李小慶,孟文穎

(北京市通州區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科病房，北京 101100)

孕婦鼾癥與妊娠期高血壓病和先兆子癇的相關(guān)性分析

李小慶,孟文穎*

(北京市通州區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科病房，北京 101100)

目的 分析孕婦在不同妊娠期鼾癥的發(fā)生情況及其與妊娠期高血壓病和先兆子癇發(fā)病的相關(guān)性。 方法 選擇2016年7月至2016年12月我院妊娠的2 000例孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后1天進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括一般信息、妊娠期睡眠情況、妊娠期母體結(jié)局，單因素分析比較不同妊娠期鼾癥組和無(wú)鼾癥組妊娠期高血壓病和先兆子癇的發(fā)病率差異，采用多因素logistic 回歸分析妊娠期高血壓病和先兆子癇發(fā)病的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 2 000例孕婦中孕前鼾癥者129例(6.45%)，孕期新發(fā)鼾癥者340例(17.00%)，其中孕早期鼾癥者29例(1.45%)，孕中期鼾癥者200例(10.00%)，孕晚期鼾癥者111例(5.55%)。2 000例患者隨訪期間出現(xiàn)妊娠期高血壓病者178例(8.9%)，其中先兆子癇者98例(4.9%)。在妊娠的不同分期中，鼾癥組妊娠期高血壓病和先兆子癇的發(fā)病率顯著增加(P<0.05)；多因素分析結(jié)果顯示年齡(P=0.012，0.034)、孕前體重指數(shù)(P=0.008，0.015)、孕中期鼾癥(P=0.035，0.016)和孕晚期鼾癥(P=0.042，0.028)是妊娠期高血壓病和先兆子癇發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 隨著妊娠的進(jìn)展，孕婦鼾癥的總發(fā)生率逐漸增高，妊娠中、晚期鼾癥是妊娠期高血壓病和先兆子癇的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

妊娠； 鼾癥； 妊娠期高血壓??； 先兆子癇

(JReprodMed2017，26(11)：1131-1135)

睡眠呼吸障礙是臨床上常見(jiàn)的疾病之一，主要表現(xiàn)為夜間睡眠過(guò)程中的鼾癥且鼾聲不規(guī)律，夜間睡眠呼吸及節(jié)律紊亂，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸暫停以及覺(jué)醒，伴或不伴夜尿增多、晨起頭痛、白天嗜睡、記憶減退等癥狀，嚴(yán)重影響人體的健康[1]。鼾癥是睡眠呼吸障礙最為常見(jiàn)的形式之一，而孕產(chǎn)婦鼾癥的發(fā)生率較普通人群有顯著上升[2-3]。多項(xiàng)研究[4-6]結(jié)果表明孕產(chǎn)婦妊娠期鼾癥不僅影響孕產(chǎn)婦自身的身體健康，而且與妊娠期多種不良預(yù)后有密切關(guān)聯(lián)。但是目前關(guān)于孕婦鼾癥與妊娠期高血壓病和先兆子癇方面的研究并不多見(jiàn)。本研究通過(guò)分析孕婦不同時(shí)間段的鼾癥與妊娠期高血壓和先兆子癇的相關(guān)性，探討不同時(shí)間段的鼾癥與妊娠期不良預(yù)后的關(guān)系，以引起孕婦對(duì)鼾癥的重視，從而對(duì)孕婦鼾癥進(jìn)行早期干預(yù)和處理，以改善母嬰結(jié)局。

資料和方法

一、臨床資料

前瞻性選擇2016年7～12月于我院進(jìn)行妊娠的2 000例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎妊娠；(2)產(chǎn)前月經(jīng)規(guī)律，推測(cè)孕周與實(shí)際孕周相吻合；(3)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育與其孕周相吻合；(4)胎兒無(wú)畸形；(5)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前無(wú)慢性基礎(chǔ)疾病如糖尿病、高血壓以及其他心血管系統(tǒng)疾??；(6)年齡在20～40歲；(7)臨床隨訪資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期合并心臟病、腎臟疾病、病毒性肝炎以及糖尿病等；(2)妊娠期內(nèi)出現(xiàn)胎兒畸形；(3)妊娠前有長(zhǎng)期心血管藥物使用史。

