宮滿成，林宇紅，許宇光，黃桂英，劉曉真，袁潤強*

(中山市人民醫(yī)院 1.泌尿外科；2.超聲科，中山 528403)

·技術與方法·

超聲造影在狗輸精管顯像中的作用

宮滿成1，林宇紅2，許宇光2，黃桂英1，劉曉真2，袁潤強1*

(中山市人民醫(yī)院 1.泌尿外科；2.超聲科，中山 528403)

目的 利用聲諾維超聲造影觀察正常雄狗輸精管和附睪管的通暢性，探討超聲造影在輸精管和附睪管通暢性檢查中的作用。 方法 解剖分離8只雄狗16條輸精管，利用一次性留置針進行輸精管穿刺。緩慢推注聲諾維造影劑行超聲造影，觀察輸精管及附睪管的顯影情況。 結果 超聲造影可見自插管處輸精管逐漸顯影，輸精管呈均勻高增強，管徑較均勻；附睪尾隨后顯影，呈較均勻的高增強；附睪體和附睪頭部未能顯影。 結論 超聲造影可以清晰顯示輸精管、附睪管的通暢情況及走行情況，為其臨床應用提供了一定的實驗基礎及參考。

聲諾維； 超聲造影； 輸精管； 狗

目前，男性不育的發(fā)病率逐年升高，其中無精子癥是男性不育癥中較為棘手的病因之一，發(fā)病率約為10%[1-5]。無精子癥可分為睪丸前性、睪丸性和睪丸后性。在睪丸后性無精子癥中，精道梗阻為最常見原因。梗阻部位可位于精子輸送管道全程，包括：附睪、輸精管、射精管。雖然近年來生殖系統(tǒng)的無創(chuàng)性影像學檢查，如經直腸B超、核磁共振等的技術逐漸提高，但仍無法清晰、準確地顯示輸精管梗阻的部位及情況。近幾年，超聲造影技術逐漸引起人們重視，已證實其對于實質臟器和心血管疾病的診斷有極大的幫助[6-9]，但對于輸精管和附睪管的超聲造影研究尚少。本研究嘗試對正常狗輸精管和附睪管進行超聲造影，旨在尋找一種可行的輸精管、附睪管通暢性的檢查方法，為臨床應用提供一定的實驗參考。

一、材料與方法

1.實驗材料：參照之前文獻經驗[10]，選擇實驗動物為2歲齡成年健康雄性家犬8只，體重15.4～20.0 kg，平均17.8 kg，取其16條輸精管。

試劑及儀器：造影劑為意大利Bracco公司生產的聲諾維(Sono Vue)，使用前每瓶加入5 ml 0.9%氯化鈉溶液溶解，用力震搖約2 min形成微泡混懸液，抽取微泡混懸液2.5 ml搖勻備用。采用美國GE公司Voluson E8彩色超聲診斷儀，探頭頻率6～15 MHz。

2.實驗方法：動物手術采用2%戊巴比妥鈉靜脈麻醉，局部消毒鋪巾后，在腹股溝區(qū)切開皮膚、皮下等各層組織，提出精索，游離出輸精管，利用輸精管固定鉗將輸精管輕輕提起，用一次性靜脈留置針(蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司產品，Y型，0.7 mm×19.0 mm)進針刺破輸精管壁后，將針芯退入塑料鞘內，隨后將塑料鞘順勢插入輸精管腔內。如果操作成功，置入塑料鞘時應無阻力，并有光滑感，拔除針芯。

超聲檢查：采用常規(guī)超聲及超聲造影檢查全部輸精管。(1)輸精管造影前及輸精管造影后1周，分別觀察睪丸和附睪的形態(tài)、大小及血流分布情況。(2)利用聲諾維(Sono Vue)進行輸精管造影，觀察輸精管及附睪管的顯影情況。超聲造影模式實時、動態(tài)觀察輸精管和附睪管的通暢情況，觀察結果記錄于彩色多普勒超聲儀內。

二、結果

1.常規(guī)超聲檢查：精索在彩超下表現(xiàn)為多管狀結構，彩色多普勒顯示精索血管為紅藍相間血流。留置針外鞘在常規(guī)超聲下表現(xiàn)為兩條平行線狀高回聲(圖1)，表明穿刺成功。輸精管呈現(xiàn)極低回聲影像，其外包膜表現(xiàn)為兩條平行細線狀，管腔則顯示不清；睪丸大體呈橢圓形，表面光滑，內部為均勻的中等偏低回聲，附睪緊貼于睪丸表面，頭部略膨大，體部纖細(圖2)。輸精管造影后1周再次檢查睪丸、附睪，與輸精管造影前相比，睪丸、附睪的大小、回聲等未見明顯改變(圖3)。

