房小利

【摘要】 目的：探討ICU患者腹瀉后肛周皮膚護(hù)理的方法及效果。方法：以2016年1-12月筆者所在醫(yī)院ICU收治的120例重癥患者為研究對(duì)象，全部患者均伴有不同程度的腹瀉癥狀，隨機(jī)將入選病例均分為兩組。對(duì)照組60例，在一般肛周皮膚護(hù)理基礎(chǔ)上涂抹甘油；試驗(yàn)組60例，患者在一般肛周皮膚護(hù)理基礎(chǔ)上涂抹造口護(hù)理粉和皮膚保護(hù)膜。結(jié)果：護(hù)理期間，試驗(yàn)組皮膚損傷率（5.0%）顯著低于對(duì)照組（16.7%），患者皮損出現(xiàn)時(shí)間晚于對(duì)照組，皮損嚴(yán)重程度也較對(duì)照組輕，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，在ICU腹瀉患者肛周皮膚均勻涂抹造口護(hù)膚粉和造口皮膚保護(hù)膜3遍能有效降低肛周皮損發(fā)生率，減輕皮損發(fā)生程度，對(duì)提高ICU護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有積極意義，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 ICU； 腹瀉； 肛周皮膚護(hù)理； 造口護(hù)理粉； 皮膚保護(hù)膜

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.046 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）24-0089-02

腹瀉是ICU患者常見(jiàn)癥狀，多與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸道感染、藥物應(yīng)用和機(jī)械通氣等因素有關(guān)，易造成肛周皮膚損傷，加重病情，延緩預(yù)后[1]。對(duì)此，加強(qiáng)ICU腹瀉患者的肛周皮膚護(hù)理至關(guān)重要。筆者所在醫(yī)院ICU近年來(lái)在常規(guī)肛周皮膚護(hù)理基礎(chǔ)上加用造口護(hù)理粉和皮膚保護(hù)膜在減少腹瀉患者肛周皮膚損傷方面取得滿(mǎn)意效果，文章現(xiàn)對(duì)此進(jìn)行分析和探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1-12月筆者所在醫(yī)院ICU收治的120例重癥患者為研究對(duì)象，全部患者均伴有不同程度的腹瀉癥狀，每天水樣便≥3次或每次稀便重量≥200 g[2]。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）ICU入住前合并肛門(mén)及肛周皮膚損傷；（2）ICU入住≤3 d者；

（3）大便培養(yǎng)呈陽(yáng)性。隨機(jī)將入選病例均分為兩組。試驗(yàn)組（60例）：男38例，女22例；年齡（58.2±9.3）歲；ICU入住時(shí)間（7.2±1.1）d；日排便次數(shù)（4.3±0.7）次。對(duì)照組（60例）：男36例，女24例；年齡（58.4±8.9）歲；ICU入住時(shí)間（5.1±0.8）d；日排便次數(shù)（4.3±0.5）次。兩組患者基本臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

一般護(hù)理：ICU入住期間，大便失禁的患者均接一次性大便收集袋，每次排便后，即刻先以溫和的清水對(duì)肛門(mén)及肛周皮膚進(jìn)行反復(fù)清洗，清除臟污后，再以1∶5000的洗必泰水溶液對(duì)肛周皮膚進(jìn)行充分消毒滅菌，最后以生理鹽水徹底沖洗干凈，無(wú)菌毛巾輕輕蘸拭，自然晾干即可。皮膚清潔全程，要求護(hù)理人員動(dòng)作輕柔，忌毛巾擦拭，嚴(yán)防肛周皮膚擦破或損傷。

試驗(yàn)組：患者在一般護(hù)理基礎(chǔ)上加用康樂(lè)保醫(yī)療用品公司生產(chǎn)的造口護(hù)理粉（型號(hào)1907）和造口皮膚保護(hù)膜（型號(hào)62041）。具體用法為，皮膚完全晾干后，先于肛周均勻涂抹造口護(hù)理粉，再涂抹皮膚保護(hù)膜，兩者交替共涂抹3遍。護(hù)理完成后，重新接新的大便收集袋。

對(duì)照組：患者在一般護(hù)理基礎(chǔ)上加用甘油，皮膚完全晾干后，均勻涂抹于肛周，重新接新的大便收集袋即可。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察兩組患者腹瀉護(hù)理期間肛周皮膚損傷情況，記錄損傷發(fā)生時(shí)間及嚴(yán)重程度。本研究肛周皮膚損傷分級(jí)參照文獻(xiàn)[3]國(guó)際壓瘡分級(jí)法、皮膚損傷深度分類(lèi)及肛周疾病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。正常：肛周皮膚無(wú)損傷，受壓后顏色無(wú)變化，彈性力好；輕度損傷：肛周皮膚潮紅或伴輕度水腫，損傷僅累及表皮；中度損傷：肛周皮膚水腫明顯，局部可見(jiàn)浸漬或水泡，損傷累及真皮及皮下組織；重度損傷：肛周皮膚潰瘍、糜爛，或出現(xiàn)肛周潮濕、肛周濕疹等癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理期間，試驗(yàn)組2例肛周皮膚潮紅，1例肛周皮膚潮紅伴水腫，皮膚損傷程度均為輕級(jí)，損傷率5.0%，損傷出現(xiàn)于ICU護(hù)理第6～11天，平均出現(xiàn)時(shí)間為（7.6±1.2）d。對(duì)照組10例患者出現(xiàn)皮膚損傷，其中輕度損傷7例，中度損傷3例，損傷率16.7%，損傷出現(xiàn)于ICU護(hù)理第2～7天，平均出現(xiàn)時(shí)間為（4.2±0.8）d。試驗(yàn)組皮損發(fā)生率低于對(duì)照組，皮損嚴(yán)重程度更輕，皮損發(fā)生時(shí)間也明顯晚于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 ICU腹瀉原因分析

