濮善姬+童寶慶+陳剛+陳思君+李文新+羅燕

【摘要】 目的：探討原發(fā)性高血壓患者采用24 h動態(tài)血壓監(jiān)測對服藥后血壓水平狀況及心腦血管風(fēng)險評估效果。方法：取2015年1月-2016年1月醫(yī)院收治原發(fā)性高血壓患者120例，根據(jù)治療藥物不同分為氯沙坦鉀組和苯磺酸左旋氨氯地平組，每組60例。氯沙坦鉀組口服氯沙坦鉀治療，苯磺酸左旋氨氯地平組口服苯磺酸左旋氨氯地平治療。比較兩組診室血壓和24 h動態(tài)血壓監(jiān)測的差異，分析診室血壓達(dá)標(biāo)和未達(dá)標(biāo)患者24 h動態(tài)血壓的達(dá)標(biāo)情況及治療后心腦血管風(fēng)險發(fā)生率及生活質(zhì)量情況。結(jié)果：兩組治療12個月后夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、白天收縮壓變異性、白天舒張壓變異性、晚間收縮壓變異性、晚間舒張壓變異性水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；苯磺酸左旋氨氯地平組治療12個月后24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、白天平均收縮壓、白天平均舒張壓水平均低于氯沙坦鉀組（P<0.05）。苯磺酸左旋氨氯地平組治療12個月后心腦血管疾病發(fā)生率為6.67%，氯沙坦鉀組為13.33%，兩組心腦血管疾病發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而兩組診室血壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），診室血壓達(dá)標(biāo)情況與24 h動態(tài)血壓監(jiān)測達(dá)標(biāo)情況并不一致：診室血壓達(dá)標(biāo)的42例患者中，14例（26.2%）顯示24 h平均血壓未達(dá)標(biāo)。結(jié)論：采用24 h動態(tài)血壓監(jiān)測原發(fā)性高血壓患者用藥后血壓水平狀況能評估心腦血管疾病風(fēng)險，指導(dǎo)臨床治療，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓； 24 h動態(tài)血壓； 氯沙坦鉀； 苯磺酸左旋氨氯地平； 心腦血管疾病

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of 24 h ambulatory blood pressure monitoring on blood pressure level and cardiovascular risk assessment in patients with essential hypertension.Method：From Jan 2015 to Jan 2016，120 patients with primary hypertension were treated in our hospital and were divided into Losartan Potassium group and Levamlodipine Besylate group according to different treatment drugs，60 cases in each group.Losartan Potassium group was treated with Losartan Potassium，and Levamlodipine Besylate group was treated with oral administration of Levamlodipine Besylate.The differences of consulting room blood pressure and 24 h ambulatory blood pressure monitoring of two groups were compared.The standard of 24 h ambulatory blood pressure and the incidence of cardiovascular and cerebrovascular diseases and the quality of life of two groups after treatment were analyzed.Result：There were no statistical significance in nocturnal mean systolic blood pressure，nighttime average diastolic blood pressure，daytime systolic blood pressure variability，daytime diastolic blood pressure variability，night systolic blood pressure variability and late diastolic blood pressure variability level of two groups after 12 months treatment（P>0.05）.24 h average systolic blood pressure，24 h mean diastolic blood pressure，daytime average systolic blood pressure，daytime average diastolic blood pressure level of Levamlodipine Besylate group were lower than those of Losartan Potassium group after 12 months treatment（P<0.05）. Cardiovascular and cerebrovascular disease incidence of Levamlodipine Besylate group after 12 months treatment was 6.67%，Losartan Potassium group was 13.33%，there was statistical significance in cardio cerebral vascular disease incidence of two groups（P<0.05）.There was no significant difference in consulting room blood pressure of two groups（P>0.05），consulting room blood pressure and 24 h ambulatory blood pressure monitoring compliance were not consistent：in 42 cases of consulting room blood pressure，14 cases（26.2%） showed that 24 h average blood pressure did not reach the standard.Conclusion：24 h ambulatory blood pressure monitoring detects the blood pressure level in patients with essential hypertension can evaluate the risk of cardiovascular and cerebrovascular events，it can guide the clinical treatment，andit is worthy of popularization and application.endprint

【Key words】 Essential hypertension； 24 h ambulatory blood pressure； Losartan Potassium； Levamlodipine Besylate； Cardiovascular and cerebrovascular diseases

