周朝

（武漢康健婦嬰醫(yī)院，湖北 武漢 430050）

不同術(shù)式治療剖宮產(chǎn)子宮切口憩室的再次妊娠結(jié)局對(duì)比

周朝

（武漢康健婦嬰醫(yī)院，湖北 武漢 430050）

目的探討剖宮產(chǎn)子宮切口憩室（PCSD）患者再次妊娠時(shí)實(shí)施不同術(shù)式的效果。方法 選取64例患有PCSD于2012年3月-2015年6月來(lái)本院治療的患者，以不同術(shù)式作依據(jù)分組：A組31例施予腹式手術(shù)療法，B組33例施予陰式手術(shù)療法，對(duì)其妊娠結(jié)局作統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 B組19例宮內(nèi)妊娠，A組有10例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 婦產(chǎn)科對(duì)PCSD病例進(jìn)行治療時(shí)，施予陰式手術(shù)更具可靠性。

腹式手術(shù)療法；PCSD；陰式手術(shù)療法；陰式手術(shù)療法；妊娠結(jié)局

腹式手術(shù)療法、陰式手術(shù)療法均為剖宮產(chǎn)子宮切口憩室（PCSD）病例治療中專(zhuān)業(yè)措施，但是各療法具體應(yīng)用效率卻有差異[1]。對(duì)此，為了解適合PCSD病例的手術(shù)療法，本次選取64例患有PCSD于2012年3月-2015年6月來(lái)本院治療的患者，旨在對(duì)其專(zhuān)業(yè)治療療法進(jìn)一步完善，確保PCSD轉(zhuǎn)歸，同時(shí)使其妊娠結(jié)局充分改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取64例患有PCSD于2012年3月-2015年6月來(lái)本院治療的患者，年齡24歲-39歲，平均（29.53±2.10）歲，施予陰道超聲專(zhuān)項(xiàng)檢查后，其病情已獲確診。同時(shí)，以不同術(shù)式作依據(jù)分組：A組31例施予腹式手術(shù)療法，B組33例施予陰式手術(shù)療法，且其病例信息統(tǒng)計(jì)差異缺乏臨床顯著性（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)療法

1.2.1 腹式手術(shù)療法 即行開(kāi)腹手術(shù)療法：（1）麻醉后，予以開(kāi)腹，對(duì)機(jī)體子宮系統(tǒng)健康水平進(jìn)行探查，將其膀胱腹膜組織進(jìn)行反折、剪開(kāi)，并予以下推，直至機(jī)體陰道部位前側(cè)的穹隆組織后止。（2）將患者瘢痕憩室組織妥善提起，并將其剪出，再對(duì)子宮肌層組織施予嚴(yán)密縫合。（3）內(nèi)翻并施予褥式縫合，予以電凝止血后，即可關(guān)腹。

1.2.2 陰式手術(shù)療法 （1）實(shí)施硬聯(lián)合麻醉，并行膀胱截石體位，對(duì)其會(huì)陰部位常規(guī)消毒，在妥善鋪巾的基礎(chǔ)上，安置導(dǎo)尿設(shè)備。（2）定位機(jī)體陰道部位，將陰道拉鉤妥善置入其中，使其宮頸部位充分顯示后，以宮頸鉗對(duì)其宮頸上唇組織進(jìn)行牽拉，確保陰道橫溝部位充分顯露。（3）將垂體后葉素（6.0 U）妥善置入機(jī)體宮頸內(nèi)，并將腎上腺素（0.3 mg）注入機(jī)體陰道的間隙部位，再對(duì)其膀胱宮頸組織的間隙部位作水壓分離操作。（4）妥善推開(kāi)機(jī)體膀胱，并將陰道拉鉤緩慢置入其中，定位瘢痕組織方位后，以探針對(duì)其進(jìn)行探查，以明確憩室病變組織方位，并對(duì)其切開(kāi)。（5）判斷憩室組織內(nèi)部是否有陳舊性的積血成分出現(xiàn)，并以皮鉗對(duì)其切緣部位進(jìn)行鉗夾，并對(duì)血塊充分清除。（6）對(duì)患者切口進(jìn)行妥善修剪，并以微喬線予以縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 給予兩組病例專(zhuān)業(yè)治療后，隨訪至今，統(tǒng)計(jì)其妊娠結(jié)局，重點(diǎn)記錄宮內(nèi)妊娠、繼發(fā)不孕現(xiàn)象、瘢痕妊娠情況以及憩室妊娠問(wèn)題發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)分析 統(tǒng)計(jì)兩組PCSD病例妊娠結(jié)局，并把統(tǒng)計(jì)結(jié)果錄入至Excel表，選擇SPSS 22.0軟件對(duì)其作統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

給予兩組病例專(zhuān)業(yè)治療及隨訪后，其妊娠結(jié)局如表1。B組有19例（57.58%）宮內(nèi)妊娠病例，比A組的10例（32.26%）更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組間繼發(fā)不孕現(xiàn)象、瘢痕妊娠情況以及憩室妊娠發(fā)生率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 兩組治療后妊娠結(jié)局比較

3 討論

作為剖宮產(chǎn)術(shù)病例中多見(jiàn)性并發(fā)癥，PCSD在臨床上表現(xiàn)出發(fā)病率日益增加的趨勢(shì)，其發(fā)病機(jī)理是：機(jī)體子宮切口部位愈合質(zhì)量偏差，以至于宮腔系統(tǒng)及其切口部位出現(xiàn)凹陷，且其下側(cè)有瘢痕組織存在，使經(jīng)血引流通道受堵，導(dǎo)致經(jīng)血在在凹陷部位長(zhǎng)時(shí)間聚集，從而引起PCSD[2]。PCSD存在治療難度大的問(wèn)題，其首選措施之一即手術(shù)療法，具體措施涉及腹式手術(shù)療法以及陰式手術(shù)療法，其中腹式手術(shù)療法存在創(chuàng)傷大的弊端，不僅失血量多，而且腹部還會(huì)有瘢痕組織出現(xiàn)，因此更多醫(yī)師建議展開(kāi)陰式手術(shù)療法[3]。陰式手術(shù)療法可防止機(jī)體盆腔系統(tǒng)、腹腔系統(tǒng)中臟器組織充分暴露，除了可規(guī)避術(shù)后粘連現(xiàn)象外，還可使機(jī)體盆腔系統(tǒng)中生理環(huán)境維持平衡狀態(tài)，確保患者再次妊娠時(shí)的安全性得以提升，同時(shí)其妊娠結(jié)局也可獲得改善。本研究對(duì)兩組PCSD病例分別施予不同術(shù)式，隨訪發(fā)現(xiàn)B組有19例（57.58%）宮內(nèi)妊娠病例，比A組的10例（32.26%）更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示PCSD病例再次妊娠時(shí)，陰式手術(shù)療法可使其妊娠結(jié)局充分改善。

綜上所述，婦產(chǎn)科對(duì)PCSD病例進(jìn)行治療時(shí)，建議施予陰式手術(shù)，在對(duì)繼發(fā)不孕現(xiàn)象、瘢痕妊娠情況以及憩室妊娠問(wèn)題有效控制的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠目標(biāo)，以促進(jìn)PCSD轉(zhuǎn)歸，推薦優(yōu)先選用。

[1]許嘯聲,喇端端.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的診斷與治療[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2014,41(6): 646-649.

[2]魏燕,高金芳,錢(qián)桂蘭,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的相關(guān)問(wèn)題[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(11): 867-869.

[3]陳麗梅,隋龍.剖宮產(chǎn)切口憩室及其相關(guān)臨床問(wèn)題[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2015,42(3): 335-338.