營(yíng)養(yǎng)支持是ICU基礎(chǔ)治療內(nèi)容之一，對(duì)維持患者生理功能、增強(qiáng)免疫力、提高生存幾率具有重要意義。腹瀉是營(yíng)養(yǎng)支持常見(jiàn)并發(fā)癥，國(guó)外報(bào)道綜合發(fā)生率為11%～63%[4]。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)性腹瀉發(fā)生比率也較高，但不同科室間存在明顯差異性，有報(bào)道指出，前三位分別為ICU（51.0%）、普外科老齡患者（46.7%）和腦外科（42.5%）[5]。導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉的原因有很多，主要包括以下幾點(diǎn)：（1）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方原因，包括脂肪含量過(guò)高、膳食纖維過(guò)多、營(yíng)養(yǎng)液滲透壓過(guò)大等；（2）營(yíng)養(yǎng)液輸注方式原因，包括營(yíng)養(yǎng)液溫度低、營(yíng)養(yǎng)液一次輸注量多、輸注過(guò)快等；（3）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液變質(zhì)或污染[6]。此外，研究證實(shí)，腸道感染、廣譜抗生素、胃腸動(dòng)力性藥物和機(jī)械通氣也與ICU腹瀉存在密切相關(guān)性，但多數(shù)研究報(bào)道表明，不適當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是導(dǎo)致ICU腹瀉的最主要原因，所占比例達(dá)55%以上[7]。

3.2 ICU腹瀉后肛周護(hù)理的重要性

皮膚是人體抵御病原菌入侵的第一道屏障，完好的皮膚對(duì)于預(yù)防感染性疾病、降低健康危害具有重要作用。ICU收治的急危重癥患者，在多因素影響下普遍存在明顯的胃腸功能紊亂癥狀，昏迷、意識(shí)障礙等癥也易造成肛門(mén)括約肌松弛，故患者多伴有腹瀉、排便失禁現(xiàn)象。大便pH值多為酸性，患者排便后如不能及時(shí)有效進(jìn)行清潔護(hù)理，極易使肛周皮膚潮濕并對(duì)其摩擦和侵蝕，久而久之，皮膚完整性遭到破壞，便會(huì)產(chǎn)生潮紅、腫脹、破損，甚至感染潰爛等癥[8]。特別是危重癥患者，身體免疫功能低下，皮膚抵抗力低，皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)更高。對(duì)此，ICU臨床護(hù)理十分重視對(duì)腹瀉患者肛周皮膚的護(hù)理工作，以降低相關(guān)損害，提高服務(wù)質(zhì)量。endprint

3.3 肛周皮膚的護(hù)理分析

全面徹底地對(duì)肛門(mén)及肛周皮膚進(jìn)行清洗和消毒并保持長(zhǎng)期適度干燥是臨床公認(rèn)的降低皮膚損傷的有效方法，但要注意清洗過(guò)程中避免損傷肛周皮膚。日常護(hù)理中，也要定時(shí)為患者翻身，防止肛周皮膚長(zhǎng)期受壓。本次臨床研究中，對(duì)照組在常規(guī)肛周護(hù)理基礎(chǔ)上加用甘油，本品具有滋潤(rùn)功效，能夠防止皮膚干裂，減少肛周損傷。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用造口護(hù)理粉和皮膚保護(hù)膜。造口護(hù)理粉主要由羧甲基纖維素鈉、瓜爾豆膠、黃原膠等成分組成，吸濕作用良好，能保持肛周皮膚干爽，減少排泄物的刺激或腐蝕。而造口皮膚保護(hù)膜主要是由聚乙烯甲基丙烯酸丁酯和異丙酯構(gòu)成的液體，均勻涂抹于肛周皮膚后能在其表面形成具有防水功能的透明保護(hù)層，發(fā)揮皮膚一樣的保護(hù)功效，使肛周皮膚免于損傷和化學(xué)刺激，從而避免感染[9]。另外，本品具有透氣性，涂抹后皮膚無(wú)緊繃、牽拉感，患者舒適度高。

本研究中，試驗(yàn)組患者均依次涂抹造口護(hù)理粉和皮膚保護(hù)膜，各3層，以增強(qiáng)防護(hù)效果，研究結(jié)果顯示，患者護(hù)理后皮膚損傷率（5.0%）顯著低于對(duì)照組（16.7%），皮損出現(xiàn)時(shí)間晚于對(duì)照組，皮損嚴(yán)重程度也較對(duì)照組輕，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與李冬眉等[10]報(bào)道的結(jié)論相近，提示常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上在ICU腹瀉患者肛周皮膚均勻涂抹造口護(hù)膚粉和造口皮膚保護(hù)膜3遍能有效降低肛周皮損發(fā)生率，減輕皮損發(fā)生程度，對(duì)提高ICU護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有積極意義，值得推廣使用。

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