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.20.030

高血壓是臨床上常見的慢性疾病，是發(fā)生高血壓血管事件的獨(dú)立危險因素，患者發(fā)病后如果得不到及時有效的治療，將會引起心血管疾病、腎病、周圍血管病等[1]。同時，高血壓患者存在胰島素抵抗，容易伴有空腹血糖異常。文獻(xiàn)報道顯示：加強(qiáng)患者24 h動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）能動態(tài)反應(yīng)患者血壓水平[2]，為臨床治療提供依據(jù)。血管病變是高血壓的典型表現(xiàn)之一，貫穿于整個發(fā)展過程，高血壓血管病變引起的心血管事件是引起患者死亡的主要原因。目前，臨床上對于原發(fā)性高血壓的治療以控制血壓穩(wěn)定，降低心腦血管發(fā)生率為主，常規(guī)藥物以氯沙坦鉀為主，藥物雖然能降低患者血壓水平，但是長期療效欠佳，心腦血管風(fēng)險較高，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果[3]。文獻(xiàn)[4]報道顯示：原發(fā)性高血壓患者采用苯磺酸左旋氨氯地平治療效果理想，藥物屬于是一種二氫砒啶類長效鈣離子的拮抗劑（CCB）類降壓藥，藥物能維持患者血壓水平，降低心腦血管發(fā)生率，但是該結(jié)論尚未得到進(jìn)一步證實(shí)[5]。為了探討原發(fā)性高血壓患者采用24 h動態(tài)血壓監(jiān)測對服藥后血壓水平狀況及心腦血管風(fēng)險評估效果，選取2015年1月-2016年1月本院收治原發(fā)性高血壓患者120例進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年1月本院收治原發(fā)性高血壓患者120例，根據(jù)治療藥物不同分為氯沙坦鉀組和苯磺酸左旋氨氯地平組，每組60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國高血壓防治指南2010》中高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）均經(jīng)過生化指標(biāo)、影像學(xué)檢查得到確診；（3）本課題均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合高血壓適應(yīng)證者；（2）資料不全或難以配合治療者；（3）合并心、肝、腎功能異常者。氯沙坦鉀組男36例，女24例，年齡20～70歲，平均（54.61±6.37）歲，體質(zhì)量指數(shù)20.57～26.31 kg/m2，平均（24.31±1.25）kg/m2，病程0.5～7年，平均（56.37±3.26）年。苯磺酸左旋氨氯地平組男38例，女22例，年齡21～75歲，平均（55.01±6.41）歲，體質(zhì)量指數(shù)20.26～26.71 kg/m2，平均（24.09±1.23）kg/m2，病程0.8～8年，平均（54.91±3.19）年。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 入院后完善相關(guān)檢查，了解患者血壓波動情況、病程嚴(yán)重程度，根據(jù)檢查結(jié)果制定相應(yīng)的治療方案。氯沙坦鉀組采用氯沙坦鉀治療：每次口服50 mg氯沙坦鉀（生產(chǎn)廠家：浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20070264），1次/d，連續(xù)服用12個月（1個療程）。苯磺酸左旋氨氯地平組口服苯磺酸左旋氨氯地平治療：每次口服25 mg苯磺酸左旋氨氯地平（生產(chǎn)廠家：南昌弘益藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20083531），1次/d，連續(xù)服用12個月（1個療程）[7-8]。

1.2.2 檢測方法

1.2.2.1 24 h動態(tài)血壓 利用無創(chuàng)性便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀對患者24 h動態(tài)血壓情況進(jìn)行測定，袖帶敷在左上臂，自動充氣，從患者早晨8∶00到次日早晨8∶00進(jìn)行測定，監(jiān)測過程中患者可以正?；顒樱苊鈩×疫\(yùn)動。白天每20 min記錄一次血壓，晚間每30 min記錄一次血壓，相關(guān)操作步驟必須嚴(yán)格遵循試劑盒操作說明進(jìn)行[9]。

1.2.2.2 診室血壓測量 所有患者行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測當(dāng)日早晨8∶00-8∶30測量的診室血壓?；颊咦话察o休息5 min后，使用HEM7011（OMRON）電子血壓計測量其坐位血壓2次（左上臂），測量間隔時間均為1 min，取2次讀數(shù)的平均值記錄，若2次血壓相差>5 mm Hg，再次測量，取3次讀數(shù)的平均值記錄[10]。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) （1）診室血壓檢測收縮壓、舒張壓。（2）24 h血壓波動。觀察兩組治療12個月后24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、白天平均收縮壓、白天平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、白天收縮壓變異性、白天舒張壓變異性、晚間收縮壓變異性、晚間舒張壓變異性情況。（3）監(jiān)測24 h動態(tài)血壓監(jiān)測與診室血壓達(dá)標(biāo)率。（4）治療12個月心腦血管疾病發(fā)生率。觀察兩組治療12個月后心腦血管疾病發(fā)生率，包括：心肌梗死、腦卒中、心力衰竭及其他。（5）生活質(zhì)量評估。利用SF-36生存質(zhì)量量表對患者治療前、后軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能及整體功能進(jìn)行評估，最高得分100分，分值越高，生活質(zhì)量越高[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療12個月后血壓波動情況比較 兩組診室血壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、白天收縮壓變異性、白天舒張壓變異性、晚間收縮壓變異性、晚間舒張壓變異性水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；苯磺酸左旋氨氯地平組24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、白天平均收縮壓、白天平均舒張壓水平均低于氯沙坦鉀組（P<0.05）。見表1。

2.2 24 h動態(tài)血壓監(jiān)測與診室血壓達(dá)標(biāo)率比較 120例endprint