俞小飛

（溧陽(yáng)市人民醫(yī)院，江蘇 溧陽(yáng) 213300）

腎性貧血紅細(xì)胞參數(shù)與血清鐵測(cè)定分析與臨床意義

俞小飛

（溧陽(yáng)市人民醫(yī)院，江蘇 溧陽(yáng) 213300）

目的對(duì)腎性貧血患者的紅細(xì)胞參數(shù)與血清鐵參數(shù)進(jìn)行分析，探討其在臨床的意義。方法隨機(jī)選取90例在我院治療的腎性貧血患者，其中重度貧血、中度貧血、輕度貧血各30例。另外，抽取的對(duì)照組為30例參加體檢的健康者。將3組患者及健康者的血RBC參數(shù)與血清Fe參數(shù)進(jìn)行比對(duì)分析。結(jié)果腎性貧血患者的紅細(xì)胞壓積Hct、血紅蛋白Hb、RBC水平較健康者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；RDW顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；MCV差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同程度腎性貧血患者的血清鐵參數(shù)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論從腎性貧血患者RBC形態(tài)可以看出，其符合正細(xì)胞不均一性貧血特點(diǎn)。雖然腎性貧血患者有一定程度的Fe代謝紊亂，但分析比較不同程度的貧血情況，鐵代謝升降水平不明顯。這一結(jié)論可作為臨床診斷治療的重要依據(jù)。

腎性貧血；紅細(xì)胞；血清鐵；參數(shù)；分析

腎臟是人體主要的排泄與分泌器官，在維持人們健康的體魄上發(fā)揮關(guān)鍵作用，然而受遺傳、感染以及不良生活習(xí)慣影響，近年來(lái)腎臟疾病發(fā)病率呈現(xiàn)較高趨勢(shì)發(fā)展，治療不及時(shí)或不當(dāng)，引發(fā)慢性腎功能衰竭，甚至惡化為尿毒癥。眾所周知，F(xiàn)e是血紅蛋白的主要組成元素，因此，對(duì)紅細(xì)胞及血清鐵參數(shù)分析，有助于掌握腎性貧血患者疾病嚴(yán)重程度，為臨床治療提供依據(jù)[1]。本文隨機(jī)選取2015年4月-2017年3月在我院治療的90例腎性貧血患者，以30例健康人做對(duì)照，研究其紅細(xì)胞參數(shù)與血清鐵參數(shù)，給該疾病的臨床治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2015年4月-2017年3月在我院治療的90例腎性貧血患者，經(jīng)檢查所有患者無(wú)出血及消化道癥狀，未發(fā)現(xiàn)血液系統(tǒng)及自身免疫性疾病?；颊咧?8例男性、42例女性，平均年齡（49.3±19.6）歲，根據(jù)血紅蛋白水平，將貧血程度劃分為重度貧血、中度貧血 、輕度貧血，其中血色素30 g/L-60 g/L者歸為重度貧血，血色素61 g/L-90 g/L者歸為中度貧血，血色素91 g/L-110 g/L者歸為輕度貧血。不同程度貧血患者各30例。同時(shí)，選取在我院體檢健康的人員30例為對(duì)照，16例男性，14例女性，平均年齡（42.2±7.2）歲。對(duì)比患者及健康人的一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法 所有接受檢測(cè)的人員禁食8 h，于第二日清晨抽取靜脈血2管。將促凝管置于離心機(jī)以3,000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，用日本生產(chǎn)的日立7600分析儀進(jìn)行血清鐵四項(xiàng)（鐵飽和度、未飽和鐵結(jié)合力、總鐵結(jié)合力、血鐵清）測(cè)定；抗凝管則使用日本SysmexXE-2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行紅細(xì)胞參數(shù)的測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.00處理所有測(cè)定數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎性貧血與正常人紅細(xì)胞及血清鐵參數(shù)分析 腎性貧血患者的紅細(xì)胞、血紅蛋白以及紅細(xì)胞壓積均低于健康者水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。腎性貧血與正常人的平均紅細(xì)胞體積相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此外，腎性貧血患者的RDW較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 腎性貧血患者血清鐵四項(xiàng)檢查結(jié)果 重度貧血患者鐵飽和度、未飽和鐵結(jié)合力、總鐵結(jié)合力、血清鐵參數(shù)分別為（13.1±4.8）%、（26.9±8.4）μmol/L、（38.5±11.3）μmol/L、（49.2±18.1）μg/dL。中度貧血患者與輕度貧血患者對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)分別為（12.6±4.1）%、（28.3±8.8）μmol/L、（39.5±9.7）μmol/L、（48.5±19.4）μg/dL；（11.9±3.8）%、（29.4±9.3）μmol/L、（40.2±10.4）μmol/L、（52.3±18.3）μg/dL。通過(guò)對(duì)不同腎性貧血患者鐵飽和度、未飽和鐵結(jié)合力、總鐵結(jié)合力、血清鐵測(cè)定結(jié)果進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者Hb下降加重時(shí)表現(xiàn)為先降后升，鐵飽和度逐步上升，總鐵結(jié)合力逐步降低。對(duì)參數(shù)進(jìn)行方差分析，貧血程度不同四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

