王惠芳

結(jié)腸腫瘤性腸梗阻中應(yīng)用腹部CT診斷的臨床價值

王惠芳

目的分析結(jié)腸腫瘤性腸梗阻應(yīng)用腹部CT診斷的臨床價值。方法本組58例結(jié)腸腫瘤性腸梗阻患者在術(shù)前均行腹部X線檢查和腹部CT檢查，回顧性分析診斷結(jié)果。結(jié)果腹部CT檢查時，腫瘤性腸梗阻診斷準確率為100.0%、梗阻位置符合率為96.6%、腸絞窄檢出符合率為82.8%，均明顯高于腹部X線的79.3%、50.0%、31.0%（P＜0.05）；且腹部CT檢查時患者舒適度評分明顯高于X線檢查時（P＜0.05）。結(jié)論腹部CT掃描對結(jié)腸腫瘤性腸梗阻的診斷準確，可明確梗阻發(fā)生位置，發(fā)現(xiàn)腸絞窄，且不會造成過多不適。

結(jié)腸腫瘤性腸梗阻；腹部CT；梗阻位置；腸絞窄

作者單位：014010 包頭，包鋼集團第三職工醫(yī)院

腸梗阻屬于外科常見急腹癥，主要是因物理性或機械性原因?qū)е履c內(nèi)容物的通過受阻，以致患者表現(xiàn)出嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀[1]。該病起病急促，進展迅速，如果得不到及時處理，極易導(dǎo)致腸穿孔或休克，嚴重時可造成死亡[2]。為腸梗阻治療時，明確梗阻病因、對梗阻位置定位意義重大[3]。結(jié)腸腫瘤性腸梗阻是因結(jié)腸腫瘤造成的腸梗阻，其臨床診斷難度較大，常規(guī)X線檢查方法漏診或誤診率較高[4]。為探討CT掃描在結(jié)腸腫瘤性腸梗阻的診斷價值，筆者選取58例患者展開回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組58例結(jié)腸腫瘤性腸梗阻患者在2016年4月至2017年4月到我院門診就診，均有急腹癥表現(xiàn)，如腹脹、腹痛或嘔吐等[5]，且均遵醫(yī)囑展開了腹部X線檢查與CT檢查。所有患者均接受手術(shù)治療，經(jīng)術(shù)后病理診斷確診為結(jié)腸腫瘤性腸梗阻。男性43例，女性15例，年齡32歲-75歲，平均年齡為（60.8±4.7）歲。

1.2 方法 首先為患者展開腹部X線檢查[6]，所用儀器為Multix TOP X線機（德國西門子股份公司）。檢查時患者采取平臥位與立位，行腹部X線掃描。之后以飛利浦64排CT展開腹部CT平掃及增強掃描[7]，掃描范圍自膈頂起，到恥骨聯(lián)合的下緣，掃描間距為10 mm，層厚為10 mm，行1.5 mm薄層重建。在增強掃描之前向肘靜脈以高壓注射器注入100 mL碘佛醇，將流速控制為3.5 mL/s，延遲時間為30 s、60 s與180 s，進而獲取動脈期、靜脈期與延遲期圖像。

1.3 判定方法 按照雙盲法實施原則，由固定的兩名具有豐富診斷經(jīng)驗的放射診斷醫(yī)師分析圖像[8]，判定有無梗阻或梗阻位置，兩人討論后獲得一致意見。以視覺模擬評分法評價患者在檢查過程中的舒適度，分值為0分-10分，分值越高表示舒適度越好[9,10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理診斷結(jié)果 本組58例患者經(jīng)手術(shù)病理檢查，均證實是結(jié)腸腫瘤性腸梗阻，梗阻位置為：乙狀結(jié)腸15例，升結(jié)腸7例，結(jié)腸肝曲12例，降結(jié)腸11例，橫結(jié)腸9例，乙狀結(jié)腸和直腸交界4例。

2.2 兩種方法的結(jié)腸腫瘤性腸梗阻檢出情況比較 經(jīng)兩位診斷醫(yī)師鑒定，腹部CT檢查所獲圖像比X線清晰。腹部CT檢查時，結(jié)腸腫瘤性腸梗阻診斷準確率、梗阻位置符合率、腸絞窄檢出符合率均明顯高于腹部X線（P＜0.05），見表1。

2.2 兩種檢查方式的舒適度比較 腹部X線檢查時患者舒適度評分為（6.1±1.7）分，腹部CT檢查時為（8.8±2.3）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩種方法的診斷結(jié)果比較［n（%）］

