高爾青

摘要：醫(yī)療衛(wèi)生體制改革在不斷推進(jìn)過程中，為全面預(yù)算管理方法在醫(yī)院成本管理中的應(yīng)用提供了一定的前提性條件，已經(jīng)成為了醫(yī)院普遍關(guān)注的焦點(diǎn)性話題。利用全面預(yù)算管理方法，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理建設(shè)，可以穩(wěn)步提升醫(yī)院成本控制管理水平與質(zhì)量，順應(yīng)醫(yī)院經(jīng)營管理體制改革的發(fā)展趨勢，推動(dòng)醫(yī)院整體管理工作的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

關(guān)鍵詞：全面預(yù)算管理；醫(yī)院；成本管理

目前，加強(qiáng)全面預(yù)算管理方法的運(yùn)用是提升醫(yī)院成本管理建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一，占據(jù)著極其重要的地位，對醫(yī)院的整體發(fā)展影響較為深遠(yuǎn)。醫(yī)院在成本管理工作實(shí)施過程中，存在著較多問題，不利于醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展。因此，必須要加強(qiáng)全面預(yù)算管理方法的正確應(yīng)用，合理控制醫(yī)院運(yùn)行管理成本，為醫(yī)院提供更為廣闊的發(fā)展空間。

一、運(yùn)用全面預(yù)算管理方法加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的重要性分析

（一）預(yù)算編制有利于加強(qiáng)醫(yī)院成本管理標(biāo)準(zhǔn)的限制

全面預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部的實(shí)施，可以有效加強(qiáng)支出預(yù)算管理，而且支出預(yù)算是醫(yī)院成本管理體系的重要組成部分。在預(yù)算編制水平的不斷提升過程中，制定出配套可行的預(yù)算執(zhí)行指標(biāo)，能夠嚴(yán)格管控醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)臨床、后勤以及醫(yī)輔等成本費(fèi)用[1]，對于醫(yī)院內(nèi)部成本控制管理建設(shè)意義深遠(yuǎn)。

（二）全面預(yù)算管理有利于深化醫(yī)院內(nèi)部成本管理意識

成本控制管理工作是一項(xiàng)系統(tǒng)規(guī)范的工程，要求醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室、部門的人員要保持高度的參與熱情，提升成本控制管理工作的質(zhì)量和水平。通過全面預(yù)算管理方法，可以進(jìn)一步貫徹落實(shí)全面預(yù)算的實(shí)施，加強(qiáng)內(nèi)部各個(gè)崗位、部門的成本管理觀念，營造良好的成本管理氛圍。

（三）全面預(yù)算管理的實(shí)施有利于推動(dòng)醫(yī)院成本控制管理手段的升級

全面預(yù)算管理在醫(yī)院中的實(shí)施，需要配備先進(jìn)科學(xué)的內(nèi)部信息管理體系來作為保障，獲取準(zhǔn)確真實(shí)的財(cái)務(wù)信息，減少財(cái)務(wù)信息失真現(xiàn)象的發(fā)生，大大增強(qiáng)了成本控制管理的規(guī)范性、系統(tǒng)性。

二、運(yùn)用全面預(yù)算管理加強(qiáng)醫(yī)院成本管理中存在的不足之處

（一）成本管理缺少較為完善的成本管理體系

醫(yī)院成本管理與企業(yè)成本管理有著本質(zhì)上的區(qū)別，醫(yī)院不能過于強(qiáng)調(diào)成本的降低，要適度控制成本。而且成本管理不能僅僅局限在相關(guān)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)中，要深入考慮醫(yī)療服務(wù)技術(shù)。但是，一些醫(yī)院大都按照分配獎(jiǎng)金為目標(biāo)來進(jìn)行成本核算，缺少較為明確的成本控制目標(biāo)，成本管理的事前控制得不到相應(yīng)的體現(xiàn)。此外，也沒有將績效考核評價(jià)納入進(jìn)成本管理結(jié)果中，進(jìn)而使醫(yī)院成本管理體系較不完善。