二、研究方法

在產(chǎn)后1 d進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象的臨床資料包括：(1)一般人口學(xué)信息：年齡、民族、身高、體重、腰圍等；(2)個(gè)人史和既往史：是否有鼻炎、鼻中隔偏曲、扁桃體腫大以及哮喘、鼾癥等；(3)孕產(chǎn)史：孕產(chǎn)次數(shù)及是否患有妊娠期高血壓病或先兆子癇等既往孕產(chǎn)情況；(4)睡眠狀況：采用問(wèn)卷調(diào)查的形式調(diào)查孕婦夜間睡眠是否存在鼾癥，白天是否疲憊、嗜睡、是否有呼吸暫停綜合征等；根據(jù)鼾癥存在的時(shí)間段分為孕前鼾癥組、孕早期鼾癥組、孕中期鼾癥組以及孕晚期鼾癥組。對(duì)所有納入研究對(duì)象的孕婦進(jìn)行隨訪，以隨訪期間發(fā)生妊娠期高血壓病和先兆子癇或分娩完成為隨訪終點(diǎn)。其中,妊娠期高血壓病定義為產(chǎn)婦在孕期出現(xiàn)收縮壓>18.7 kPa(140 mmHg)或舒張壓>12 kPa(90 mmHg)；先兆子癇定義為孕期合并有妊娠期高血壓病且尿蛋白≥0.3 g/24 h。

三、統(tǒng)計(jì)方法

結(jié) 果

一、隨訪結(jié)果

2 000例孕婦中孕前鼾癥者129例(6.45%)，孕期新發(fā)鼾癥者340例(17.00%)，其中孕早期鼾癥者29例(1.45%)，孕中期鼾癥者200例(10.00%)，孕晚期鼾癥者111例(5.55%)。2 000例患者隨訪期間出現(xiàn)妊娠期高血壓病者178例(8.9%)，其中先兆子癇者98例(4.9%)。

二、妊娠期高血壓病和先兆子癇發(fā)病的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、孕前體重指數(shù)(BMI)、腰圍、扁桃體肥大、孕前鼾癥、孕早期鼾癥、孕中期鼾癥、孕晚期鼾癥在有無(wú)妊娠期高血壓病的孕婦中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而既往孕產(chǎn)次數(shù)、鼻炎、鼻中隔偏曲、哮喘等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；年齡、孕前BMI、腰圍、孕前鼾癥、孕早期鼾癥、孕中期鼾癥、孕晚期鼾癥在有無(wú)先兆子癇的孕婦中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而既往孕產(chǎn)次數(shù)、鼻炎、鼻中隔偏曲、哮喘、扁桃體肥大等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1 妊娠期高血壓病(妊高癥)和先兆子癇發(fā)病的單因素分析

三、自變量賦值表

將納入多因素分析的自變量進(jìn)行賦值，賦值形式見(jiàn)表2。

四、妊娠期高血壓病和先兆子癇發(fā)病的多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示年齡(P=0.012，0.034)、孕前BMI(P=0.008，0.015)、孕中期鼾癥(P=0.035，0.016)和孕晚期鼾癥(P=0.042，0.028)是妊娠期高血壓病和先兆子癇發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(表3、4)。

表2 自變量賦值表

表3 妊娠期高血壓病發(fā)病的多因素分析

表4 先兆子癇發(fā)病的多因素分析

討 論

鼾癥的主要原因是由于上氣道解剖和結(jié)構(gòu)的異常導(dǎo)致睡眠時(shí)上氣道的狹窄和(或者)阻塞。有研究[7]報(bào)道孕產(chǎn)婦鼾癥的發(fā)生率高達(dá)41%，相較于同齡非妊娠女性17%的鼾癥發(fā)生率顯著增加，而在產(chǎn)后3個(gè)月左右則鼾癥的發(fā)生率又可恢復(fù)至18%。本研究中孕產(chǎn)婦孕前的鼾癥發(fā)生率僅為6.45%，而孕中、晚期新發(fā)的鼾癥者增加了10.0%和5.55%。分析可能與如下因素有關(guān)：(1)妊娠期婦女子宮體積的增大導(dǎo)致膈肌上抬明顯，胸腔體積進(jìn)一步縮小，孕產(chǎn)婦肺通氣量和潮氣量顯著增加，殘氣量顯著減少，肺泡換氣量顯著增加。孕產(chǎn)婦肺泡飛流顯著增加，氧合功能顯著下降，導(dǎo)致供需失衡[8]；(2)妊娠期內(nèi)雌激素水平的上升，導(dǎo)致鼻腔等上氣道黏膜水腫，從而加重氣道的狹窄程度；而孕激素作用于呼吸中樞以及外周感受器刺激通氣后，可引起呼吸性堿中毒，進(jìn)一步引起上氣道的狹窄或阻塞[9]；(3)妊娠期內(nèi)孕婦內(nèi)分泌代謝急劇變化，BMI、腹圍等指標(biāo)顯著增加，神經(jīng)和肌肉的張力也發(fā)生了不少的變化，加重睡眠時(shí)呼吸障礙的發(fā)生[10]。

