的固定能迅速減輕傷者疼痛，減少出血，防止損傷脊髓、血管、神經(jīng)等重要組織。如不固定，在搬運(yùn)過(guò)程中骨折端會(huì)刺破周?chē)难?、神?jīng)，造成嚴(yán)重后果。

骨折患者的處理原則。首先檢查意識(shí)、呼吸、脈搏及處理嚴(yán)重出血；骨折端暴露，不要拉動(dòng)，不要送回傷口內(nèi)；如現(xiàn)場(chǎng)對(duì)生命安全有威脅，要移至安全區(qū)再固定；夾板固定受傷部位時(shí)，夾板的長(zhǎng)度應(yīng)能將骨折處的上、下關(guān)節(jié)一同加以固定；夾板與皮膚、關(guān)節(jié)、骨突出部位加襯墊，固定時(shí)操作要輕；先固定骨折的上端，再固定骨折下端，繃帶不要系在骨折處；應(yīng)暴露指（趾）端，便于觀察末梢血運(yùn)情況。

前臂骨折的固定方法。用夾板時(shí)，可把兩塊夾板分別置放在前臂的掌側(cè)和背側(cè)，可在傷員患側(cè)掌心放一團(tuán)棉花，讓傷員握住掌側(cè)夾板的一端，使腕關(guān)節(jié)稍向背屈，然后固定，再用三角巾將前臂懸掛于胸前。無(wú)夾板時(shí)，可將傷側(cè)前臂屈曲，手端略高，用三角巾懸掛于胸前，再用一條三角巾將傷臂固定于胸前。

上臂骨折的固定方法。有夾板時(shí)，可將傷肢屈曲胸前，在傷臂外側(cè)放一塊夾板，墊好后用兩條布帶將骨折上下兩端固定并吊于胸前，然后用三角巾將上臂固定在胸部。無(wú)夾板時(shí)，可將上臂自然下垂用三角巾固定在胸側(cè)，用另一條三角巾將前臂掛在胸前；亦可先將前臂吊掛在胸前，用另一三角巾將上臂固定在胸部。

侯建普/攝

小腿骨折的固定方法。有夾板時(shí)，將夾板置于小腿外側(cè)，其長(zhǎng)度應(yīng)以大腿中段到腳跟，在膝、踝關(guān)節(jié)墊好后用繃帶分段固定，再將兩下肢并攏上下固定。無(wú)夾板時(shí)，可將兩下肢并列對(duì)齊，在膝、踝部墊好后用繃帶分段將兩腿固定，再“8”字形繃帶固定腳部，使腳掌與小腿成直角。

脊椎骨折的固定方法。脊椎骨折搶救過(guò)程中，最重要的是防止脊椎彎曲和扭轉(zhuǎn)，不得用軟擔(dān)架和徒手搬運(yùn)。如有腦積液流出的開(kāi)放性骨折，應(yīng)先加壓包扎。固定時(shí)，由4～6人用手分別扶托傷員的頭、肩、背、臀、下肢，動(dòng)作一致將傷員抬到硬木板上。頸椎骨折時(shí)，傷員應(yīng)仰臥，盡快給傷員上頸托，防止頭左右搖晃，再用布條固定。胸椎骨折時(shí)應(yīng)平臥，腰椎骨折時(shí)應(yīng)俯臥于硬木板上，用衣服等墊塞頸、腰部，用布條將傷員固定在木板上。

踝關(guān)節(jié)扭傷

踝關(guān)節(jié)俗稱“腳脖子”，踝關(guān)節(jié)扭傷俗稱崴腳。在所有關(guān)節(jié)扭傷中，踝關(guān)節(jié)扭傷最為常見(jiàn)，其多是因?yàn)樵诓黄秸穆访婊顒?dòng)時(shí)足部驟然扭向一側(cè)并且超過(guò)了關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，引起附著在踝關(guān)節(jié)上的韌帶撕裂，嚴(yán)重的還可能有肌腱斷裂，甚至內(nèi)外踝或跖骨干、第5跖骨基底等部位的骨折。

踝關(guān)節(jié)扭傷后踝部會(huì)腫脹疼痛，活動(dòng)受損，局部皮下瘀血。踝關(guān)節(jié)扭傷如果得不到很好的治療，就會(huì)造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，以后很容易發(fā)生習(xí)慣性的崴腳，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎。

