譚敦民

近年來(lái)，中草藥安全問(wèn)題不斷、事故迭出，有人激憤地說(shuō)，中醫(yī)早晚毀在中藥手里！據(jù)媒體報(bào)道，香港衛(wèi)生署曾發(fā)現(xiàn)“云南白藥膠囊”、“云南白藥散劑”、“云南白藥膏”、“云南白藥氣霧劑”和“云南白藥酊”等5款中成藥中含有未標(biāo)示的烏頭類(lèi)生物鹼。草烏別名“斷腸草”，屬于有毒藥物。香港衛(wèi)生署責(zé)令收回上述產(chǎn)品。隨后，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局稱，對(duì)云南白藥測(cè)試后未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)報(bào)告，但要求企業(yè)及時(shí)修改說(shuō)明書(shū)，增加藥品安全風(fēng)險(xiǎn)提示等內(nèi)容。此外，藥物劑量超標(biāo)等問(wèn)題也時(shí)而發(fā)生。知情者表示，廠家也不愿意多投放藥量，增加成本；可現(xiàn)在的中草藥多是種植的，與野生的相比，質(zhì)量下降，為了保證藥效，有時(shí)候只好多投放一些藥物。據(jù)說(shuō)，有的中醫(yī)給患者下藥的時(shí)候，也往往加大劑量。

中草藥可以稱作我們的國(guó)粹，以中草藥配制的方劑亦堪稱國(guó)寶。那么，目前中草藥的質(zhì)量狀況究竟如何？藥材品質(zhì)真的下降了嗎？作為國(guó)人又應(yīng)該怎樣應(yīng)對(duì)這些問(wèn)題呢？筆者就此采訪了哈爾濱世一堂中醫(yī)館院長(zhǎng)、執(zhí)業(yè)藥師劉朝宏教授。

劉朝宏院長(zhǎng)畢業(yè)于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，目前是執(zhí)業(yè)藥師、主任藥師。據(jù)劉朝宏院長(zhǎng)介紹，我國(guó)是一個(gè)藥材資源豐富的國(guó)家。中草藥材總數(shù)超過(guò)1.2萬(wàn)種，被采用的中草藥有5000多種，進(jìn)入商品流通領(lǐng)域的有1100多種。

△中草藥市場(chǎng)問(wèn)題不少

據(jù)了解，除了有些大的醫(yī)藥公司有自己的藥材種植基地，按照國(guó)家“GAP”標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)以外（“GAP”是良好農(nóng)業(yè)規(guī)范的簡(jiǎn)稱，是1997年歐洲零售商農(nóng)產(chǎn)品工作組提出來(lái)的），散在種植的中草藥占絕大多數(shù)，這部分散在種植的中草藥的質(zhì)量有的時(shí)候難以控制。

中草藥市場(chǎng)放開(kāi)以后，散戶種植藥材被視為“農(nóng)副產(chǎn)品”，藥物種植導(dǎo)向主要靠?jī)r(jià)格調(diào)節(jié)，哪個(gè)品種價(jià)格上漲種哪個(gè)，什么方法長(zhǎng)得快就用什么方法。為了盡早上市，藥農(nóng)普遍使用農(nóng)藥殺蟲(chóng)、化肥催長(zhǎng)。草藥長(zhǎng)得似乎快了，但質(zhì)量下降了，桔梗自然生長(zhǎng)兩三年才能達(dá)標(biāo)，現(xiàn)在人工種植一年就采了。內(nèi)行人都知道有句諺語(yǔ)：“三月茵陳四月蒿，五月砍來(lái)當(dāng)柴燒。”藥王孫思邈早在1000多年前就告誡，不按時(shí)節(jié)采摘的中藥材，有名無(wú)實(shí)，與朽木無(wú)異。有人發(fā)現(xiàn)，提前采收的天麻里面盡是癟的。杜仲等皮類(lèi)藥材，過(guò)去選擇的標(biāo)準(zhǔn)是皮必須有0.3厘米厚，樹(shù)齡一般10～15年，折斷后杜仲絲拉都拉不動(dòng)，那才有效?，F(xiàn)在不管年限，也不管加工、研炒了，當(dāng)年種的都拿來(lái)用，都是薄皮和枝皮的，也根本沒(méi)有絲，療效相差極大。黃芩五寸長(zhǎng)才能用，現(xiàn)在才長(zhǎng)到一寸長(zhǎng)就被挖出來(lái)了。甘草、大黃三年以上的才能達(dá)標(biāo)，可農(nóng)民一旦遇到價(jià)好的年份，就會(huì)提前采收。

還有一個(gè)是以假充真問(wèn)題。據(jù)介紹，由于古人對(duì)植物形態(tài)的描述相對(duì)比較簡(jiǎn)單，使后人難以準(zhǔn)確確定當(dāng)時(shí)所指的植物品種，造成辨認(rèn)模糊不清。于今市場(chǎng)需求量增加，于是有人將具有相同特征的植物都拿來(lái)當(dāng)作古人所說(shuō)的藥材用，造成混亂。比如，金銀花的藥用部分原本只是其未開(kāi)的花蕾，但在加工過(guò)程中，為增加重量還加入了蜂蜜。近年來(lái)，一些藥材如番紅花、紅花、天麻、人參、麥冬、鹿茸、麝香等都出現(xiàn)過(guò)假冒現(xiàn)象。

