文·李正偉 闞景奎

檔案助推縣級(jí)民營(yíng)中醫(yī)院快速發(fā)展創(chuàng)顯效

文·李正偉 闞景奎

信息化時(shí)代，醫(yī)院檔案管理是醫(yī)院全面管理的基礎(chǔ)構(gòu)件，尤其是縣級(jí)民營(yíng)中醫(yī)院檔案管理，更是助推民營(yíng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)持續(xù)快速發(fā)展不可或缺的重要信息支持系統(tǒng)。作為國(guó)家二級(jí)甲等醫(yī)院的昌樂(lè)縣中醫(yī)院，承擔(dān)著全縣及周邊地區(qū)近百萬(wàn)城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務(wù)職責(zé)，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)、急診急救諸多功能為一體，在惠民服務(wù)和醫(yī)院事業(yè)不斷發(fā)展中，形成了大量珍貴、重要的多門類檔案資料。近年來(lái)，該醫(yī)院高度重視檔案工作，堅(jiān)持“抓檔案、強(qiáng)管理、促發(fā)展”的創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展之路，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化舉措，建章立制、規(guī)范管理，把檔案管理納入醫(yī)院和科室年度工作職責(zé)和程序，加大監(jiān)管考核，著力搞好檔案建、管、用一體化管理，實(shí)現(xiàn)了各門類檔案的創(chuàng)新管理和有效利用。

醫(yī)院依托檔案管理，積極發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，突出中醫(yī)藥特色，不斷增強(qiáng)創(chuàng)新活力，拓展服務(wù)范圍。檔案在服務(wù)疾病防治、中醫(yī)科研、中醫(yī)藥提速、惠民增收等方面發(fā)揮顯效，助推民營(yíng)中醫(yī)院快速發(fā)展。昌樂(lè)縣中醫(yī)院相繼榮獲山東省傳染病防治工作先進(jìn)集體、省級(jí)愛(ài)嬰醫(yī)院、市級(jí)文明單位等多項(xiàng)榮譽(yù)，并多次受到濰坊市衛(wèi)生計(jì)生主管部門表彰。

一、中醫(yī)病案檔案為疾病防治提供強(qiáng)力支持

中醫(yī)病案是真實(shí)記錄患者病情癥狀、發(fā)展情況及醫(yī)院施醫(yī)用藥活動(dòng)全程的重要業(yè)務(wù)檔案，其客觀記錄性和信息完整性，決定了病案檔案可成為常見(jiàn)病防治之信證和依據(jù)。近年來(lái)，面對(duì)醫(yī)院高新技術(shù)廣泛應(yīng)用致使各種電子病案信息數(shù)量俱增，病案記錄形式日趨信息化、多樣化之發(fā)展態(tài)勢(shì)，該院與時(shí)俱進(jìn)，創(chuàng)新管理舉措：一是強(qiáng)化超前意識(shí)，優(yōu)化員工素質(zhì)，教培員工掌握現(xiàn)代高科技技能，盡快適應(yīng)信息化時(shí)代檔案管理發(fā)展之需要；二是研究制定病案制作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范記錄格式，確保病案形成質(zhì)量；三是強(qiáng)化考核評(píng)比，開(kāi)展創(chuàng)優(yōu)活動(dòng)，選擇優(yōu)質(zhì)病案作標(biāo)典，觀摩展示，激勵(lì)創(chuàng)優(yōu)；四是檔案人員細(xì)化指導(dǎo)，監(jiān)管到位。醫(yī)院檔案管理多措并舉，確保病案檔案記錄準(zhǔn)確、規(guī)范真實(shí)。