先做簡(jiǎn)單的檢查以初步判斷傷情：首先要注意觀察關(guān)節(jié)是否變形，如果關(guān)節(jié)變形，有可能發(fā)生韌帶完全斷裂甚至骨折或關(guān)節(jié)脫位，此時(shí)應(yīng)立即加壓包扎后送醫(yī)院處理。如果關(guān)節(jié)沒(méi)有變形，應(yīng)注意疼痛的位置，可以用手指輕輕按壓關(guān)節(jié)周?chē)?，注意何處疼痛最明顯；如果腫脹和疼痛最明顯的部位在內(nèi)/外踝或第5跖骨基底，則骨折的可能性非常大；反之，則表明韌帶或關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷。

急性期處理（傷后48小時(shí)）：扭傷的關(guān)節(jié)必須立即停止活動(dòng)，應(yīng)用彈性繃帶或石膏托將受傷關(guān)節(jié)固定。用塑膠袋裝一些冰塊，用毛巾包裹覆蓋在扭傷的部位，可以促進(jìn)血管收縮，壓住破裂的微血管，減少繼續(xù)出血腫脹。過(guò)程中別忘了將受傷的關(guān)節(jié)抬高，可促使靜脈回流，減輕疼痛，以利消腫。如果疼痛較嚴(yán)重，可以服用消炎鎮(zhèn)痛藥物等。千萬(wàn)不能盲目進(jìn)行按摩或使用活血的藥物，這樣只能加重出血、腫脹。

恢復(fù)期處理（傷后48小時(shí)后）：可給予適當(dāng)按摩，同時(shí)配合局部熱敷或物理治療?？煽诜钛龌蛳[藥，如云南白藥膠囊、七葉皂苷鈉片等。也可外用鎮(zhèn)痛藥膏，如701鎮(zhèn)痛膏等。注意不能過(guò)早活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，視腫脹和疼痛的嚴(yán)重程度應(yīng)固定踝關(guān)節(jié)1～3周（骨折患者可能需要手術(shù)），然后開(kāi)始進(jìn)行抗阻力和本體感覺(jué)鍛煉（傷足足尖點(diǎn)地站立），運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴保護(hù)性功能支具以防再損傷。

如何預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷：一是培養(yǎng)和提高自我保護(hù)能力，活動(dòng)前要充分做好準(zhǔn)備活動(dòng)，平時(shí)有意識(shí)地多進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和力量訓(xùn)練。二是搞好場(chǎng)地設(shè)施，盡量避免在傾斜不平或沙石過(guò)多的路面快速奔跑，在進(jìn)行軍事訓(xùn)練時(shí)注意搞好相應(yīng)的防護(hù)工作。三是有過(guò)踝關(guān)節(jié)扭傷病史的在訓(xùn)練時(shí)尤其要注意防護(hù)，如佩戴護(hù)踝、穿著高幫運(yùn)動(dòng)鞋等。

俄立謙/攝

急性腰扭傷

急性腰扭傷又稱“閃腰”，往往發(fā)生在搬重物時(shí)下肢伸直、彎腰用力過(guò)猛時(shí)，或者兩人抬重物時(shí)動(dòng)作不協(xié)調(diào)、腰背肌肉突然強(qiáng)烈收縮，造成肌肉、韌帶、筋膜等組織扭傷或撕裂。有時(shí)因動(dòng)作不協(xié)調(diào)也可造成急性腰扭傷。

腰部扭傷時(shí)，病人自覺(jué)腰部突然“磣裂”或“閃裂”感覺(jué)，馬上感到腰痛、腰部活動(dòng)受限，轉(zhuǎn)身、彎腰拾物、起床翻身均困難，甚至咳嗽、大小便都會(huì)增加痛苦。部分患者還可出現(xiàn)下肢的放射痛。檢查時(shí)可見(jiàn)腰肌腫脹、觸痛，甚至腰肌呈索條狀強(qiáng)直。

先冰敷再熱敷：傷后48小時(shí)內(nèi)適宜冰敷，之后可進(jìn)行局部熱敷或理療，可增進(jìn)血液循環(huán)，加速水腫、血腫的吸收，放松痙攣的肌肉。疼痛范圍較局限者可進(jìn)行局部封閉治療。