還有一個(gè)應(yīng)該留意的問(wèn)題是加工不規(guī)范，導(dǎo)致藥效損失，產(chǎn)生劣品藥材。比如黃芩對(duì)于炮制的溫度和時(shí)間都有著很高的要求，它的有效藥用成分會(huì)隨著時(shí)間的增加而增加，但會(huì)隨著溫度的增加而遞減。很多藥材加工者常常有意無(wú)意地忽略這一點(diǎn)。中藥的加工炮制長(zhǎng)期以來(lái)也缺少精確的規(guī)范，《中藥炮制規(guī)范》中并沒(méi)有對(duì)炮制品含量的測(cè)定項(xiàng)目做出規(guī)定。炮制操作的隨意性，極有可能導(dǎo)致有效成分的流失。很多人都聽(tīng)說(shuō)過(guò)何首烏能治少白頭，但為此鬧肚子的也比比皆是。原來(lái)生首烏中含有一種蒽醌衍生物，能滑腸致瀉。必須經(jīng)過(guò)炮制，讓蒽醌衍生物水解成無(wú)瀉下作用，降低毒性，才可以正常行使烏須黑發(fā)的功效。

有的藥材確實(shí)存在著農(nóng)藥、化肥殘留超標(biāo)、以次充好等諸多問(wèn)題。不過(guò)，國(guó)家正在實(shí)施越來(lái)越嚴(yán)格的質(zhì)量管理，農(nóng)藥殘留等問(wèn)題正在逐步減少。從總體上看，市場(chǎng)上的中藥材質(zhì)量大多數(shù)還是好的、比較好的；中草藥市場(chǎng)存在一定問(wèn)題也是正常的。由于對(duì)中草藥的需求量越來(lái)越大，野生的中草藥滿足不了需求，人工種植的、栽培的補(bǔ)充了這部分空缺。野生的藥材和栽培的藥材存在著環(huán)境差異、時(shí)間差異。比如，野生的人參一般都生長(zhǎng)在深山老林環(huán)境幽秘之處，可能生長(zhǎng)了10多年、甚至更長(zhǎng)時(shí)間；人工種植的人參一般都栽培在山坡上或田地里，雖然環(huán)境也不錯(cuò)，但比不了深山老林，3～5年即可收獲。時(shí)間上存在著差異，藥效也必然存在著差異。

△中成藥的品質(zhì)大都信得過(guò)

中成藥療效確切，使用方便，副作用少，產(chǎn)生藥源性疾病的可能較少，被諸多患者所樂(lè)于接受。我國(guó)2010年就重新制定了《中國(guó)藥典》，收載了一大批中藥制劑品種。國(guó)家衛(wèi)生主管部門(mén)還出臺(tái)了《中成藥成方制劑》等規(guī)范，各省市還制定了一些地方標(biāo)準(zhǔn)。到正規(guī)藥店購(gòu)買(mǎi)正規(guī)廠家生產(chǎn)的中成藥，尤其是一些著名企業(yè)按照國(guó)家GMP標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的中成藥，應(yīng)該說(shuō)質(zhì)量是有保證的，患者盡可放心使用。

當(dāng)然，有的大品牌由于藥材地道、質(zhì)量可靠，價(jià)格也明顯高于一般廠家。比如，同仁堂的中草藥銷(xiāo)售價(jià)格就明顯高于一般廠家；銷(xiāo)售量也明顯多于一般廠家。

不過(guò)，中成藥產(chǎn)業(yè)也存在缺乏有效的質(zhì)量控制問(wèn)題。《中國(guó)藥典》雖然收載了一大批中藥制劑，但規(guī)定了含量測(cè)定項(xiàng)目的品種不足13%，鑒別項(xiàng)也僅能對(duì)部分有效成分進(jìn)行定性。個(gè)別不太規(guī)范的生產(chǎn)企業(yè)便覺(jué)得有機(jī)可乘，他們不是通過(guò)正當(dāng)途徑去降低生產(chǎn)成本，而是采取偷工減料，降低產(chǎn)品質(zhì)量來(lái)達(dá)到盈利的目的。據(jù)媒體曝光，廣州某中藥飲片公司出品的“五加皮”是一種偽品。五加皮主要產(chǎn)在山西，具有驅(qū)除風(fēng)濕等藥效。但是，很多時(shí)候都是用香加皮替代它。兩者在治療方面療效差別不大，都有治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的作用，所以有人就將香加皮當(dāng)五加皮使用。但是香加皮不僅沒(méi)有五加皮的滋補(bǔ)和延年益壽的作用，還因含強(qiáng)心甙，有可能對(duì)心臟功能造成損害。但這樣的害群之馬畢竟是極少數(shù)，一旦曝光，往往就失去了生存的意義，很多便關(guān)門(mén)大吉了。

國(guó)家衛(wèi)生主管部門(mén)也加大了對(duì)藥品的監(jiān)督管理，特別是對(duì)中草藥、中成藥的管理，假冒偽劣藥品不斷被曝光踢出市場(chǎng)。在這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，一般中成藥的質(zhì)量還是信得過(guò)的。endprint