3 討論

結(jié)腸腫瘤性腸梗阻屬于發(fā)病率較高的一種急腹癥[11]，患者在疾病早期通常無特異性表現(xiàn)，且病情進展迅速，很多患者在確診時已錯失最佳治療時機，因此預(yù)后并不理想。此類患者往往需通過手術(shù)治療，而在術(shù)前借助影像學(xué)檢查手段，對腸梗阻病因加以明確、準確定位梗阻位置，可為手術(shù)方案的制定提供重要依據(jù)[12,13]。

目前結(jié)腸腫瘤性腸梗阻常用影像學(xué)檢查方法為腹部X線與CT檢查。X線腹部平片工作原理為：經(jīng)射線穿透病灶位置，構(gòu)建二維圖像，在腸梗阻出現(xiàn)4 h-6 h后，X線平片檢查可發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸腫瘤性腸梗阻患者在梗阻腸段之上有腸管積氣或積液，伴隨腸管擴張，且擴張位置為梗阻之上的部分，通過這一措施可對梗阻、梗阻位置加以明確。X線操作簡便、費用較低，因此事急腹癥的初步篩查方法。X線常會受腹部復(fù)雜結(jié)構(gòu)和物質(zhì)的影響，得到的圖片有重疊影像，且影像的分辨率較低。腹部CT獲得的圖像清楚且分辨率較高，不僅可通過平掃將梗阻位置、壞死情況、病灶輪廓顯示出來，在必要時還可通過增強掃描對病變展開多方位觀察，通過圖像重建等方式將病灶及四周淋巴結(jié)、肝臟、大網(wǎng)膜、腸系膜等立體、直觀、清晰地顯示出來[14]。對于結(jié)腸腫瘤性腸梗阻患者，CT檢查獲得的圖像為：可見梗阻部位有軟組織腫塊，或腸壁有不規(guī)則增厚，結(jié)腸管徑擴張程度高于6.0 cm[15]，借助其擴張和塌陷腸管的分布和多少，可對梗阻平面予以判定，這些均可通過CT圖像明顯顯示，為臨床診斷提供支持。因此，CT用于對腸梗阻位置及梗阻原因判定時，準確度較高，也更具優(yōu)勢。

本研究發(fā)現(xiàn)，腹部CT檢查時腫瘤性腸梗阻診斷準確率、梗阻位置符合率、腸絞窄檢出符合率及檢查時的舒適度均優(yōu)于X線?？梢?，腹部CT掃描對結(jié)腸腫瘤性腸梗阻的診斷準確，可明確梗阻發(fā)生位置，能發(fā)現(xiàn)腸絞窄，且不會給患者造成過多不適，值得推廣。

1 陳國寶,蘇亦斌,陳德波,等.結(jié)腸癌術(shù)后腸梗阻患者白介素-6、-10及腫瘤壞死因子-α水平的變化.中國老年學(xué)雜志,2014,35(6): 1536-1537.

2 朱進,袁岱岳.多排螺旋CT對急性腸梗阻診斷的臨床價值.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2014,23(3): 142-143.

3 盧小可,吳迪,李鷙,等.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療結(jié)腸癌伴腸梗阻的療效.中華消化外科雜志,2013,12(7): 546-547.

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11 馬睿,柳澄,宋少娟,等.雙源CT雙能量減影體部CTA技術(shù)及臨床應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2008,24(9): 9-10.

Clinical value of abdominal CT in the diagnosis of obstruction of colon carcinoma

Huifang WANG
Baogang Group Third worker's Hospital,Baotou 014010,China

ObjectiveTo analyze the clinical value of abdominal CT in the diagnosis of obstruction of colon carcinoma.MethodsThe abdominal X-ray examination and abdominal CT examination were performed in 58 patients with obstruction of colon carcinoma before operation.The diagnosis results were analyzed retrospectively.ResultsAbout abdominal CT examination,the diagnostic accuracy rate was 100%; The coincidence rate of the site of obstruction is 96.6%; The coincidence rate of detection of intestinal strangulation was 82.8%;which were higher than those of abdominal X-ray examination (79.3%,50.0%,31.0%)(P＜0.05).The comfort score of abdominal CT examination was significantly higher than that of abdominal X-ray examination (P＜0.05).Conclusion Abdominal CT scan is more accurate in the diagnosis of obstruction of colon carcinoma,help to clear the obstruction position,found intestinal strangulation and will not cause too much discomfort.

Obstruction of colon carcinoma; Abdominal CT; Obstruction position; Intestinal strangulation