鄭春蘭+林建鋒+張海燕

【摘要】 目的：探討分層級護理管理模式在骨科風險防控及護理質量改進中的應用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院骨科近兩年收治的107例骨折手術治療患者作為本文研究對象，107例骨折擇期手術患者被隨機分成觀察組和對照組，兩組分別給予常規(guī)護理模式和分層級護理管理模式，比較不同護理模式對患者術后康復及風險事件發(fā)生率的影響，同時比較兩組護理人員風險防控意識水平、患者滿意度及臨床護理質量。結果：觀察組骨折愈合指標、下床活動時間等康復指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理人員風險防控意識評分、患者護理滿意度、護理質量評分都高于對照組（P<0.05）。觀察組風險事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論：分層級護理管理模式能有效整合護理資源，進而提高護士的風險防控意識，促進術后骨折愈合，降低護理風險事件發(fā)生率，該管理模式在骨科臨床護理工作中有較高的應用價值。

【關鍵詞】 分層級護理管理； 骨科； 風險防控； 護理質量； 應用研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0072-03

醫(yī)療服務模式的轉變對臨床護理工作提出了更高的要求，傳統(tǒng)的護理管理模式無法最大限度整合醫(yī)療資源和提高利用率，在實際臨床護理工作中，專業(yè)技能和理論水平較高的年資護士，同樣要參與日常巡查、病房管理、樣本采集等基礎護理工作，無法有效發(fā)揮年資護士的專業(yè)特長和技能[1]，分層級護理管理模式在此背景下應運而生，本文將該護理管理模式應用于筆者所在醫(yī)院骨科臨床護理中，現(xiàn)將應用效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院骨科2015年1月-2016年10月收治的107例骨折患者作為本文研究對象，男82例，女25例，年齡24～71歲，107例骨折患者入院后擇期行手術治療，根據(jù)患者骨折部位、類型、性別及年齡等基本資料將患者分層，隨后按照數(shù)字表分組法將患者分為兩組。觀察組共計患者58例，其中女14例，男44例，平均年齡（39.7±2.6）歲，骨折至入院時間2～13 h，平均（6.9±1.3）h，單處骨折患者49例，兩處及以上骨折患者9例，其中6例患者脊柱骨折，44例患者四肢骨折，8例患者鎖骨骨折，開放性骨折15例，閉合性骨折43例，骨折原因中交通意外25例，跌倒墜落19例，暴力擊打10例，其他原因4例。對照組49例，男38例，女11例，平均年齡（40.3±2.1）歲，骨折至入院時間3～10 h，平均（6.4±1.5）h，單處骨折患者43例，兩處及以上骨折患者6例，其中5例患者脊柱骨折，40例患者四肢骨折，4例患者鎖骨骨折，開放性骨折10例，閉合性骨折39例，骨折致傷原因中車禍21例，暴力擊打9例，墜落跌倒16例，其他原因3例，兩組患者性別、年齡、骨折類型及部位等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

兩組患者圍術期介入不同護理干預模式，對照組采用傳統(tǒng)護理措施，觀察組則介入分層級護理管理模式，具體措施包括：制定分層管理制度及原則，依據(jù)筆者所在醫(yī)院骨科護理人員學歷、職稱、從業(yè)年限等條件，將護理人員分成四層，確定每層護理人員的入選條件、工作重點及主要職責[2]，護理人員的層級越高，要求的學歷水平、職稱、從業(yè)年限越高，需承擔的主要工作以管理及技術指導為主，層級較低護理人員，降低對學歷、職稱、從業(yè)年限的要求，承擔的工作也應以一線工作為主，護理人員分層級劃分完成后指定本層級責任組長、責任護士及輔助護士[3]。定期組織不同層級護士培訓，按照不同層級護理人員的工作重點及職責，對護理人員進行培訓，培訓過程注重實效性，最終以工作能力作為培訓考核的主要指標，同時將出勤率、患者滿意度、護理差錯、操作技能納入考核中，為激勵護理人員工作積極性，將考核結果納入護理人員的晉升、職稱評定等環(huán)節(jié)中，同時，對不同層級護理人員進行動態(tài)管理，工作能力和責任心較強護理人員可調(diào)整至更高層級，而工作能力較差護理人員亦可降低層級[4]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者術后康復情況、護理人員風險防控意識、護理質量、患者滿意度及風險事件發(fā)生率。術后康復觀察指標包括骨痂X線評分、骨密度（BMD）、下床活動時間、住院時間及治療費用，術后12周采用骨密度檢測儀測定患者骨密度值，同時采用X線機觀察患者骨折部位骨痂形成情況，根據(jù)骨膜反應、骨折部位齊整度及BMD值對骨痂形成情況進行評分，評分在1～3分，評分越高說明骨折部位骨痂填充越飽滿，骨折愈合越好[5-6]。護理人員風險防控意識、護理質量及患者滿意度均采用筆者所在醫(yī)院自制問卷表進行評價，護理人員風險防控意識調(diào)查內(nèi)容包括風險認知、風險察覺、風險評估、風險管控、防控效果評價[7-8]，護理質量評價問卷內(nèi)容包括常規(guī)護理、護理操作、溝通技巧、病房管理、服務態(tài)度、安全教育及巡視、護理文書書寫、個人隱私保護、藥品設備管理[9-10]，各項調(diào)查指標均采用10分制，評分越高說明風險防控意識越強，臨床護理質量越高。由筆者所在醫(yī)院專業(yè)人員使用自制問卷表進行護理滿意度調(diào)查，問卷表調(diào)查內(nèi)容包括日常護理規(guī)范性、護理態(tài)度、幫助解決問題及反饋信息等主觀感受進行判斷，調(diào)查結束后由專業(yè)人員對問卷內(nèi)容進行評價。骨科患者術后住院期間常見的風險事件包括切口感染、壓瘡、跌倒、意外傷害及深靜脈血栓等，觀察兩組患者住院期間風險事件發(fā)生例數(shù)，評價不同護理模式對護理安全性的影響[11-12]。

