張智明+徐權勝+肖新李

【摘要】 目的：探討茵陳五苓散治療代謝綜合征患者瘦素（LEP）、脂聯(lián)素（ADPN）等水平影響。方法：選取2015年10月-2016年7月本院收治的代謝綜合征患者120例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各60例。對照組給予基礎治療，觀察組在此基礎上給予茵陳五苓散。比較治療前后兩組各項觀察指標，相關性分析LEP，ADPN與各項觀察指標的關系。結果：治療前，兩組各項觀察指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組各項觀察指標均發(fā)生顯著變化，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。LEP與身體質量指數(shù)（BMI）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血清葡萄糖（GLU）、甘油三酯（TG）呈顯著正相關，與高密度脂蛋白（HDL-C）呈顯著負相關，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。ADPN與HDL-C呈顯著正相關，與BMI、SBP、DBP、GLU、TG呈顯著負相關，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：LEP和ADPN與BMI、SBP、DBP、GLU、TG、HDL-C密切相關，基于辨證論治的茵陳五苓散治療代謝綜合征，使脂質代謝恢復平衡，改善胰島素抵抗。

【關鍵詞】 茵陳五苓散； 代謝綜合征； 瘦素； 脂聯(lián)素

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of Yinchen Wuling Powder on levels of leptin（LEP）and adiponecti（ADPN） in treatment of metabolic syndrome patients.Method：A total of 120 patients with metabolic syndrome were selected from October 2015 to July 2016 in our hospital and were divided into the observation group and the control group according to random number table method，60 cases in each group.The control group was given basic treatment，the observation group was given Yinchen Wuling Powder on the basis of the control group.All kinds of obvervational indexes of two groups were compared and the relation of LEP，ADPN and the others were analyzed by linear correlation.Result：There were no statistical significance in all kinds of observation indexes of two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，all kinds of observation indexes of two groups changed significantly，the differences were statistically significant（P<0.05）.LEP was positively correlated with Body Mass Index（BMI），Systolic Blood Pressure（SBP），Diastolic Blood Pressure（DBP），glucose（GLU），triglyceride（TG） and negatively correlated with high-density lipoproteincholesterol（HDL-C），the differences were statistically significant（P<0.05）.ADPN was positively correlated with HDL-C and negatively correlated with BMI，SBP，DBP，GLU，TG，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：LEP and ADPN are closely associated to BMI，SBP，DBP，GLU，TG，HDL-C，and based on syndrome differentiation，Yin Chen Wuling Powder in treatment of metabolic syndrome can restore balance to lipid metabolism and improve insulin resistance.

【Key words】 Yinchen Wuling Powder； Metabolic syndrome； Leptin； Adiponecti

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.20.020

隨著我國人口老齡化，飲食結構以及生活方式的改變，現(xiàn)階段35歲以上人群代謝綜合征發(fā)病率達到18.7%，且呈持續(xù)增長態(tài)勢[1]。因此，獲得了臨床的廣泛關注。目前，中醫(yī)在治療代謝綜合征方面取得了一些成果，茵陳五苓散治療代謝綜合征具有降低苦油三酯（TG），降低餐后2 h血糖（2 h PG），減輕炎癥的作用[2-4]。茵陳五苓散系張仲景治濕熱黃疽名方，出于《金貴要略》，運用加減治療郁熱、痰濁、瘀血導致的各類表征，獲得了良好的效果，中藥在治療方面的多通道、多靶點性顯然有著無法替代的優(yōu)勢[5-7]。本院為提高醫(yī)療服務質量，善用經方，開展茵陳五苓散治療代謝綜合征患者瘦素、脂聯(lián)素等水平影響的研究，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月-2016年7月本院收治的代謝綜合征患者120例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各60例。觀察組年齡26.5～53.3歲，平均（45.3±6.3）歲；對照組年齡25.9～53.6歲，平均（45.7±6.1）歲。根據(jù)中華糖尿病學會2004年版代謝綜合征診斷標準[8]：（1）超重或者肥胖，BMI≥25 kg/m2）；（2）高血壓，血壓≥140/90 mmHg；（3）高血糖，空腹血糖≥6.1 mmol/L，餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L；（4）血脂異常，甘油三酯≥1.7 mmol/L，高密度脂蛋白<0.9 mmol/L。同時具備上述內容3項或3項以上即可診斷為代謝綜合征。所有病例經診斷，確診為代謝綜合征，性別均為男性。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 （1）代謝綜合征患者；（2）簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 （1）合并嚴重心、肺、肝等器官功能不全者；（2）腫瘤患者；（3）精神系統(tǒng)疾病患者；（4）中途失訪者。

1.3 治療方法 兩組均給予基礎治療，基礎治療內容包括：（1）基礎疾病常規(guī)治療；（2）護理健康教育；（3）飲食干預治療；（4）運動治療。觀察組在此基礎上給予茵陳五苓散治療，茵陳五苓散配方為茯苓15 g、豬苓15 g、澤瀉20 g、桂枝5 g、白術15 g、茵陳30 g，一劑量茵陳五苓散配置500 mL飲用水，預先浸泡20～30 min，煎煮60 min，熬出150 mL濃縮液，1劑/d，服用4周為療程完畢。