（二）成本核算方法較不科學(xué)

改革開放之前，我國為計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，過于強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的福利性質(zhì)，并不重視核算的開展與進(jìn)行，也沒有對經(jīng)濟(jì)管理提出過多的要求，進(jìn)而使醫(yī)院管理者很難樹立起高度的成本管理意識。與此同時(shí)，院、科兩級經(jīng)濟(jì)核算在醫(yī)院成本核算中得到了廣泛地應(yīng)用，獎(jiǎng)金分配是醫(yī)院內(nèi)部的科室成本核算結(jié)果的服務(wù)范疇，計(jì)算科室收支結(jié)余，并按照相應(yīng)比例來進(jìn)行獎(jiǎng)金的分配。統(tǒng)計(jì)是計(jì)算的重要方法之一。而且科室整體支出的成本并不屬于科室成本核算范圍[2]，往往只對科室的一些變動(dòng)成本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與計(jì)算，不利于醫(yī)院成本管理工作的開展。

（三）缺少健全的預(yù)算編制體制

預(yù)算編制質(zhì)量有待于進(jìn)一步提升，預(yù)算執(zhí)行的可操作性不強(qiáng)，并沒有結(jié)合醫(yī)院成本管理制定出規(guī)范的預(yù)算考核標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)算編制在預(yù)算管理流程中被排在前端位置，但在實(shí)務(wù)中一些人員存在著預(yù)算屬于財(cái)務(wù)部門業(yè)務(wù)事宜的心理誤區(qū)，使預(yù)算編制與財(cái)務(wù)行為出現(xiàn)了混淆。預(yù)算編制大都由財(cái)務(wù)人員按照上一年度實(shí)際經(jīng)營結(jié)果來進(jìn)行推算，醫(yī)院管理者并沒有積極參與其中，預(yù)算的盲目性、隨意性比較顯著。

同時(shí)，預(yù)算編制方法較為單一、片面，往往都是采用傳統(tǒng)的固定預(yù)算法和定期預(yù)算法等，缺少對于彈性預(yù)算法、動(dòng)態(tài)預(yù)算法等現(xiàn)代全面預(yù)算編制方法的應(yīng)用。

三、運(yùn)用全面預(yù)算管理加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的優(yōu)化措施

（一）建立健全完善的全面預(yù)算管理與成本控制管理制度

要想正確應(yīng)用全面預(yù)算管理來加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，就必須要制定出全面預(yù)算管理與成本控制相結(jié)合的管理制度，為醫(yī)院成本管理工作的開展予以強(qiáng)有力的制度性保障。將全面預(yù)算管理制度進(jìn)行逐層細(xì)化，實(shí)施對預(yù)決算、結(jié)余資金以及負(fù)債等管理，進(jìn)一步推動(dòng)成本核算制度，以便于醫(yī)院管理者能夠全面了解醫(yī)院整體運(yùn)行狀況，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本信息庫。

與此同時(shí)，醫(yī)院還要制定出財(cái)務(wù)報(bào)告制度、財(cái)務(wù)信息公開制度等制度，確保成本控制各項(xiàng)信息數(shù)據(jù)的真實(shí)性與準(zhǔn)確性，為全面預(yù)算管理在醫(yī)院成本管理中的應(yīng)用奠定堅(jiān)實(shí)的制度基礎(chǔ)。

（二）加快醫(yī)院預(yù)算編制方法的改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理與成本管控工作的實(shí)時(shí)目標(biāo)

1.在預(yù)算編制過程中，醫(yī)院相關(guān)部門要保持高度的參與程度，做到全員共同參與，經(jīng)過財(cái)務(wù)匯總整理以后提交給預(yù)算管理委員會(huì)，加強(qiáng)對零基預(yù)算方法的應(yīng)用，將彈性預(yù)算編制引入其中，制定出明確預(yù)算原則，確保預(yù)算編制水平的穩(wěn)步提升。