表1 腎性貧血患者與正常人的紅細(xì)胞、血紅蛋白以及紅細(xì)胞壓積參數(shù)對(duì)比（Mean±SD）

3 討論

當(dāng)前，受多種因素影響，腎性貧血發(fā)病率不斷上升，給患者的生活帶來(lái)較大影響，甚至引發(fā)惡性疾病，導(dǎo)致患者死亡，因此引起越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)專家高度重視腎性貧血臨床治療和研究。研究發(fā)現(xiàn)，腎性貧血常見(jiàn)于慢性腎衰人群，而且貧血越嚴(yán)重腎功能損壞越嚴(yán)重。[2]目前認(rèn)為腎性貧血主要發(fā)病機(jī)制表現(xiàn)在以下方面：（1）受脾功能亢進(jìn)、氧化損傷、機(jī)械刺激導(dǎo)致的抵抗力下降等因素影響，導(dǎo)致紅細(xì)胞壽命大大縮短；（2）隱形胃腸道失血、透析失血、取血化驗(yàn)原因造成血液丟失；（3）EPO不足導(dǎo)致紅細(xì)胞生成受限等。另外，考慮到Fe元素是合成血紅蛋白的主要元素，而且還參與肌紅蛋白合成中。當(dāng)鐵元素進(jìn)入血漿中后在轉(zhuǎn)鐵蛋白作用下，被運(yùn)送至骨髓以及其他組織中。如鐵攝入充分，未使用的鐵會(huì)以含鐵血黃素和鐵蛋白的形式在肝、單核巨噬系統(tǒng)、骨髓、脾臟中存儲(chǔ)，正常鐵代謝情況下，儲(chǔ)存鐵不會(huì)被使用[3]。因此，對(duì)患者血紅蛋白及血清鐵相關(guān)參數(shù)進(jìn)行分析，有助于了解患者機(jī)體鐵存儲(chǔ)情況和腎性貧血嚴(yán)重程度，指導(dǎo)臨床治療。

本研究以90例不同貧血程度的患者為對(duì)象，以30例正常人的血紅蛋白及血清鐵水平作對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腎性貧血患者的Hct、Hb、RBC低于正常人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Hct為紅細(xì)胞容積在全血中所占的百分比，腎性貧血患者體內(nèi)的紅細(xì)胞體積較小，所以Hct減小。腎性貧血患者的MCV與正常人相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腎性貧血患者因促紅細(xì)胞生成素缺乏，導(dǎo)致機(jī)體無(wú)法正常利用鐵元素，造血不足引起貧血。本文研究發(fā)現(xiàn)，不同程度的腎性貧血患者中鐵濃度并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），分析可能由如下原因引起：患者體內(nèi)并不少鐵；患者補(bǔ)充了鐵劑或進(jìn)行了輸血[4]。和健康者相比，腎性貧血患者的鐵飽和度、未飽和鐵結(jié)合力、總鐵結(jié)合力、血清鐵水平較低，探究其原因可能為：患者儲(chǔ)存鐵、利用鐵的能力均降低；患者消化吸收功能紊亂等。

鐵是合成血紅蛋白的主要元素，因而鐵蛋白、總鐵結(jié)合力、血清鐵成為實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)缺鐵情況的重要參數(shù)[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，腎性貧血患者中鐵水平相對(duì)較低，臨床治療中應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑。同時(shí)，考慮到腎性貧血患者中EPO較少，治療期間應(yīng)注重給患者注射重組人EPO，其能明顯提高機(jī)體內(nèi)鐵利用率，引起患者體內(nèi)鐵相對(duì)不足，給予患者補(bǔ)充足夠的鐵，可降低使用重組人紅細(xì)胞生成素引發(fā)的負(fù)面影響，促進(jìn)其利用率的提高。

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