張躍君+劉國(guó)霞

【摘要】目的 評(píng)價(jià)替羅非班對(duì)伴缺血性J波急性ST段抬高型心肌梗死心電圖的影響。方法 將60例12 h內(nèi)發(fā)生的伴缺血性J波的急性ST段抬高型心肌梗死并進(jìn)行急診PCI的患者分為替羅非班治療組和非替羅非班對(duì)照組，療程24～48 h，視察缺血性J波、ST-T的變化、MACE和心律失常是否在圍手術(shù)期心電圖發(fā)生情況。結(jié)果 治療組∑ST手術(shù)后24 h內(nèi)下移增加明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在手術(shù)后2 h內(nèi)回落較為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)后2 h內(nèi)治療組J波全面消散，與對(duì)照組比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心電圖上的缺血性J波可利用替羅非班來改善，預(yù)防惡性室性心律失常的發(fā)生，減低圍手術(shù)期的死亡率。

【關(guān)鍵詞】心電圖；替羅非班；J波；ST段

【中圖分類號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.21..02

心電圖檢查不僅能確定有無心肌梗塞，而且還可確定梗塞的病變部位、范圍以及演變過程，診斷具有很高的準(zhǔn)確性。心肌嚴(yán)重缺血致使復(fù)極異常指標(biāo)出現(xiàn)的原因是缺血性J波，然而缺血性J波與惡性室性心律失常的發(fā)生有著很重要的關(guān)系。血小板聚集的原因?yàn)?，血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑替羅非班效力于血小板聚集的最后共同通路，導(dǎo)致血小板與凝血因子結(jié)合而形成。臨床上表明，早期應(yīng)用GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑可改良急性心肌梗死患者的治療效果和預(yù)示，目前對(duì)圍手術(shù)期缺血性J波是否被ST段抬高型心肌梗死急診介入的影響新聞報(bào)道很少。本次試驗(yàn)的目的在于評(píng)價(jià)替羅非班對(duì)伴缺血性J波急性ST段抬高型心肌梗死急診是否介入治療圍心電圖的影響以及對(duì)近段時(shí)間的預(yù)示進(jìn)行有效評(píng)估[1]。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

采用2015年收治伴有缺鐵性J波的急性ST段抬高型心肌梗死并對(duì)皮冠狀動(dòng)脈中介入治療（PCI）成功的住院患者進(jìn)性對(duì)比研究。

（1）伴有缺鐵性J波的急性ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)12 h以內(nèi)出現(xiàn)急性胸痛，心肌標(biāo)志物CK-MB≥2倍以上，肌鈣蛋白T>0.1 μg/mL以上，并具有J波形成ST段抬高的特征出現(xiàn)。判斷J波的標(biāo)準(zhǔn)必須具備一下4點(diǎn)：（1）J點(diǎn)升高，J波的產(chǎn)生；（2）J波和提升的ST段顯著且容易辨認(rèn)或者T波升高后相結(jié)合，還需呈現(xiàn)出弓背向下升高；（3）2個(gè)級(jí)以上的導(dǎo)聯(lián)存在著J波；（4）QT期間正常（≥360 ms且≥450 ms），可有T波高尖。

（2）檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

用TP段作為ST測(cè)量等電位線，在J點(diǎn)后20 ms至等電位線的間隔作為ST段值，以mm為單位。ST段其實(shí)之間的交點(diǎn)和QRS波群的終點(diǎn)判決為J點(diǎn)。

（3）排除標(biāo)準(zhǔn)

如以下任意一項(xiàng)符合即可排除掉：溶栓藥在PCI手術(shù)前使用治療；心電圖伴有完全或不完全性束支傳導(dǎo)阻滯；糖尿病患者及電解質(zhì)紊亂[2]。

1.2 分組及處理

選用60名患者為例，很據(jù)患者替羅非班是否用藥，將60例患者分為替羅非班藥物治療組30例，非替羅非班藥物對(duì)照組30例。

1.3 手術(shù)方法

兩組在進(jìn)行手術(shù)前服用阿司匹林和玻立維各300 mg，經(jīng)過股動(dòng)脈穿刺插入6F動(dòng)脈鞘管，經(jīng)過動(dòng)脈鞘管注入肝素3000 U，選用常規(guī)體位冠脈造影，來鑒定靶病變血管之后進(jìn)行PCI治療。手術(shù)過后給予患者低分子肝素鈉5000 U，5天的皮下注射每隔12 h/次；口服阿司匹林100 mg/天、每天

