劉曉星

摘 要：近些年，公益事業(yè)不斷發(fā)展，社會衛(wèi)生服務(wù)也同步發(fā)展，因此公立醫(yī)院的公益性成為廣泛關(guān)注的重點(diǎn)。而公立醫(yī)院的績效考核，作為一種體現(xiàn)公立醫(yī)院是否具有公益性的指標(biāo)，也逐漸被重視。因此，從公益性與公立醫(yī)院的聯(lián)系入手，討論公立醫(yī)院績效考核中出現(xiàn)的問題，研究如何提升績效考核中的公益性。

關(guān)鍵詞：公益性；公立醫(yī)院；績效考核

中圖分類號：F28 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2017）32-0164-02

引言

績效考核對于評價公立醫(yī)院公益性具有很強(qiáng)的效果，可以從績效考核的項(xiàng)目和結(jié)果評價公立醫(yī)院的公益性是否作為發(fā)展的重心。同時，績效考核中存在哪些問題需要解決，應(yīng)當(dāng)從哪幾個方面解決這些問題，又應(yīng)該采取怎樣的評價方式。這樣才能有目的有計劃地提高公立醫(yī)院績效評價的公益性，保障目標(biāo)的正確性。

一、公益性與公立醫(yī)院的聯(lián)系

1.公立醫(yī)院公益性的重要性

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中非常重要的一環(huán)，在現(xiàn)如今的衛(wèi)生事業(yè)中也有很重要的地位，因此，保障公立醫(yī)院的公益性，是維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。我國的國情就是人口眾多，龐大的人口帶來勞動力方面的優(yōu)勢，也有社會服務(wù)方面的壓力。公立醫(yī)院以其為人民服務(wù)的核心幫助醫(yī)療體系承擔(dān)了許多來自廣大人民群眾的衛(wèi)生服務(wù)壓力，其重要性不僅僅見于公益性方面，還顯現(xiàn)在社會安定方面。由此可見保障公立醫(yī)院公益性的重要性何在，這種不以盈利為目的的機(jī)構(gòu)充分顯示了黨和國家對人民生命健康安全的重視，也體現(xiàn)了我國以人為本的治國方針。但是從實(shí)際角度來看，保障公立醫(yī)院公益性的工作難度也很強(qiáng)，其中以社會方面的影響最為深刻，并不是所有人都能夠做到舍己為人或者助人為樂，所以在公立醫(yī)院內(nèi)，處理好醫(yī)務(wù)人員對待患者的態(tài)度和醫(yī)院對患者的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是非常重要的工作，關(guān)系到是否能夠保障公立醫(yī)院的公益性。

2.績效考核與公益性的聯(lián)系

雖然公立醫(yī)院具有很強(qiáng)的公益性，但主要是針對患者而言，醫(yī)院內(nèi)的工作人員需要保持一定的工作熱情才能維持醫(yī)院的存在和發(fā)展，這就需要一定的制度去激勵或者督促工作人員，這就是績效考核存在的意義?？冃Э己嘶旧鲜侵高\(yùn)用較為合理的評價方式，對醫(yī)院內(nèi)的工作人員工作方式、效果，醫(yī)院運(yùn)作過程中的工作效率、財政出入、工作質(zhì)量、社會評價等方面做出一個綜合而具體的評價。這份評價是一種監(jiān)督，來自政府和社會的雙重監(jiān)督，監(jiān)督者可以從評價的數(shù)據(jù)上看到公立醫(yī)院的工作效益，以此來判斷醫(yī)院是否要進(jìn)行整改，同時也是民眾了解一家公立醫(yī)院的基礎(chǔ)和渠道。目前來看，就怎樣評價一家醫(yī)院的方式，或者評價應(yīng)當(dāng)采用什么樣的標(biāo)準(zhǔn)這些問題，我國的相關(guān)專家提出了許多不一樣的看法，并且至今仍沒有形成一個統(tǒng)一的認(rèn)識。但是，不可否認(rèn)的是，績效考核能夠促使公立醫(yī)院始終保持公益性的工作方向，在多方面的監(jiān)督下不走向趨利避害的方向，不會因?yàn)樨斦蛘呷穗H方面的關(guān)系成為斂財工具。

