陳祥云

【摘要】 目的：觀察肝葉切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法及效果。方法：選取本院2015年1月-2017年4月收治的肝葉切除術(shù)患者56例作為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理方法不同將患者分為綜合護(hù)理組和基礎(chǔ)護(hù)理組，每組各28例，對(duì)兩組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、VAS評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：綜合護(hù)理組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05）；綜合護(hù)理組患者VAS評(píng)分顯著低于基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05）；綜合護(hù)理組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率14.3%顯著低于基礎(chǔ)護(hù)理組35.7%（P<0.05）。結(jié)論：肝葉切除術(shù)的圍手術(shù)期綜合護(hù)理較基礎(chǔ)護(hù)理效果好，更能有效縮短患者的術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，緩解患者疼痛，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，且不會(huì)增加患者住院費(fèi)用。

【關(guān)鍵詞】 肝葉切除術(shù)； 圍手術(shù)期護(hù)理； 效果

【Abstract】 Objective：To observe the nursing method and effect of perioperative care in liver resection.Method：56 cases of liver resection from January 2015 to April 2017 in our hospital were selected as the subjects，according to the nursing method，they were divided into comprehensive nursing group and basic nursing group，28 cases in each group，the postoperative anal exhaust time，ambulation time，length of hospital stay，hospital expenses，VAS score，postoperative complications of two groups were compared and analyzed.Result：The postoperative anal exhaust time，ambulation time，hospitalization time of the comprehensive nursing group were significantly shorter than those of the basic nursing group（P<0.05）；the VAS score in comprehensive nursing group was significantly lower than that of the basic nursing group（P<0.05）；the total postoperative complications rate in the comprehensive nursing group was 14.3% significantly lower than 35.7% in the basic nursing group（P<0.05）.Conclusion：The liver resection of comprehensive perioperative nursing is better than that of basic nursing，more can effectively shorten the patients postoperative anal exhaust time，ambulation time，hospitalization time，relieve patients pain，reduce the postoperative complications，and doesnt increase patients hospitalization expenses.

【Key words】 Liver resection； Perioperative care； Effect

First-authors address：The First Peoples Hospital of Jingdezhen City，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.28.027

肝葉切除術(shù)具有微創(chuàng)性，其具有并發(fā)癥較少、術(shù)后恢復(fù)速度較快等優(yōu)點(diǎn)，但也有極高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，需要臨床護(hù)理人員切實(shí)有效地做好患者圍手術(shù)期護(hù)理[1]。本研究比較了肝葉切除術(shù)的圍手術(shù)期綜合護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月-2017年

