何尚梅

(響水縣人民醫(yī)院，江蘇 響水 224600)

降低中藥房處方調(diào)配中差錯(cuò)率的有效管理方法

何尚梅

(響水縣人民醫(yī)院，江蘇 響水 224600)

目的對(duì)有效降低中藥房處方調(diào)配中差錯(cuò)率的管理方法進(jìn)行探究。方法隨機(jī)抽取212份我院于2014年12月至2016年10月由各醫(yī)師所開具的處方作為本次研究標(biāo)本，遵照1:1的科學(xué)數(shù)字比例將其分別分為普通組和特殊組。采用傳統(tǒng)性管理方法對(duì)普通組處方進(jìn)行管理，予以特殊組處方PDCA(戴明循環(huán))管理法進(jìn)行管理，并由我院相關(guān)工作人員就兩組處方經(jīng)不同管理方法管理后的調(diào)配差錯(cuò)率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果經(jīng)不同方法管理后，特殊組處方的調(diào)配差錯(cuò)率為6.60%，普通組處方的調(diào)配差錯(cuò)率為32.07%，前者差錯(cuò)率明顯小于后者，且兩者數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論較之傳統(tǒng)性管理方法的實(shí)際管理效果，采用PDCA管理法對(duì)中藥房處方調(diào)配工作進(jìn)行管理能夠進(jìn)一步有效降低處方調(diào)配工作中的差錯(cuò)率，強(qiáng)化對(duì)患者進(jìn)行治療的安全可靠性，臨床應(yīng)大力推廣運(yùn)用。

降低；中藥房處方調(diào)配；差錯(cuò)率；管理方法

PDCA循環(huán)管理法最早由美國質(zhì)量管理專家休哈特博士提出，而后由愛德華茲·戴明進(jìn)行后續(xù)的采納和宣傳推廣工作，它是一種全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。其中，P 代表計(jì)劃；D代表設(shè)計(jì)；C代表檢查；A代表修正[1-2]，且有大量相關(guān)研究表明，該管理法能夠有效降低各類工作中的差錯(cuò)率。本文就如何有效降低中藥房處方調(diào)配中的差錯(cuò)率進(jìn)行剖析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 計(jì)劃階段

1.1 基本資料 從2014年12月至2016年10月我院各科室醫(yī)師開具的眾多處方中隨機(jī)選擇212份作為本次試驗(yàn)對(duì)象，并在隨機(jī)原則下將其分為兩組，每組各106份。其中，普通組處方中兒科處方有41份，婦科處方有49份，耳鼻喉科處方有16份；特殊組處方中兒科處方有40份，婦科處方有48份，耳鼻喉科處方有18份。同時(shí)，兩組各科處方的開具者均為經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)師(工齡5年以上)。研究并對(duì)比兩組處方的數(shù)量基本資料，發(fā)現(xiàn)兩者在該系列數(shù)據(jù)中均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。見表1

表1 普通組與特殊組處方的基本資料(n%)

2 執(zhí)行階段

對(duì)普通組處方傳統(tǒng)性管理(核對(duì)處方等)，采用PDCA管理法對(duì)特殊組處方進(jìn)行管理，具體實(shí)施內(nèi)容如下。

2.1 加大對(duì)工作人員的素質(zhì)教育和培訓(xùn)力度 (1)嚴(yán)格把好新進(jìn)職員的培訓(xùn)和帶教關(guān)卡，按我國醫(yī)學(xué)界試用期新進(jìn)員工帶教相關(guān)規(guī)定和要求對(duì)試用期的員工進(jìn)行針對(duì)性和有效性的培訓(xùn)；(2)由我院工作經(jīng)驗(yàn)豐富且認(rèn)真負(fù)責(zé)和愛崗敬業(yè)的骨干人員對(duì)新進(jìn)員工進(jìn)行言傳身教，知道和督促新員工快速養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣；(3)定時(shí)定期組織員工對(duì)我國醫(yī)學(xué)與中藥房處方調(diào)配相關(guān)的規(guī)章制度進(jìn)行學(xué)習(xí)，不斷強(qiáng)化員工運(yùn)用理論知識(shí)引導(dǎo)自身實(shí)踐的能力。

2.2 將各崗位細(xì)致化并進(jìn)行合理分工 較之西藥調(diào)劑，中藥調(diào)劑對(duì)工作人員的精力和體力要求更高，且中藥房處方的分布并不平均，時(shí)常有工作量較為集中(工作量大)的時(shí)段，極易使工作人員疲憊和勞累，從而導(dǎo)致各類差錯(cuò)的發(fā)生率不斷上升。因此，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將對(duì)中藥房的工作進(jìn)行細(xì)致化分配，并不斷加強(qiáng)審查、調(diào)配、復(fù)核、制藥等崗位人員間互幫互助的能力；應(yīng)用輪班責(zé)任制，進(jìn)一步避免各崗位員工的工作疲勞現(xiàn)象。

2.3 及時(shí)針對(duì)性分析差錯(cuò) 一旦調(diào)配過程中出現(xiàn)差錯(cuò)應(yīng)立即停止調(diào)配并將差錯(cuò)進(jìn)行及時(shí)性和準(zhǔn)確性地記錄；定時(shí)定期對(duì)中藥房每月底對(duì)處方調(diào)配崗位所有情況進(jìn)行分析總結(jié)，對(duì)各類差錯(cuò)提出針對(duì)性的預(yù)防和整改措施。