1.4 統(tǒng)計學處理

臨床試驗數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后康復情況比較

觀察組術后各項康復評價指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。endprint

2.2 兩組護理人員風險防控意識比較

觀察組護理人員風險防控意識評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理質量及患者滿意度比較

觀察組護理質量評價問卷各項指標評分和護理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3、表4。

2.4 兩組護理風險事件發(fā)生率比較

觀察組患者發(fā)生跌倒和壓瘡各1例，對照組患者發(fā)生墜床、壓瘡等風險事件共計4例，兩組護理風險事件總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

骨科護理質量對患者骨折愈合及康復具有重要影響，傳統(tǒng)護理管理模式在實際工作中沒有對護理人員進行區(qū)別化管理，護理人員無論專業(yè)技能水平高低，均要從事病房管理、患者日常生活護理等基礎性護理工作，從而無法發(fā)揮年資較高護士的專業(yè)特長，極大浪費了有限的醫(yī)療資源[13]，為此本文將分層級護理管理模式應用于臨床中，結果顯示，觀察組患者骨折愈合情況及術后康復指標均優(yōu)于對照組，風險防控意識調(diào)查顯示，觀察組護士的風險認知、風險察覺等防控意識明顯更優(yōu)，相比對照組的護理質量問卷評分和護理滿意度也更高，圍術期護理風險事件發(fā)生例數(shù)更低。傳統(tǒng)護理管理措施存在較多不足之處，主要包括工作內(nèi)容不明確、護理資源配置不合理、護理人員工作積極性不高等問題，導致臨床護理工作水平低下、服務態(tài)度冷漠、護患關系緊張[14]，而分層級護理管理模式依據(jù)護理人員的專業(yè)技能水平、從業(yè)年限等基本情況護士被分為不同層級，明確不同層級護士的工作重點和職責，該管理模式不僅明確了每個護理人員的工作范圍和重點，而且還能充分發(fā)揮年資護士專業(yè)技能高的優(yōu)勢，從而有效整合和優(yōu)化配置有限的護理資源，同時，分層級管理有利于提高護理人員相互競爭意識，督促護士在實際工作中不斷自我學習提高，并逐步建立以患者為中心的護理理念[15]，為提高護理質量和構建和諧護患關系奠定了堅實基礎。

參考文獻

[1]李世艷，張樹香.護士分層級管理模式對提高護理管理質量的作用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（44）：247-248.

[2]王引俠，馮小菊，張亞軍，等.醫(yī)護一體化分層級責任制整體護理模式的應用與效果[J].護理管理雜志，2012，12（9）：683-684.

[3]耿文麗.護士分層級管理模式在提高臨床護理管理質量中的效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，1（9）：110-111.

[4]王金玉.護士分層級管理模式對提高護理管理質量的效果研究[J].國際護理學雜志，2014，28（10）：2625-2627.

[5]李嗣菁.循證護理在骨科護理質量管理中的應用[J].中國微生態(tài)學雜志，2016，28（1）：83-85.

[6]許酣春，陸亦芳，許敏.品管圈在骨科護理質量持續(xù)改進中的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（8）：42-43.

[7]周曉玲，鄭雪梅，李民霞.骨科護理風險管理模式的建立與實施[J].護理學雜志，2013，28（16）：11-13.

[8]陳陶.風險管理在骨科護理管理中的應用及分析[EB/OL].實用臨床護理學電子雜志，2016，1（8）：146-147.

[9]扎西卓瑪，胡躍萍，付培湘，等.醫(yī)護一體化分層級責任制管理對骨科護理質量的影響[J].護士進修雜志，2016，31（5）：426-428.

[10]張洛靈，王亞瓊，孫慧娟.循證護理在骨科護理質量管理中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（15）：263-264.

[11]郭梅.細節(jié)管理對骨科手術護理質量的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（4）：57-58.

[12]汪錦秀.延伸護理干預對骨科老年患者遵醫(yī)行為依從性和生活質量的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（10）：172-174.

[13]朱秀芳.探析風險管理在骨科護理管理中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（21）：45-46.

[14]王似梅.風險管理應用于骨科護理管理中的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（13）：3077-3078.

[15]苗翠平.護士分層管理模式對提高護理質量的效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（18）：98-100.endprint