4月收治的肝葉切除術(shù)患者56例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，均有肝葉切除術(shù)適應(yīng)證；排除標(biāo)準(zhǔn)：將有肝葉切除術(shù)禁忌證等患者排除在外。依據(jù)護(hù)理方法將其分為綜合護(hù)理組和基礎(chǔ)護(hù)理組，每組各28例。綜合護(hù)理組中男7例，女21例；年齡29～84歲，平均（54.3±8.2）歲；在肝功能Child分級(jí)方面，A級(jí)22例，B級(jí)6例?；A(chǔ)護(hù)理組中男9例，女19例；年齡28～83歲，平均（55.2±8.1）歲；在肝功能Child分級(jí)方面，A級(jí)20例，B級(jí)8例。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 基礎(chǔ)護(hù)理組患者接受基礎(chǔ)護(hù)理，依據(jù)手術(shù)需求及患者的實(shí)際需求對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。綜合護(hù)理組患者接受術(shù)前、術(shù)后綜合護(hù)理，具體操作為（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理，患者會(huì)在較大程度上顧慮手術(shù)的治療效果、安全性及費(fèi)用等，這時(shí)責(zé)任護(hù)士就應(yīng)該將該手術(shù)的相關(guān)知識(shí)詳細(xì)講解給患者及其家屬，將術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及相關(guān)注意事項(xiàng)說(shuō)明給患者，特別是給予該手術(shù)，創(chuàng)傷較小，恢復(fù)速度較快，能夠促進(jìn)住院時(shí)間的縮短等優(yōu)勢(shì)以充分強(qiáng)調(diào)，將患者的思想顧慮有效消除掉，增強(qiáng)患者的信任感、責(zé)任感，在接受手術(shù)治療過(guò)程中始終保持最佳的身心狀態(tài)。②術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查及肺功能檢查，對(duì)患者的呼吸功能有一個(gè)清晰的了解。同時(shí)對(duì)患者的手術(shù)部位皮膚化膿性病灶存在情況、情緒等有一個(gè)清晰的了解，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行有效改善，使患者充足的睡眠得到切實(shí)有效的保證。（2）術(shù)后護(hù)理：①病情監(jiān)測(cè)及導(dǎo)管護(hù)理，術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)對(duì)患者的血壓、脈搏、血氧飽和度及呼吸進(jìn)行測(cè)量，30 min/次，6次/d，患者生命體征平穩(wěn)后每班交接班1次，直到術(shù)后1 d每早晨交接班1次。將各留置管道正確連接固定起來(lái)，保持手術(shù)區(qū)負(fù)壓球的有效引流，對(duì)引流液量、顏色等進(jìn)行觀察和記錄。②早期去除靜脈止痛泵，患者有疼痛時(shí)臨床護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)改變患者體位，解除腹脹，分散患者注意力，為有效通氣提供良好的前提條件等方法為患者有效緩解疼痛。對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其準(zhǔn)確應(yīng)用自控硬膜外或靜脈止痛泵，爭(zhēng)取早期將靜脈止痛泵去除。如果患者疼痛劇烈，則可以適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，在此過(guò)程中嚴(yán)格遵醫(yī)囑。③術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，給予術(shù)后大出血、感染等并發(fā)癥以充分重視，臨床護(hù)理人員在巡視過(guò)程中一方面應(yīng)該對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，另一方面還應(yīng)該對(duì)患者的引流液顏色、肝功能、神志等進(jìn)行認(rèn)真觀察，對(duì)患者的主訴進(jìn)行及時(shí)聽(tīng)取，以早期尋找并發(fā)癥征兆。④早期活動(dòng)，如果患者全身麻醉術(shù)后沒(méi)有清醒，則幫助其取平臥位，頭向一側(cè)偏，清醒后幫助其取半臥位。由于肝葉切除術(shù)較為精細(xì)，具有較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，因此手術(shù)過(guò)程中如果患者處于被動(dòng)體位，局部持續(xù)受壓6 h以上，那么就可能有壓瘡發(fā)生，同時(shí)如果患者的血清白蛋白水平在35 g/L以下，那么其壓瘡發(fā)生幾率更高，針對(duì)這一情況，術(shù)后臨床護(hù)理人員應(yīng)該幫助患者翻身，從而對(duì)壓瘡的發(fā)生進(jìn)行積極的預(yù)防。此外，為患者保暖，并進(jìn)行床欄保護(hù)，有效預(yù)防患者墜床現(xiàn)象發(fā)生。術(shù)后第2天幫助患者進(jìn)行床邊活動(dòng)或床邊坐，術(shù)后第3天幫助患者以較慢的速度行走，之后向走廊散步等活動(dòng)逐漸過(guò)渡。endprint

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用、住院費(fèi)用進(jìn)行觀察和記錄。同時(shí)，護(hù)理前后分別應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，隨著分值的降低，患者的疼痛程度減輕[2]。此外，對(duì)兩組患者的出血、皮下氣腫、肩頸痛、膽漏、胸腔積液等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較 綜合護(hù)理組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05），但兩組患者住院費(fèi)用比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后的VAS評(píng)分變化情況比較 兩組患者護(hù)理后VAS評(píng)分均顯著低于護(hù)理前（P<0.05）；護(hù)理前兩組患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后綜合護(hù)理組患者VAS評(píng)分顯著低于基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 綜合護(hù)理組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率14.3%顯著低于基礎(chǔ)護(hù)理組35.7%（ 字2=11.14，P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，肝葉切除術(shù)在不斷更新的醫(yī)療技術(shù)作用下將其優(yōu)勢(shì)日益顯著地顯示了出來(lái)[3]，由于肋骨保護(hù)著肝臟，因此開(kāi)放手術(shù)必然會(huì)對(duì)其造成嚴(yán)重?fù)p傷[4]，而肝葉切除術(shù)術(shù)后的疼痛程度較輕，能夠?yàn)樵缙诨顒?dòng)提供良好的前提條件，同時(shí)對(duì)胃腸道功能影響較小，早期就能夠進(jìn)食，從而更早地恢復(fù)健康，縮短患者住院時(shí)間[5-14]，而這對(duì)護(hù)理技術(shù)的要求也日益提升，臨床護(hù)理人員只有給予對(duì)患者術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情監(jiān)測(cè)及導(dǎo)管護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理等以充分重視，才能使技術(shù)的真正目的得以切實(shí)有效的實(shí)現(xiàn)[15-20]。本研究結(jié)果表明，綜合護(hù)理組患者的術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05），但兩組患者的住院費(fèi)用比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明肝葉切除術(shù)的圍手術(shù)期綜合護(hù)理較基礎(chǔ)護(hù)理更能有效縮短患者的術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，且不會(huì)在極大程度上增加患者的住院費(fèi)用，極易為患者及其家屬所接受。兩組患者護(hù)理后的VAS評(píng)分均顯著低于護(hù)理前（P<0.05）；兩組患者護(hù)理前的VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后綜合護(hù)理組患者的VAS評(píng)分顯著低于基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05），說(shuō)明肝葉切除術(shù)的圍手術(shù)期綜合護(hù)理較基礎(chǔ)護(hù)理更能有效緩解患者疼痛，提升患者生活質(zhì)量。綜合護(hù)理組患者中出血1例，皮下其中1例，肩頸痛1例，胸腔積液1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率14.3%；基礎(chǔ)護(hù)理組患者中出血1例，皮下氣腫2例，肩頸痛4例，膽漏1例，胸腔積液2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率35.7%。綜合護(hù)理組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05），說(shuō)明肝葉切除術(shù)的圍手術(shù)期綜合護(hù)理較基礎(chǔ)護(hù)理更能有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者病痛，提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，肝葉切除術(shù)的圍手術(shù)期綜合護(hù)理較基礎(chǔ)護(hù)理效果好，更能有效縮短患者的術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，緩解患者疼痛，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，且不會(huì)增加患者住院費(fèi)用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]牛堅(jiān)，汪海軍，邵華，等.腹腔鏡肝癌切除術(shù)對(duì)患者術(shù)后臨床康復(fù)和體液免疫影響的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2013，20（4）：356-361.