休息：適當(dāng)?shù)男菹⑹潜夭豢缮俚?。?yán)重扭傷的患者必須臥硬板床，腰下可墊薄枕，兩側(cè)用枕頭（或沙袋）擠擋，在癥狀緩解后不引起疼痛加重的情況下，可下床活動(dòng)。輕癥患者也要盡可能地臥硬板床休息，不能提舉重物和坐沙發(fā)或矮凳等?？傊?，盡量避免一切可能引起疼痛加重的動(dòng)作。

佩戴腰圍：傷后2～3周內(nèi)可于起床時(shí)佩戴腰圍保護(hù)受傷的腰肌，但是使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免腰肌廢用性萎縮。

如何預(yù)防急性腰扭傷：一是搬重物或地下拾物時(shí)應(yīng)采取正確的姿勢(shì)，即屈膝下蹲位，并將重物移近身體，避免在軀干側(cè)彎或旋轉(zhuǎn)位時(shí)突然腰部用力。二是每次訓(xùn)練或劇烈運(yùn)動(dòng)前應(yīng)作充分的準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)，平時(shí)適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行一些腰背部肌肉鍛煉，如“飛魚(yú)”式。三是睡眠時(shí)要盡量睡硬一點(diǎn)的床，因?yàn)檫^(guò)軟的床可以改變腰椎的生理屈度，使腰椎的生理屈度增大，加重腰肌的負(fù)擔(dān)。

俄立謙/攝

肌肉拉傷

肌肉主動(dòng)強(qiáng)烈的收縮或被動(dòng)過(guò)度的拉長(zhǎng)所造成的肌肉微細(xì)損傷、肌肉部分撕裂或完全斷裂，稱為肌肉拉傷，它是最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷之一。拉傷肌肉局部會(huì)出現(xiàn)腫痛、緊張、痙攣及皮下淤血，活動(dòng)明顯受到限制。觸摸局部有凹陷或見(jiàn)一端異常隆起者，則可能為肌肉斷裂。

運(yùn)動(dòng)中的肌肉拉傷的主要原因在于：運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)不足，肌肉的生理機(jī)能尚未達(dá)到適應(yīng)運(yùn)動(dòng)所需的狀態(tài)；過(guò)度疲勞使肌肉的機(jī)能下降，力量減弱，協(xié)調(diào)性降低；錯(cuò)誤的技術(shù)動(dòng)作或運(yùn)動(dòng)時(shí)注意力不集中，動(dòng)作過(guò)猛或粗暴。

肌肉拉傷后的早期治療原則是制動(dòng)、止血、防腫、鎮(zhèn)痛。首先要立即停止運(yùn)動(dòng)，用冷水沖淋局部或用毛巾包裹冰塊冷敷，然后用繃帶適當(dāng)加壓包裹損傷部位，防止腫脹。在放松損傷部位肌肉并抬高傷部的同時(shí)，可服用一些止疼藥物。根據(jù)損傷的程度每天間斷給予冷敷，拆除包扎通常要到1至2天后。受傷的后期，通常在4到5天后可適當(dāng)熱敷或?qū)p傷局部進(jìn)行輕柔按摩，根據(jù)傷情還可外貼活血和消腫膏藥。

如果懷疑有肌肉、肌腱大部分或完全斷裂，在早期局部加壓包扎、固定患肢后，應(yīng)立即送醫(yī)院確診，必要時(shí)還要接受手術(shù)治療。

肌肉部分?jǐn)嗔颜?，局部停?xùn)2～3天，以后逐步進(jìn)行功能鍛煉，但應(yīng)避免重復(fù)受傷的動(dòng)作。1周后可逐漸開(kāi)始肌肉的力量和柔韌性練習(xí)，在作伸展練習(xí)時(shí)以不增加傷部疼痛為度。大約10～15天后，癥狀基本消除，傷部使用保護(hù)支持帶，可逐漸進(jìn)行正規(guī)訓(xùn)練。訓(xùn)練前充分做好拉伸準(zhǔn)備活動(dòng)，訓(xùn)練中既要加強(qiáng)易傷部位的肌肉練習(xí)，也要防止局部負(fù)擔(dān)過(guò)重而再次受傷。