2.在成本控制管理過程中，要想正確應(yīng)用全面預(yù)算管理，就必須要將全面預(yù)算管理的編制進(jìn)行逐層細(xì)化，深入考慮各個(gè)科室的預(yù)算上報(bào)情況，進(jìn)而確定出配套可行的全面預(yù)算計(jì)劃執(zhí)行方案。要充分借助于現(xiàn)代化信息管理系統(tǒng)，不斷優(yōu)化整合醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、預(yù)算管理數(shù)據(jù)，加強(qiáng)共享數(shù)據(jù)庫得到應(yīng)用[3]，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、成本管理等實(shí)時(shí)性與共享性建設(shè)目標(biāo)。

（三）強(qiáng)化醫(yī)院全面預(yù)算的執(zhí)行控制以及分析考核

在全面預(yù)算的執(zhí)行過程中，要深入分析和考量預(yù)算執(zhí)行情況，加強(qiáng)對比較分析、比率分析、因素分析等多種分析方法的采用，在全面預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)中要做到不斷發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，更好地踐行全面預(yù)算與成本控制管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院全面預(yù)算考核管理，側(cè)重于對全面預(yù)算考核結(jié)果的運(yùn)用，將其正確應(yīng)用在醫(yī)院內(nèi)部收入分配調(diào)整和崗位調(diào)配等方面，制定出權(quán)責(zé)明確的全面預(yù)算考核體系。endprint

（四）加快構(gòu)建一體化信息平臺，建立醫(yī)院成本核算管理信息系統(tǒng)

1.預(yù)算與成本的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)大都是在相關(guān)部門中獲取的，信息化建設(shè)有利于強(qiáng)化數(shù)據(jù)口徑與形式的一致性、規(guī)范性。要善于借助于信息化手段來加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行和成本管控，制定出與企業(yè)發(fā)展相適應(yīng)的預(yù)警機(jī)制，一旦超出支出范圍要做出相應(yīng)的提示，避免信息孤島現(xiàn)象的發(fā)生[4]，促進(jìn)數(shù)據(jù)共享集成的實(shí)時(shí)性，進(jìn)而提升醫(yī)院的管理水平。

此外，一體化信息平臺的建設(shè)，操作流程更為簡易，傳輸模式也較為便捷、迅速，確保數(shù)據(jù)信息的安全與可靠，各個(gè)信息系統(tǒng)要做到無縫對接。

2.對于醫(yī)院成本管理來說，與醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)管理工作的關(guān)系是緊密聯(lián)系、密不可分的，醫(yī)院相關(guān)人員必須要樹立起高度的成本管理意識，加強(qiáng)資金成本管理建設(shè)，財(cái)務(wù)部門與醫(yī)院其他部門要保持高度的配合與交流，共同致力于醫(yī)院成本管理建設(shè)。

（五）規(guī)范全面預(yù)算管理的編制與管理流程

全面預(yù)算管理主要涉及到預(yù)算的制定、執(zhí)行、分析以及監(jiān)督考評等方面。醫(yī)院在全面預(yù)算管理來加強(qiáng)成本管理時(shí)，要完善全面預(yù)算管理的編制與管理流程，促進(jìn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置與利用，將醫(yī)院成本控制在合理限度內(nèi)，避免醫(yī)院浪費(fèi)過多地人力、物力以及財(cái)力。

四、結(jié)束語

綜上所述，加強(qiáng)全面預(yù)算管理在醫(yī)院成本管理中的應(yīng)用勢在必行，對于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展建設(shè)影響極其深遠(yuǎn)，已經(jīng)成為了醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的重要推動(dòng)力量。因此，醫(yī)院要制定出行之有效的全面預(yù)算管理與成本控制目標(biāo)，做好全面預(yù)算編制、執(zhí)行以及考核等股份制，嚴(yán)格管控醫(yī)院成本費(fèi)用支出，構(gòu)建一體化信息平臺，避免信息孤島信息的發(fā)生，各個(gè)部門、科室之間要加強(qiáng)相互交流與配合，從而提升醫(yī)院整體運(yùn)行效益。

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（作者單位：常州市中醫(yī)醫(yī)院）endprint