[2]劉正敏.肝切除的圍手術(shù)期護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（1）：98-99.

[3]謝衛(wèi)梅，曾文英，李智.肝膽術(shù)后膽瘺的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（18）：43-44.

[4]臧嫻，黃月云，吳雪花.45例腹腔鏡肝切除的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2012，12（5）：319-320.

[5]賈長(zhǎng)玲.肝性腦病患者的臨床特點(diǎn)分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（11）：72-73.

[6]蒲成容，季巧，張靜梅，等.快速康復(fù)外科護(hù)理在肝切除圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2012，38（5）：375-377.

[7]張英梅.原發(fā)性肝癌患者圍手術(shù)期心理護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（21）：120-122.

[8]黃國(guó)振，杜剛，韓立剛，等.腹腔鏡右肝腫瘤切除術(shù)的初步探討（附15例報(bào)告）[J].腹腔鏡外科雜志，2014，19（6）：437-439.

[9]余艷麗，盧榜裕，楊麗，等.腹腔鏡左半肝切除術(shù)27例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2009，9（11）：1053-1054.

[10]李振華，張東，侯元?jiǎng)P，等.微波消融與腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝血管瘤的臨床療效比較[J].腹腔鏡外科雜志，2014，19（12）：887-891.

[11]羅麗云.12例右半肝切除圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，5（6）：89-90.

[12]周兵，汪正偉，牛堅(jiān)，等.腹腔鏡與開(kāi)放性肝切除術(shù)治療小肝癌的近期療效比較[J].中國(guó)普通外科雜志，2013，22（7）：862-866.

[13]成志奇，吳一飛，沈賢波.電視腹腔鏡F肝葉切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2009，26（4）：710-712.

[14]郭子君，蘇繼榮.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹肝部分切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（32）：47-49.

[15]應(yīng)東健，周新華.肝內(nèi)膽管結(jié)石的完全腹腔鏡下肝切除術(shù)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（1）：144-145.endprint

[16] Cai L X，Tong Y F，Yu H，et al.Is Laparoscopic Hepatectomy a Safe，F(xiàn)easible Procedure in Patients with a Previous Upper Abdominal Surgery[J].Chinese Medical Journal，2016，129（4）：399-404.

[17] Miyagi S，Nakanishi C，Hara Y，et al.An Evaluation of the Safety of Pure Laparoscopic Hepatectomy in Patients With Liver Cirrhosis：Investigations Including Serum Albumin and Ascites[J].Surgical Laparoscopy，Endoscopy & Percutaneous Techniques，2015，25（3）：209-211.

[18] Isamu H，Hideyuki Y，Hiroaki S，et al.Usefulness of Pure Laparoscopic Hepatectomy for Hepatocellular Carcinoma in a Severely Cirrhotic Patient[J].Case Reports in Gastroenterology，2013，7（2）：308-313.

[19] Claude T，Daren S，Chady S，et al.Single incision laparoscopic hepatectomy：Advances in laparoscopic liver surgery[J].Journal of Minimal Access Surgery，2014，10（1）：14-17.

[20] Li H，Wei Y.Hepatic Vein Injuries During Laparoscopic Hepatectomy[J].Surgical Laparoscopy，Endoscopy & Percutaneous Techniques，2016，26（1）：e29-e31.endprint