急性軟組織損傷

軟組織指人體的皮膚、肌肉、韌帶以及肌腱、關(guān)節(jié)囊、椎間盤(pán)、周?chē)窠?jīng)、血管等組織。急性軟組織損傷主要是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的損傷，在訓(xùn)練中非常多見(jiàn)。根據(jù)皮膚是否完整，軟組織損傷可分為開(kāi)放性損傷和閉合性損傷兩類。開(kāi)放性損傷有擦傷、切刺傷、碰撞打擊引起的皮膚破裂傷，閉合性損傷有扭傷、拉傷、挫傷、擠壓傷等。

郭 暉/攝

急性軟組織損傷的主要表現(xiàn)是疼痛、腫脹和功能障礙。疼痛是首要癥狀，它可從損傷初期延續(xù)到損傷恢復(fù)。疼痛是因炎癥刺激或損傷導(dǎo)致的血腫壓迫神經(jīng)、血管，產(chǎn)生疼痛的程度取決于損傷的輕重。如果有神經(jīng)的卡壓，還會(huì)出現(xiàn)麻木的癥狀。在損傷后期，疼痛則可能是由軟組織修復(fù)時(shí)的瘢痕壓迫神經(jīng)造成。腫脹也是損傷后的主要表現(xiàn)之一，軟組織損傷都有不同程度的神經(jīng)腫脹。腫脹有兩種類型，一種是損傷局部的血管滲出，另一種是由于損傷導(dǎo)致局部血管破裂而形成血腫。較小的血腫可以在日后恢復(fù)過(guò)程中自行吸收；大的血腫，尤其是關(guān)節(jié)腔血腫，應(yīng)及時(shí)抽出或切開(kāi)排出，以免日后發(fā)生纖維化或粘連。軟組織損傷后還可導(dǎo)致功能障礙，有時(shí)是由于疼痛和腫脹引起的，有時(shí)是由于肌肉、肌腱的斷裂，或神經(jīng)損傷引起的。

對(duì)于開(kāi)放性軟組織損傷，除了表淺的擦傷及小的刺傷外，應(yīng)先給予止血、包扎處理，盡早至醫(yī)院作外科清創(chuàng)。

對(duì)于閉合性軟組織損傷，早期主要采取冰敷及加壓包扎，同時(shí)鑒別是否存在有神經(jīng)、大血管、肌腱、關(guān)節(jié)囊損傷，再送醫(yī)院作進(jìn)一步處理，嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)還需排除有無(wú)合并骨折、顱內(nèi)損傷及胸腹腔內(nèi)臟器損傷的可能。

【相關(guān)鏈接】

對(duì)于頭面頸部及四肢的動(dòng)脈出血，可采用指壓法臨時(shí)止血，即在傷口的近心端，找到跳動(dòng)的血管，用手指緊緊壓住。

當(dāng)前臂或小腿出血時(shí)，可采用屈肢加墊止血法，即在肘窩、腋窩、腘窩內(nèi)放以紗布?jí)|、棉花團(tuán)或毛巾、衣服等物品，屈曲關(guān)節(jié)固定，但合并骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)不能使用。

如遇四肢大出血，可采用止血帶止血法，現(xiàn)場(chǎng)無(wú)止血帶時(shí)，可就地取材，采用布條、麻繩等，絞緊固定。止血帶應(yīng)放在傷口的近心端。上臂和大腿都應(yīng)繃在上1/3段，上臂的中1/3段禁止上止血帶。止血帶不要直接扎在皮膚上。緊急時(shí)，可將褲腳或袖口卷起，止血帶扎在其上。要扎得松緊合適，過(guò)松不能達(dá)到止血目的，一般以不能摸到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)或出血停止為度。要每隔1小時(shí)放松5～10分鐘。結(jié)扎部位超越2小時(shí)者，應(yīng)更換比原來(lái)較高位置結(jié)扎。使用止血帶時(shí)要有明顯標(biāo)志，注明上止血帶的時(shí)間，盡量在短時(shí)間內(nèi)送到醫(yī)院，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)就可能引起肢體壞死。

對(duì)于較大而深的傷口出血還可采用填塞止血法，將消毒的紗布、棉墊、急救包填塞壓迫在創(chuàng)口內(nèi)，外用繃帶或三角巾包扎固定，松緊度以達(dá)到止血目的為宜。