創(chuàng)新病案利用，助推疾病醫(yī)療提效。醫(yī)院為轄區(qū)3600多名糖尿病、地方病和中風(fēng)患者建立專項(xiàng)病案，實(shí)行動(dòng)態(tài)病案內(nèi)容記錄和充實(shí)。醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員會(huì)同檔案人員經(jīng)梳理研究病案發(fā)現(xiàn)：近年來(lái)，隨著居民生活水平的提高，社會(huì)活動(dòng)節(jié)奏加快和工作壓力增大，糖尿病、中風(fēng)等常見(jiàn)病發(fā)病率逐年上升，且患者年齡呈年輕化早發(fā)情勢(shì)。這些疾病的高發(fā)病率、高致殘率，嚴(yán)重的后遺癥，西醫(yī)又往往難以盡如人意?？h級(jí)民辦中醫(yī)院地處基層，面對(duì)“人之百病，莫大于斯”，“年四十陰氣至半”就需防控和這些常見(jiàn)病發(fā)病率居高不下，直接危及基層居民身心健康急需救治的當(dāng)務(wù)之急，昌樂(lè)縣中醫(yī)院組織專家、醫(yī)護(hù)人員定期舉辦糖尿病、中風(fēng)防治等大型講座，讓社會(huì)民眾“早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)”，深受社會(huì)歡迎。該院依據(jù)病案檔案，施行動(dòng)態(tài)精準(zhǔn)治療，參照醫(yī)療用藥記錄，對(duì)每位患者因病施治、因人施醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合提高醫(yī)療效果。醫(yī)院以病案信息為支持，開(kāi)辟中醫(yī)預(yù)防、治療中風(fēng)新路徑。該院中風(fēng)科醫(yī)務(wù)人員會(huì)同檔案工作人員，通過(guò)開(kāi)發(fā)利用連續(xù)6年間積累的3210份病案檔案，并多渠道查詢治療中風(fēng)病中醫(yī)文獻(xiàn)典籍，試驗(yàn)探索總結(jié)出預(yù)防中風(fēng)的中藥制劑中風(fēng)一號(hào)、二號(hào)、三號(hào)，通過(guò)臨床應(yīng)用觀察，都取得了良好療效。病案檔案助推常見(jiàn)病治療提效，既展現(xiàn)出病案檔案的珍貴價(jià)值，亦飽含著醫(yī)護(hù)人員和檔案工作人員的心血。

二、科研檔案為科學(xué)研究提供重力支撐

昌樂(lè)縣中醫(yī)院制定實(shí)施“科技興院、科技強(qiáng)院”戰(zhàn)略，可保障縣級(jí)民營(yíng)中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中持續(xù)發(fā)展。伴隨專項(xiàng)科研、院際交流、高端論壇、專家講座和業(yè)務(wù)交流之廣泛開(kāi)展，大量醫(yī)療科研檔案材料亦隨之形成。醫(yī)院制定施行科研檔案集中統(tǒng)管細(xì)規(guī)，把在各項(xiàng)科研和業(yè)務(wù)交流中形成的立項(xiàng)材料、科研合同、實(shí)驗(yàn)記錄、技術(shù)鑒定和項(xiàng)目推廣應(yīng)用檔案材料，全部納入管理。科研檔案從源頭抓起，強(qiáng)化監(jiān)管，確保全程歸檔材料無(wú)遺漏。昌樂(lè)縣中醫(yī)院近年來(lái)進(jìn)行的20多項(xiàng)科研項(xiàng)目和重要業(yè)務(wù)交流活動(dòng)形成積累的檔案材料都系統(tǒng)真實(shí)、齊全完整。這些科研檔案，為醫(yī)院科研活動(dòng)提供了重力支撐。

