趙梅

護理臨床路徑在陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)的應用效果觀察

趙梅

目的 觀察護理臨床路徑在陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)的應用效果及安全性。方法 148例行陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)婦, 隨機分為觀察組與對照組, 各74例。觀察組于分娩前后采用護理臨床路徑管理, 對照組采用常規(guī)醫(yī)護模式管理, 比較兩組住院時間、住院費用、護理滿意度、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組產(chǎn)婦住院時間和住院費用均少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組護理滿意度為94.59%, 高于對照組的78.38%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.666, P<0.05)。結論 陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)護理臨床路徑管理的實施, 不僅可以顯著降低產(chǎn)婦的住院時間和住院費用, 同時可以明顯提高護理滿意度, 有效改善母體預后, 是控制醫(yī)療質量和醫(yī)療成本的最佳服務模式。

臨床路徑；護理；陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)；效果

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月～2016年9月148例行陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對象, 參照《產(chǎn)科診療常規(guī)》［2］有關實施陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)指征作為產(chǎn)婦納入標準。具體指征：①第二產(chǎn)程延長, 初產(chǎn)婦宮口開全已達2 h, 經(jīng)產(chǎn)婦1 h, 無明顯頭盆不稱, 胎頭低位。雙頂徑平面已達坐骨棘平面以下；②胎頭位置不正, 如持續(xù)性枕橫位及枕后位時手法回轉有困難者, 或臀位徒手分娩后出頭困難者；③產(chǎn)婦全身情況不宜在分娩時施用腹壓者；④胎頭吸引術失敗者, 再檢查可行低位產(chǎn)鉗者進行助產(chǎn)。隨機分為觀察組與對照組, 各74例。觀察組產(chǎn)婦平均年齡(26.77±3.54)歲, 平均孕周(38.34±1.84)周, 平均產(chǎn)次(2.0±0.3)次；對照組產(chǎn)婦平均年齡(28.23±2.65)歲, 平均孕周(38.27±1.68)周, 平均產(chǎn)次(2.0±0.3)次, 均為單胎。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 產(chǎn)婦采用常規(guī)醫(yī)護模式管理, 即按常規(guī)醫(yī)囑進行治療、護理和健康教育。

1.2.2 觀察組 產(chǎn)婦于分娩前后采用護理臨床路徑管理。由產(chǎn)科醫(yī)、護及助產(chǎn)人員共同制訂護理臨床路徑。①術前做好產(chǎn)婦入院評估, 詢問孕期情況、病史及體格檢查, 責任醫(yī)師根據(jù)上述情況對分娩方式進行評估。指導產(chǎn)婦完成術前必需的檢查項目, 如血、尿常規(guī)、凝血四項、血型及乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋體脫氧核糖核酸(TP-DNA)等感染性疾病篩查。并根據(jù)產(chǎn)婦病情可選擇肝腎功能、電解質、心電圖、超聲等檢查項目。必要時檢查臍動脈S/D值, 并行胎心監(jiān)護。②產(chǎn)前做好產(chǎn)婦的心理護理, 消除其恐懼、焦慮等不良心理, 同時完成術前準備。③手術當天向產(chǎn)婦及家屬介紹術前注意事項并簽署分娩及手術知情同意書。④術后根據(jù)產(chǎn)婦的病情,按照國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015 年版)》選擇使用抗菌藥物。⑤住院恢復期(≤5 d)密切觀察產(chǎn)婦情況, 給予心理護理與生活護理, 指導及幫助產(chǎn)婦早開奶、早吸吮, 同時給予包括飲食、術后活動等方面的健康教育。⑥出院應按陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)臨床路徑標準執(zhí)行。

1.3 觀察指標及評價標準 比較兩組住院時間、住院費用、護理滿意度及產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況。其中產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況包括尿潴留、產(chǎn)后出血及會陰切口愈合不良。自擬護理滿意度問卷調查表, 根據(jù)產(chǎn)婦對陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)前后實施不同醫(yī)護模式管理方式的認可程度, 分為滿意、基本滿意和不滿意。護理滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦住院時間、住院費用及護理滿意度比較 觀察組產(chǎn)婦住院時間和住院費用均少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。觀察組護理滿意40例、基本滿意30例、不滿意4例, 護理滿意度為94.59%；對照組護理滿意30例、基本滿意28例、不滿意16例，護理滿意度為78.38%, 觀察組護理滿意度高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.325，P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.666, P<0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦住院時間、住院費用比較( x-±s)

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

臨床路徑管理是符合循證醫(yī)學(evdence-based medicne)的臨床實踐模式, 以臨床醫(yī)療服務的技術路線及實現(xiàn)醫(yī)療服務預期目標的途徑和基本準則［3-5］。由院內(nèi)各專業(yè)醫(yī)護人員針對某一病種或某種手術方法, 制定一個被認可的診療模式,以工作流程表格的形式, 從入院到出院為患者提供有時間性和有效性的醫(yī)療照顧, 使患者依照此模式接受檢查、治療、護理等醫(yī)療服務, 并依據(jù)醫(yī)療結果分析評估患者。這種以個案病種、病例為對象, 臨床多專業(yè)人員共同遵循的循證實踐理論, 是控制醫(yī)療成本, 提高醫(yī)療質量的最佳服務模式［6-8］。

護理臨床路徑是在臨床路徑醫(yī)療指導下延伸的一種治療護理模式, 產(chǎn)科護理人員依據(jù)病種不同, 按照對應的臨床路徑表對產(chǎn)婦從入院到出院進行治療護理, 嚴格遵循產(chǎn)科臨床路徑標準與住院流程, 進行針對性護理工作, 以獲得臨床醫(yī)療照顧所要達到的預期目標［9,10］。

本文結果顯示, 觀察組產(chǎn)婦住院時間和住院費用均少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組護理滿意度為94.59%, 高于對照組的78.38%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.666, P<0.05)。與國內(nèi)文獻報道一致［5,6］, 表明通過陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)臨床路徑的實施, 不僅顯著減少了產(chǎn)婦的住院時間和住院費用, 同時明顯提高了護理滿意度, 有效改善了產(chǎn)婦預后, 是控制醫(yī)療質量和醫(yī)療成本的最佳服務模式。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.098

012000 烏蘭察布市中心醫(yī)院產(chǎn)科

臨床路徑(Clinical pathway, CP)是臨床醫(yī)師護士及支持臨床醫(yī)療服務的各專業(yè)技術人員共同合作進行質量控制所做的最合適、有順序性和時限要求的醫(yī)療照顧計劃。其目的在于確保醫(yī)療質量, 縮短療程, 減少醫(yī)療資源消耗, 使患者獲得最佳醫(yī)療照顧［1］。護理臨床路徑是按照臨床路徑表標準化治療流程, 根據(jù)某種診斷、疾病或手術而制定的一種治療護理模式。2014年本院產(chǎn)科開始對部分陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)的產(chǎn)婦施行臨床路徑管理, 取得了較為滿意的效果, 現(xiàn)報告如下。

2017-09-26］