留置針外鞘(↑)，輸精管()圖1 輸精管穿刺

圖2 術前睪丸超聲圖像

圖3 術后7d睪丸超聲圖像

2.超聲造影：由一次性留置針注入造影劑聲諾維，啟動超聲造影模式實時觀察記錄，可見自插管處輸精管逐漸顯影，輸精管呈均勻高增強，管徑較均勻(圖4)；附睪尾隨后顯影，呈較均勻的高增強，形態(tài)邊界較清晰；附睪體和附睪頭部未能顯影(圖5)。

輸精管(↓)圖4 輸精管造影

附睪管()圖5 附睪管造影

三、討論

輸精管及附睪管梗阻是男科常見疾病，常導致男性不育。輸精管道梗阻的原因包括：輸精管和附睪管的炎癥、結核、先天發(fā)育異常等情況[11]。有研究表明，在男性無精子癥病人中，輸精管道梗阻約占40%[12]。診斷梗阻性無精子癥初步可以根據精液分析、精漿生化、影像學檢查(如經直腸超聲檢查、核磁共振檢查等)明確其梗阻性質、部位等[13-14]。但是經直腸的超聲以及核磁共振檢查的主要是靜止狀態(tài)的組織器官情況，范圍往往局限于前列腺及其相鄰的區(qū)域，對于明確陰囊等部位的精子輸送管道的通暢性作用不大，且對于精道的梗阻為完全性還是部分性難以準確分辨。所以目前國內外一致認為輸精管造影是明確輸送精子管道通暢性的“金標準”[15]。聲諾維作為一種新型第2代超聲造影劑，無毒無輻射而且不需要皮試，使用較為安全方便。由于其為惰性氣體，可以在血液中維持較長時間，目前聲諾維主要應用在實質性器官的造影中[16-17]。聲諾維造影劑可以在人體內形成六氟化硫惰性氣體和磷脂包膜包裹的微氣泡，微氣泡直徑僅2.4 μm左右，氣泡具有良好的穩(wěn)定性，可在低聲壓條件下獲得大量的諧波信號，并產生線性和非線性回聲，在超聲造影時能有效抑制周圍組織的信號，使造影的組織器官顯影更清晰。在本實驗中，嘗試利用聲諾維造影，觀察正常雄狗輸精管及附睪管的顯影情況?？梢娮圆骞芴庉斁苤饾u顯影，輸精管呈均勻高強回聲，管徑較均勻，附睪尾隨后顯影，呈均勻的高強回聲。而且在造影后1周再次檢查雄狗的睪丸、附睪，與輸精管造影前相比，睪丸、附睪的大小、回聲等未見明顯改變。

輸精管梗阻是男性不育的一個重要原因，對于輸精管梗阻目前尚無有效的、微創(chuàng)的檢查方法。聲諾維作為一種新型第2代超聲造影劑為輸精管梗阻及先天性發(fā)育異常的診斷帶來了新的契機。本研究對8只雄狗的初步實驗結果顯示，利用聲諾維造影劑后，可以清晰顯示輸精管及附睪管的通暢情況及走行情況。但是目前臨床上超聲造影還沒有真正地應用于輸精管通暢性的診斷，以下幾個問題需要進一步的研究探索：(1)聲諾維造影劑的給藥途徑：腹股溝區(qū)切開，游離精索輸精管后穿刺，注入造影劑；經陰囊皮膚直接進行輸精管穿刺，注入造影劑；利用精囊鏡通過射精管注入造影劑；(2)輸精管造影時，聲諾維造影劑推注的速度及壓力；(3)超聲造影時，聲諾維造影劑以及推注造影劑時產生的壓力對睪丸、附睪功能的影響也需要進一步的研究觀察。

綜上所述，在8只雄狗16條輸精管中利用聲諾維造影劑造影后，可以清晰顯示輸精管及附睪管的通暢情況及走行情況，為臨床上檢測輸精管及附睪管通暢情況及先天發(fā)育情況提供了一定的實驗基礎及參考。

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[編輯：肖曉輝]

10.3969/j.issn.1004-3845.2017.11.021

2017-05-30；

2017-06-26

中山市科技計劃重大項目(2016B1003)；廣東省醫(yī)學科研基金項目(A2016058)；中山市科技計劃項目(2015B1012)；中山市醫(yī)學科研基金項目(2016J040)

宮滿成，男，黑龍江大慶人，博士，主治醫(yī)師，泌尿男科專業(yè).(*

，Email：yuanrunqiang2013@163.com)