75 mg的氯吡格雷。除了推注常規(guī)的肝素之外，在冠脈造影及支架置入之前，治療組要按照藥品說明書規(guī)定的藥物劑量來給予替羅非班（10 μg/kg）3 min內(nèi)進(jìn)行靜脈注射，手術(shù)中以0.15 μg/（kg/min）及手術(shù)之后的靜脈注射維持24～48 h之間。梗死相關(guān)的血管由PCI處理；對(duì)照兩組的年齡、梗死的部位、性別、手術(shù)前∑J波及∑ST升高范圍、胸口疼痛發(fā)作至皮冠脈介入治療（PCI）時(shí)間以及心肌酶之間的水平都無明顯差異（P>0.05）。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）每位患者分別在急診皮冠脈介入治療（PCI）手術(shù)前記錄好12導(dǎo)聯(lián)心電圖的標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)Ⅰ、zvL、Ⅱ、Ⅲ、zvF、V1～V6導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)及ST段升高的結(jié)果（∑J和∑ST）.（2）急診皮冠脈介入治療（PCI）手術(shù)后心電圖檢測(cè)在2、6、12、24、48 h內(nèi)ST段的幅度降低，∑ST回落等于手術(shù)前∑ST減去手術(shù)后∑ST。（3）急診皮冠脈介入治療（PCI）手術(shù)后2 h內(nèi)觀察患者心電圖缺血性J波的消散的情景及J點(diǎn)的幅度降低，∑J回落等于手術(shù)前∑J減去手術(shù)后∑J。（4）觀察在手術(shù)過程中及手術(shù)之后的24小時(shí)之內(nèi)患者室性心律失常所發(fā)生的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)文中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 替羅非班對(duì)伴缺血性J波及J點(diǎn)和ST段下移增加的影響

治療組∑ST手術(shù)后24 h內(nèi)下移增加明顯大于對(duì)照組（P<0.05），在手術(shù)后2 h內(nèi)回落較為顯著（P<0.05）。手術(shù)后2 h內(nèi)治療組J波全面消散，與對(duì)照組比擬具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異（P<0.05）[4]。見表1。

2.2 兩組MACE發(fā)生情況

治療組在住院期間無MACE發(fā)生，而對(duì)照組有1例再次發(fā)生心肌梗死，相比無明顯差異（P<0.05），擴(kuò)大進(jìn)一步研究統(tǒng)計(jì)例數(shù)，手術(shù)后的隨訪對(duì)統(tǒng)計(jì)例數(shù)有影響。

3 討 論

心肌嚴(yán)重缺血導(dǎo)致腹肌異常是缺血性J波的象征，急性心肌缺血與惡性室性心律失常的產(chǎn)生有著緊要的關(guān)系，J波經(jīng)常在急性心臟缺血事件中單獨(dú)出現(xiàn)，或者與ST段抬高同時(shí)出現(xiàn)都是心臟猝死的高危預(yù)警標(biāo)識(shí)。替羅非班顯著升高介入治療成功率，圍手術(shù)期死亡率降低。目前治療伴缺血性貧血性J波的急性ST段抬高型心肌梗死最可靠的藥物為替羅非班，替羅非班不僅能降低心肌缺血的損傷程度，還能夠增加術(shù)后∑J及∑ST的回落和幅度，使在早期缺血性J波就已消失，惡性室性心律失常的發(fā)生概率在術(shù)中及術(shù)后明顯降低，改善微循環(huán)的狀況，使心肌梗死的范圍得到縮小，減少心肌損傷，試圖逆轉(zhuǎn)缺血性J波及ST段提升的離子流機(jī)制，預(yù)防惡性室性心律失常的發(fā)生，減低圍手術(shù)期的死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐 亮，屈 晨，張 曼。雙倍負(fù)荷劑量替羅非班在急性ST段抬高心肌梗死PCI在手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].使用藥物與臨床，2014，17（1）：41-44.

[2] 蔣慶淵，陸 銘.替羅非班對(duì)畸形ST段抬高型心肌梗死伴心律失?；颊咝碾妶D的影響及近期預(yù)后評(píng)價(jià)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2015，35（s2）：248-249.

[3] 劉 強(qiáng)，楊小梅，韓乾國(guó).急性ST段抬高型心肌梗死患者心電圖特征臨床分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36（16）：32-34.

[4] 夏 敏，施亞明，吳春陽，等.急性冠脈綜合征缺血性J波與心律失常關(guān)系及替羅非班治療的遠(yuǎn)期預(yù)后[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（13）：2099-2101.endprint