2.4 進(jìn)一步提升醫(yī)師處方書寫的規(guī)范性 醫(yī)師處方書寫的規(guī)范程度在很大程度上決定著處方調(diào)配的準(zhǔn)確性，因此，為進(jìn)一步提高醫(yī)師書寫的規(guī)范性，將傳統(tǒng)性的手寫流程轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮犹幏搅鞒蹋瑥亩行Ы档土艘蜥t(yī)師處方書寫不規(guī)范(錯(cuò)字、漏字等[3])而導(dǎo)致中藥房處方調(diào)配工作出現(xiàn)差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)性。

2.5 完善中藥房處方調(diào)配操作制度 完善處方調(diào)配操作相關(guān)制度，讓中藥房處方調(diào)配工作人員能夠有章可循，按規(guī)定進(jìn)行操作，從而有利于進(jìn)一步降低調(diào)配工作的差錯(cuò)性。與此同時(shí)，還應(yīng)在該部門的各個(gè)工作崗位和工作環(huán)節(jié)中創(chuàng)建相關(guān)的質(zhì)量監(jiān)控和安全管理記錄表(主要包括藥品管理和處方管理等)，并定時(shí)定期進(jìn)行核查，以便能夠在第一時(shí)間改進(jìn)問題。

3 檢查修正階段

細(xì)致和嚴(yán)謹(jǐn)化發(fā)藥工作當(dāng)根據(jù)患者姓名進(jìn)行發(fā)藥時(shí)，工作人員應(yīng)仔細(xì)核對(duì)患者出示的發(fā)票、處方號(hào)等相關(guān)資料，進(jìn)一步避免不必要的失誤。當(dāng)出現(xiàn)特殊情況時(shí)應(yīng)立即與患者診治醫(yī)師聯(lián)系，確認(rèn)無誤后才可發(fā)藥。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用最新研發(fā)推出的SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有已經(jīng)過初步整理的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行深入性和科學(xué)性的分析，采用()表示計(jì)量資料，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，并通過卡方值將計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，若其最終比較結(jié)果顯示為P<0.05，則可視為兩者數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

兩組處方經(jīng)針對(duì)性管理后，其調(diào)配差錯(cuò)率分別為32.07%(傳統(tǒng)組)和6.60%(特殊組)，前者大于后者，且兩者在該項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)據(jù)中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2

表2 兩組中藥房處方調(diào)配工作中出現(xiàn)差錯(cuò)的情況(n%)

6 討論

提前鋪好軌道是能夠保證管理工作循序漸進(jìn)進(jìn)行創(chuàng)新和發(fā)展的最關(guān)鍵措施，在此過程中，管理者應(yīng)不斷提升自身的綜合管理能力，將其與被管理者之間的關(guān)系以及管理過程等各方面的管理思路清晰化，使兩者之間達(dá)成共識(shí)，進(jìn)一步強(qiáng)化兩者間的共同發(fā)展。PDCA循環(huán)管理法對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行全面性和深入性處理，并將成功或可取的經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)技能進(jìn)行適當(dāng)性的推廣運(yùn)用，同時(shí)對(duì)導(dǎo)致失敗的各種可能性因素加以研究總結(jié)，倘若存在尚未解決的問題則將其放置到下一個(gè)PDCA循環(huán)中[4-5]，這在很大程度上符合各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥房處方調(diào)配管理工作的需求。在該種管理方法中，中藥房處方調(diào)配工作部門可將已制定好的計(jì)劃與實(shí)際工作相結(jié)合，形成常態(tài)管理，能夠使患者和醫(yī)護(hù)人員達(dá)成高度共識(shí)，互相配合，同時(shí)還能進(jìn)一步將中藥房處方調(diào)配工作中出現(xiàn)差錯(cuò)的可能性和風(fēng)險(xiǎn)性逐漸降低，保障患者接受相應(yīng)藥物治療的安全性和有效性。

本文研究結(jié)果表明，兩組中藥房處方在基本資料的數(shù)據(jù)差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但其經(jīng)區(qū)別性管理后，普通組處方在調(diào)配工作中的差錯(cuò)率為32.07%，特殊組處方在調(diào)配工作中的差錯(cuò)率為6.60%，兩者在該項(xiàng)數(shù)據(jù)中存在顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(后者優(yōu)于前者，P<0.05)。由此可見，在中藥房處方調(diào)配工作中運(yùn)用戴明循環(huán)管理法對(duì)各處方進(jìn)行綜合性管理，能夠在盡可能將處方調(diào)配差錯(cuò)率最小化的基礎(chǔ)上提升對(duì)患者進(jìn)行藥物治療的安全性和有效性，從而進(jìn)一步降低患者接受治療的風(fēng)險(xiǎn)性，為其生命健康添加多一層強(qiáng)有力的保障，值得臨床借鑒。

[1] 溫明鈴，張?zhí)m旭.應(yīng)用PDCA循環(huán)管理降低中藥房處方調(diào)配差錯(cuò)率[J].西部中醫(yī)藥，2013，26(12)：42-44.

[2]徐韓平.PDCA循環(huán)法在中藥房管理中的應(yīng)用[J].新中醫(yī)，2015，47(04):226-228.

[3]杜雙全.中藥智能存取系統(tǒng)在醫(yī)院中藥房應(yīng)用的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國藥房，2014，25(15):1436-1437.

[4]王海蓮，姜德春，任雷濤，等.開展品管圈活動(dòng)提升我院門診藥房藥學(xué)服務(wù)品質(zhì)化管理的實(shí)踐[J].中國藥房，2013，24(25)：2347-2349.

[5]張永，盧智，郭丹.PDCA循環(huán)管理方法應(yīng)用于我院三級(jí)綜合醫(yī)院復(fù)審過程中藥事管理的體會(huì)[J].中國藥房，2016，27，(10)：1305-1307.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.096

2095—9559(2017)06—3611—02

2017-02-07