二、公立醫(yī)院績效考核的問題

1.公益效果差

在進(jìn)行公立醫(yī)院績效考核的時候，往往會出現(xiàn)一個認(rèn)知偏差，那就是績效考核變成了經(jīng)濟(jì)性的，而不是公立醫(yī)院需要堅(jiān)持的公益性。實(shí)際上這方面的認(rèn)知偏差并不全部要?dú)w咎于決策錯誤，相反的是這種經(jīng)濟(jì)性績效考核是為了確保公立醫(yī)院能夠長久存在而不得不進(jìn)行的。近些年，我國對公立醫(yī)院提出了體制改革的要求，希望公立醫(yī)院在進(jìn)行績效考核的時候能夠更加偏向于公益性，以公益性為主，以經(jīng)濟(jì)性為輔。但是在實(shí)際操作時，還需要面對醫(yī)院的生存危機(jī)，醫(yī)院的規(guī)模越大，在開支方面就要承受更強(qiáng)的壓力，還要留出一定的預(yù)算作為人才和藥品設(shè)備方面的支出，再加上國家對公立醫(yī)院的援助不夠，導(dǎo)致醫(yī)院為了生存必須要考慮收入的問題。于是醫(yī)院就會將就診人數(shù)、醫(yī)藥費(fèi)用、手術(shù)臺住院床位利用效率等方面都列入績效考核的范圍，這些功利性的因素一旦進(jìn)入考核范疇，那么績效考核的時候就難免會傾向于評估公立醫(yī)院是否具有經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，而不是公益性。反映到患者角度，公立醫(yī)院的存在就完全體現(xiàn)不出其公立醫(yī)院的公益性，而是和其他醫(yī)院一樣，都需要高昂的醫(yī)藥費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用和住院費(fèi)用，自然降低了公益性。

2.制度約束力不強(qiáng)

就制度方面而言，雖然我國目前為止對制度的研究不一而足，但這方面的專家在近幾年的研究之后也并沒有提出較為統(tǒng)一的制度體系。但是公立醫(yī)院基本上都有一套以公益性為主的制度體系，醫(yī)務(wù)人員以這套制度體系為參照，在工作中自然能夠以公益性為主，個人的評價考核也緊跟制度體系的腳步，以能夠體現(xiàn)公益性的醫(yī)務(wù)人員為榜樣進(jìn)行獎勵。但是在實(shí)際上，醫(yī)務(wù)人員的績效考核仍然是以個人的經(jīng)濟(jì)績效為主，主要看醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了多少手術(shù)、售賣了多少藥品。這種經(jīng)濟(jì)性的評價方式將績效考核鎖定在了個人為醫(yī)院創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)價值上，并不符合制度做出的規(guī)范。這種情況的原因，一方面是社會上多種大型企業(yè)、單位都是以此激勵工作人員積極工作，是一種慣性思維；另一方面就是對公立醫(yī)院的公益性認(rèn)識不足，屬于認(rèn)識方面的錯誤。這種錯誤導(dǎo)致了正確的制度體系并沒有對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生約束力，于是醫(yī)院的績效考核也朝著錯誤的方向發(fā)展。

3.缺乏合理指標(biāo)

績效考核的進(jìn)行，無論是針對醫(yī)院里的職工個人，還是對醫(yī)院集體，都需要一個指標(biāo)作為參照，最終評價得到的數(shù)據(jù)是否合乎標(biāo)準(zhǔn)，如果不合適，則可以依此進(jìn)行改革。指標(biāo)不應(yīng)該僅僅有一個，而是應(yīng)該階段性的設(shè)置，這樣才能合理進(jìn)行改革的安排。但是，這些指標(biāo)的設(shè)置應(yīng)當(dāng)如何安排、階段性應(yīng)當(dāng)如何分布，如今卻沒有一個準(zhǔn)確的概念。而且現(xiàn)如今采取的指標(biāo)不僅缺乏合理性，還缺乏靈活性和多樣性。醫(yī)院內(nèi)的科室種類繁多，醫(yī)務(wù)人員的職能也越來越多樣化，不同的科室和不同的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)采用不同的績效考核評價標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)勢必會造成某些科室或者個人在某方面的數(shù)據(jù)過分偏高或者偏低，造成最后形成的績效數(shù)據(jù)不符合事實(shí)，以此做出的改革和發(fā)展計劃自然也不符合實(shí)際，發(fā)揮不出原有的效果。而這樣的績效考核不利于醫(yī)院的發(fā)展，也不利于公益性的進(jìn)步。endprint