科研檔案創(chuàng)新利用創(chuàng)成效。醫(yī)院立足縣級(jí)中醫(yī)院業(yè)務(wù)實(shí)踐和鄉(xiāng)鎮(zhèn)街辦基層居民醫(yī)療需求選題，科研項(xiàng)目所涉及的疾病亦多為醫(yī)院收治的冠心病、中風(fēng)病和糖尿病等常見(jiàn)病、多發(fā)病?？蒲谢顒?dòng)主要依托近5-10年間形成的病案材料和科研檔案。每項(xiàng)科研必先從查閱檔案材料開(kāi)始起步，然后逐步總結(jié)、優(yōu)化、創(chuàng)新、升華，最終取得科研成果。近年來(lái)，昌樂(lè)縣中醫(yī)院依據(jù)檔案組織實(shí)施的多項(xiàng)課題，都贏得成效。《高敏C反應(yīng)蛋白與中老年冠心病相關(guān)性研究》《自擬清肝化濁方治療中風(fēng)先兆癥臨床研究》《防治糖尿病慢性并發(fā)癥中藥的篩選與臨床應(yīng)用研究》等創(chuàng)新項(xiàng)目，都順利通過(guò)市縣科技主管部門組織的專家鑒定。這些項(xiàng)目在實(shí)踐推廣應(yīng)用中獲得顯效。醫(yī)院利用科研檔案編輯的耳鼻喉等五官科教案，成為對(duì)新進(jìn)院醫(yī)生、實(shí)習(xí)學(xué)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)教材。依據(jù)病案撰寫的學(xué)術(shù)文章，在國(guó)家級(jí)、省級(jí)醫(yī)刊發(fā)表。集老年和兒童治療檔案，精選匯編的《老年人牙疾、耳疾防治案例》《少兒常見(jiàn)感冒防治》等材料分發(fā)社會(huì)，贏得好評(píng)。科研檔案為科研活動(dòng)廣泛開(kāi)展提供重要支撐材料。

三、檔案為中醫(yī)藥提速提供有力保障

昌樂(lè)縣中醫(yī)院地處縣域，鄉(xiāng)村民間諸多患者多就診該院，他們家庭多不富裕。中醫(yī)治療有其根治病灶之功能，但相較西醫(yī)有時(shí)藥效略顯稍慢，如何依據(jù)建院三十年來(lái)積累的中醫(yī)治療檔案，深入探索開(kāi)拓中醫(yī)藥提速之路，既增快醫(yī)療效果，又讓鄉(xiāng)村就醫(yī)者減小經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療惠民雙贏。為此，該醫(yī)院憑借多年積累的中醫(yī)藥檔案優(yōu)勢(shì)，積極探求中醫(yī)藥提速之策。該醫(yī)院通過(guò)對(duì)380份近3年收住院糖尿病患者病案資料進(jìn)行分析總結(jié)，將病員分為對(duì)照組和治療組兩組治療，并依據(jù)病案對(duì)病員的中藥藥材搭配、劑量構(gòu)成、中藥制作技法等進(jìn)行探索改進(jìn)，在常規(guī)中醫(yī)藥藥材基礎(chǔ)上添加了川穹嗪、葛根等中藥，結(jié)果顯示此探索療效明顯，研究顯示川穹嗪、葛根對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥有治療作用，檔案為中醫(yī)藥提速提供有力保障。

四、中醫(yī)藥檔案成為助推縣域富農(nóng)增收利器

近年來(lái)，昌樂(lè)縣中醫(yī)藥積極引進(jìn)購(gòu)入當(dāng)?shù)胤N植的金銀花、丹參等中草藥材，滿足服用中草藥患者的就醫(yī)需求。醫(yī)院通過(guò)查閱近幾年的病歷檔案和醫(yī)院藥房購(gòu)銷中草藥記錄檔案，依藥材分類統(tǒng)計(jì)出詳細(xì)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，通過(guò)對(duì)各類藥材需求量的精準(zhǔn)分析，總結(jié)出金銀花、丹參、白術(shù)、瓜蔞等中草藥使用量在縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用量較大，該醫(yī)院將中草藥使用量較大的信息告知政府農(nóng)業(yè)部門，農(nóng)業(yè)部門結(jié)合當(dāng)前農(nóng)村產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整有利時(shí)機(jī)，因地制宜實(shí)施作物種植結(jié)構(gòu)調(diào)整，在縣城南部地勢(shì)高、水源不足、種糧受限的地帶，成功推廣中草藥材種植，建立了金銀花、丹參等6個(gè)中草藥材種植專業(yè)基地。通過(guò)科學(xué)的規(guī)?；N植，中草藥材品類得到拓展，產(chǎn)量質(zhì)量大幅提升，帶動(dòng)了當(dāng)?shù)卮迕裨鍪罩赂?，年?chuàng)收400多萬(wàn)元。中醫(yī)藥檔案成為助推富民增收新利器。

（作者單位：昌樂(lè)縣中醫(yī)院/濰坊市檔案局）