楊佼，崔炳南

（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京100053）

·中醫(yī)論壇·

從肝論治皮膚垢著病

楊佼，崔炳南

（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京100053）

皮膚垢著??；中醫(yī)；辨證論治；情志

許多皮膚疾病與情志相關(guān)，西醫(yī)多以對癥治療為主，部分患者療效欠佳。中醫(yī)認(rèn)為肝主情志，情志病多從肝論治，臨床每奏佳效。筆者跟隨導(dǎo)師崔炳南主任從肝論治皮膚垢著病1例，報道如下。

1 病歷資料

患者女，24歲。主訴：右面部褐色斑塊1年余?；颊?年前自覺右面部不適感,開始出現(xiàn)褐色小丘疹,綠豆大小,皮疹逐漸增多、擴(kuò)大。曾口服、外用中藥，皮疹可完全消退，其后復(fù)發(fā)?；颊咂剿匾拙o張,情緒波動大，睡眠差,飲食可，二便正常。舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。否認(rèn)其他病史。系統(tǒng)檢查未見異常。真菌鏡檢：（-）。皮膚科情況：右面部6 cm×7 cm大小黑褐色斑塊,由油膩性污垢結(jié)痂構(gòu)成，質(zhì)地硬,痂皮厚約2 mm，有裂紋如樹皮狀，易剝離,境界清楚，見圖1。清洗除去結(jié)痂后，見境界不清的淡紅斑片，間有皮色、淡白、淡紅的扁平小丘疹，無滲出，見圖2。診斷：皮膚垢著病?？紤]患者平時情緒波動大，結(jié)合舌脈，辨證為肝郁脾虛血熱夾濕，治療以疏肝健脾祛濕為法，處方如下：柴胡12 g、夏枯草20 g、茯苓20 g、當(dāng)歸 10 g、赤芍 20 g、白芍 10 g、薄荷 6 g、赤小豆 15 g、冬瓜皮 10 g、苧麻根 10 g、升麻 6 g，7 劑，水煎服，1劑/d。并囑患者每日清潔面部，保持心情舒暢。告知患者可痊愈。1周后復(fù)診，皮損完全消退，見圖3。定期隨訪，未有復(fù)發(fā)。

2 討論

皮膚垢著病為一種原因不明的局限性，持續(xù)性污垢性物質(zhì)附著，被認(rèn)為是一種罕見的精神性皮膚病[1]。發(fā)病與精神因素，外傷或長期未擦洗有關(guān)，多見于女性，平均發(fā)病年齡20歲左右。另有研究認(rèn)為此病多合并糠秕孢子菌感染[2]。西醫(yī)治療以泡洗，擦洗或負(fù)離子噴霧等方法軟化使痂皮脫落。但皮損仍會復(fù)發(fā)。近年，有人使用阿維A治療皮膚垢著病，取得較好療效[3－4]，但多為個案。

圖1 右面部黑褐色斑塊,由油膩性污垢結(jié)痂構(gòu)成,質(zhì)地硬,痂皮厚約2 mm，有裂紋如樹皮狀，易剝離,境界清楚。

圖2 清洗除去結(jié)痂后，見境界不清的淡紅斑片，間有皮色、淡白、淡紅的扁平小丘疹，無滲出

圖3 1周后患者皮損完全消退

皮膚垢著病在中醫(yī)屬“面垢”范疇。宋坪等曾用加味白虎湯治療此病，并提出從陽明論治皮膚垢著病的理論[5－6]。李振杰等[7]曾采用健脾利濕法治療此病。樸珉貞等[8]則采取中西醫(yī)結(jié)合的方法，口服中藥以清熱利濕為法，外用紅霉素眼膏。

崔炳南[9]認(rèn)為，中醫(yī)治療疾病需講求辨證論治，注重身心同調(diào)，對于情志相關(guān)類疾病，可從肝論治。2008年崔師曾用逍遙散加減治療皮膚垢著病1例，療效頗佳。此患者平素情緒波動大，睡眠差，脈弦，亦考慮肝氣不疏，病久致肝郁脾虛之證，脾虛則運(yùn)化失調(diào)，肌膚失于榮養(yǎng)，則生面垢，故治以疏肝健脾為法，方選逍遙散。痂皮去除后皮損色紅，從皮損辨證，考慮兼有血熱，故予夏枯草，并加大赤芍劑量。痂皮厚，苔白膩，辨為濕邪，故予赤小豆、冬瓜皮以增強(qiáng)祛濕功效。此病預(yù)后與患者情緒密切相關(guān)，故給予患者相應(yīng)心理輔導(dǎo)尤為重要。臨床上，與情志相關(guān)的皮膚病，如神經(jīng)性皮炎、結(jié)節(jié)性癢疹等，中醫(yī)治療上均可從肝論治，方選逍遙散、柴胡疏肝散等隨證加減。

[1]趙辨．臨床皮膚病學(xué)[M]．3版．江蘇:江蘇技術(shù)出版社,2012:712

[2]陳永峰,陳文靜,刁鑑興．皮膚垢著病與糠皮孢子菌感染（附7例報告）[J]．嶺南皮膚性病學(xué)雜志,2004,11（3）:213－214．

[3]張韡,陶玥,吳侃,等．阿維A治療皮膚垢著病1例[J]．中國皮膚性病學(xué)雜志,2012,26（9）:854．

[4]冉立偉,譚升順,張江安,等．阿維A口服聯(lián)合他扎羅汀凝膠外用治療面部皮膚垢著病2例[J]．中國皮膚性病學(xué)雜志,2006,20（4）:251．

[5]宋坪,劉瓦利．加味白虎湯治療皮膚垢著病1例 [J]．中國醫(yī)刊,1999,34（8）:56．

[6]高峰,李景利,宋坪,等．從陽明論治皮膚垢著病[J]．中醫(yī)藥學(xué)報,2010,38（3）:51－52．

[7]李振杰,鐘以澤．健脾利濕法治療皮膚垢著病1例[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,11（9）:864．

[8]樸珉貞,劉久利,楊頂權(quán),等．中西藥結(jié)治療皮膚垢著病1例[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2011,10（1）:7．

[9]崔炳南．逍遙散治療皮膚垢著病1例 [J]．中國皮膚性病學(xué)雜志,2008,22（7）:422．

R758.3

B

1672－0709（2017）05-0467－02

2016－12－07）