三、績效考核提高公益性的方法

1.加強(qiáng)后勤支持

公立醫(yī)院的規(guī)模一般情況下都較大，在規(guī)模大的背景下，需要的資源自然也就多，再考慮到公立醫(yī)院是以公益性為主的醫(yī)院，自然不以贏利為主要目的，所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益不一定能夠彌補(bǔ)醫(yī)院的消耗，此時就需要社會尤其是國家的支持。從社會方面，可以采取募捐的方式，對醫(yī)院捐贈一些資源，比如無償獻(xiàn)血，無償器官捐獻(xiàn)或者資金募捐等等。這種社會募捐的方式具有很強(qiáng)的持久性，但是穩(wěn)定性不能保障。對此，可以利用近些年飛速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)，在互聯(lián)網(wǎng)上設(shè)置專項(xiàng)網(wǎng)頁，開放募捐窗口，接受來自更加廣闊社會的募捐。但是這種方式需要注意的是透明化捐款的去向，并且設(shè)置嚴(yán)格的監(jiān)督體制，確保資金被合理運(yùn)用。而國家則是要增加這方面的后勤支持，關(guān)注公立醫(yī)院在這方面的困難，及時予以援助。有了較為完善和多方面的后勤保障，醫(yī)院的發(fā)展才能順利，才能沒有資金方面的后顧之憂，自然在進(jìn)行績效考核的時候就能夠更加貼合制度對其公益性方面的要求，公立醫(yī)院就能夠?qū)Ｐ闹轮镜剡M(jìn)行公益方面的拓展，而不用因?yàn)橘Y金的約束而不得不在績效考核方面加上經(jīng)濟(jì)性的考核內(nèi)容。

2.加強(qiáng)約束力

制度的存在是制約醫(yī)院發(fā)展，保障醫(yī)院朝向正確方向的重要保證，因此制度必須被嚴(yán)格執(zhí)行。即使在資金方面免除了后顧之憂，但是仍然不能忽視了對公立醫(yī)院的績效考核監(jiān)督，防止管理人員為了謀取私利，或者公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員忘記了公益性的重要性而朝向經(jīng)濟(jì)化的方向發(fā)展?？冃Э己说姆秶晚?xiàng)目，還有標(biāo)準(zhǔn)和階段性指標(biāo)，都應(yīng)該在制度中有詳細(xì)的描述，在進(jìn)行績效考核的時候，也應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照制度規(guī)定進(jìn)行操作。為此，應(yīng)當(dāng)建立有效的監(jiān)督體系，為制度保駕護(hù)航。監(jiān)督體系在醫(yī)院的內(nèi)部應(yīng)當(dāng)有一個專門的部門，對醫(yī)院進(jìn)行長期的直接監(jiān)督，這種監(jiān)督具有很強(qiáng)的持續(xù)性，但是在有效性方面，容易因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)部的影響而降低監(jiān)督力度。因此，還應(yīng)當(dāng)有一個外部的監(jiān)督部門，由社會第三方或者國家直接設(shè)立，對一定范圍內(nèi)的公立醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一監(jiān)督，定期或者不定期對醫(yī)院的工作情況進(jìn)行考察。

3.設(shè)置科學(xué)指標(biāo)

首先，績效考核是針對醫(yī)院整體，也是針對個體的科室和部門，所以績效考核的具體項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)是具有針對性并且多樣化的。其次，績效考核的重心在于公益性，所以應(yīng)當(dāng)對醫(yī)院一定時間內(nèi)的醫(yī)療效果、社會評價，個體醫(yī)務(wù)人員的工作能力、職業(yè)道德進(jìn)行重點(diǎn)評價。再次，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益也要進(jìn)行評價，但是評價的重心應(yīng)當(dāng)落實(shí)在醫(yī)院對資金和物資的使用方式，是否合理有效，是否落實(shí)在公益性方面，不能因?yàn)椴恢匾暯?jīng)濟(jì)評價，就在這方面存在管理漏洞?？茖W(xué)的指標(biāo)至今沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)在參照成功案例的基礎(chǔ)上，根據(jù)公立醫(yī)院所在地的經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)院的實(shí)際工作范圍、人才技術(shù)水平、物資類型進(jìn)行修改，務(wù)必做到合理合規(guī)。這樣才能在設(shè)置科學(xué)指標(biāo)的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)公立醫(yī)院績效考核的公益性。

四、結(jié)語

公立醫(yī)院的公益性非常重要，績效考核與公益性之間的聯(lián)系也非常緊密。但是現(xiàn)如今的公立醫(yī)院的績效考核存在著公益效果差、制度約束力不強(qiáng)、缺乏合理指標(biāo)等問題。針對這些問題，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從加強(qiáng)后勤支持、加強(qiáng)約束力和監(jiān)管能力、設(shè)置科學(xué)指標(biāo)等多個方面，加強(qiáng)績效考核的公益性，保障公立醫(yī)院的公益性。endprint