出現(xiàn)鼾癥的孕產(chǎn)婦由于睡眠時(shí)呼吸障礙，導(dǎo)致間歇性的低氧血癥、高碳酸血癥，這些因素刺激小動(dòng)脈的化學(xué)感受器，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)兒茶酚胺、腎素-血管緊張素等激素的大量釋放，從而影響自主神經(jīng)系統(tǒng)功能和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的紊亂[11]。因此認(rèn)為妊娠期鼾癥的發(fā)生是影響母嬰結(jié)局的重要危險(xiǎn)因素之一。一篇針對(duì)4 386例孕婦的薈萃分析[12]結(jié)果表明，妊娠晚期孕婦鼾癥的發(fā)生與妊娠期高血壓病或先兆子癇以及妊娠期期糖尿病的發(fā)生均顯著相關(guān)。而本研究結(jié)果表明孕中、晚期鼾癥的新發(fā)是妊娠期高血壓病和先兆子癇發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。鼾癥導(dǎo)致的全身血液循環(huán)系統(tǒng)的改變可能導(dǎo)致血管外周阻力增加、全身動(dòng)脈血壓的升高，同時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞功能的障礙等因素共同作用下導(dǎo)致妊娠期高血壓病和先兆子癇的發(fā)生[13]。由于本研究中孕早期新發(fā)鼾癥的患者較少，因而未能分析出孕早期鼾癥與妊娠期高血壓病和先兆子癇的相關(guān)性。O’Brien等[14]研究結(jié)果表明妊娠期新發(fā)鼾癥是妊娠期高血壓病[OR2.36,95%CI(1.48，3.77)]和先兆子癇[OR1.59,95%CI(1.06，2.37)]發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但是其并未探討不同孕期時(shí)間段與妊娠結(jié)局的相關(guān)性。而李小慶等[15]研究認(rèn)為妊娠期鼾癥隨著妊娠的進(jìn)展鼾癥的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，而且妊娠期中有鼾癥的孕婦先兆子癇的發(fā)病率顯著上升，同時(shí)孕中期鼾癥是先兆子癇發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，說(shuō)明孕期的不同時(shí)期鼾癥對(duì)妊娠期高血壓和先兆子癇的發(fā)病有一定的關(guān)聯(lián)。

綜上所述，隨著妊娠的進(jìn)展，孕婦鼾癥的總發(fā)生率逐漸增高，妊娠中、晚期鼾癥的新發(fā)是妊娠期高血壓病和先兆子癇的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。所以在孕婦妊娠期中應(yīng)注意鼾癥的篩查和及時(shí)診治，將有利于改善母嬰結(jié)局。本研究也存在一定的局限性，首先本研究樣本量較小，其次雖然本研究采用的是前瞻性的觀察研究，并非回顧性的研究，因此在可信度上可能較回顧性研究高一些。但是本研究對(duì)于鼾癥這一問(wèn)題確實(shí)僅僅靠問(wèn)卷調(diào)查，并沒(méi)有客觀評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，可能存在一定的偏倚，因此后期仍需要大樣本的前瞻性隊(duì)列研究以進(jìn)一步明確鼾癥與妊娠期高血壓病和先兆子癇的相關(guān)性。

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[編輯：谷炤]

Association of snoring with pregnancy-induced hypertension and preeclampsia

LIXiao-qing，MENGWen-ying*

DepartmentofObstetrics，TongzhouDistrictMaternal&ChildHealthCareHospital，Beijing101100

Objective：To explore the association of snoring with pregnancy-induced hypertension and preeclampsia.

Methods：A total of 2 000 pregnant women in our hospital from July 2016 to Dec 2016 were selected for postnatal questionnaires one day after delivery.The survey included general information，gestational sleep and gestational maternal outcome.The incidence of hypertension and preeclampsia in different gestational period were compared between snoring group and non-snoring groups by univariate analysis.The risk factors associated with pregnancy-induced hypertension and preeclampsia were also analyzed by multi logistic analysis.

Results：There were 129(6.45%) pre-pregnancy snoring and 34 new snoring during pregnancy(17.00%) in 2 000 pregnancy women.The incidence of snoring at 1st，2nd and 3rd trimester were 1.45%(29/2 000)，10.0%(200/2 000) and 5.55%(111/2 000) respectively.Of the 2 000 patients，178(8.9%) had pregnancy-induced hypertensive and 98(4.9%) had preeclampsia.The occurrence of pregnancy-induced hypertension and preeclampsia in snorers was significantly higher than that in non-snorers(P<0.05).Multi logistic analysis showed that age(P=0.012 0.034)，BMI before pregnancy(P=0.008，0.015)，snoring at 2ndtrimester(P=0.035，0.016) and 3rdtrimester(P=0.042，0.028) were the significant risk factors for pregnancy-induced hypertension and preeclampsia.

Conclusions：With the progress of pregnancy，the incidence of snoring was gradually increased，and the snoring at 2ndtrimester and 3rdtrimester were the significant risk factors for pregnancy-induced hypertension and preeclampsia.

Pregnancy； Snoring； Gestational hypertension； Preeclampsia

10.3969/j.issn.1004-3845.2017.11.017

2017-04-10；

2017-06-26

李小慶 女，北京市人，主治醫(yī)師，婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè).(*

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