1.4 觀察指標 所有病例分別于簽署知情同意書次日以及療程完畢次日進行體檢，接受體檢前禁食12 h，早晨8～10點間進行，測量身高、體質量、SBP與DBP，抽取前臂靜脈血5 mL，儲存在5 mL血清試管，存放在血清冷藏箱，靜置2 h溫度降低至20 ℃，離心機3000 r/min分離上層血清，標記為待測試標本，凍存于-80 ℃環(huán)境下，待標本收集完畢后同批次檢測GLU、TG、HDL-C、LEP、ADPN等生化指標。所有生化指標均由本院檢驗科完成。GLU、TG、HDL-C采用邁瑞公司，BS400型號，全自動生化分析儀檢測，測試試劑均采用本設備專用試劑。LEP采用Synergy公司HI型號酶標儀，應用酶聯(lián)免疫法檢測，ADPN檢測儀器同上，應用放射免疫檢測，所有測試嚴格按照說明書要求操作。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；相關性分析采用Pearson相關分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項觀察指標比較 治療前，兩組BMI、SBP、DBP、GLU、TG、HDL-C、LEP、ADPN比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。療程完畢，觀察組HDL-C、ADPN均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組BMI、SBP、DBP、GLU、TG、LEP均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1、2。

2.2 LEP與各項觀察指標相關性分析 LEP與BMI、SBP、DBP、GLU、TG呈顯著正相關，與HDL-C呈顯著負相關，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 ADPN與各項觀察指標相關性分析 ADPN與HDL-C呈顯著正相關，與BMI、SBP、DBP、GLU、TG呈顯著負相關，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

1999年世界衛(wèi)生組織對中心性肥胖，糖尿病或糖耐量受損，高血壓，血脂異常以及高尿酸血癥為主要病癥，以胰島素抵抗為共同病理基礎，促發(fā)動脈粥樣硬化等多種危險因素的聚集，最終導致各種心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展的臨床癥候群定義為代謝綜合征[9-10]。有較多學者認為胰島素抵抗以及脂質過氧化損傷是發(fā)病的重要原因，過度飲食、缺乏體育鍛煉、飲酒、吸煙、基因差異被納入為致病的影響因素，與此病密切相關[11-12]。中醫(yī)學基于辨證論治，無“代謝綜合征”這一種說法，但可將痰瘀互結證、痰濁阻遏證、氣陰兩虛證以及陰虛熱盛證的中醫(yī)辯證與代謝綜合征對應[13-14]。中醫(yī)學認為，代謝綜合征可見肥胖、消渴、眩暈等臨床癥狀，可見中風、脈痹、胸痹、關格吐逆等并發(fā)癥[15-16]。本研究采用對照試驗，探討了茵陳五苓散治療對代謝綜合征患者ADPN、ADPN等水平影響。

本研究結果表明，對照組ADPN顯著升高，LEP顯著降低，LEP與BMI、SBP、DBP、GLU、TG呈顯著正相關，與HDL-C呈顯著負相關；ADPN與BMI、SBP、DBP、GLU、TG呈顯著負相關，與HDL-C呈顯著正相關。其中可能的機制為：LEP主要由白色脂肪組織分泌，屬于肥胖基因分泌的細胞因子激素，主要作用是抑制食欲，增加能量消耗，抑制脂肪合成，對內分泌有著重要的影響。有研究表明，LEP與體脂含量呈正相關，認為脂肪組織與胰島之間可能存在胰島素（Insulin ，RI）-脂肪-內分泌軸，LEP與RI形成一個雙向反饋環(huán)。健康人體，RI調節(jié)LEP的分泌，LEP與其受體結合可以通過血腦屏障，在下丘腦激活轉錄因子STAT3并通過ATP依賴的鉀通道引起下丘腦細胞核的超極化，從而發(fā)揮其生理學效應，抑制RI的分泌[17-18]。代謝綜合征患者，因為各種因素導致體脂含量過多，長期受高水平LEP影響，從而導致下丘腦激活轉錄因子STAT3通路障礙，胰島β-細胞的分泌失常，發(fā)生胰島素抵抗，并發(fā)中心性肥胖、糖尿病或糖耐量受損，高血壓，血脂異常以及高尿酸血癥等癥候群，進入惡性循環(huán)[19]。同時，ADPN主要由脂肪細胞分泌，是一類內源性生物活性多肽或蛋白質。ADPN與其受體結合，激活過氧化物酶體增殖物激活受體以及AMPK信號傳導通路，改善胰島β細胞功能、抑制β細胞凋亡[20]。因此，代謝綜合征從津液失化，停聚成為水濕，濕聚進而成痰，系循序漸進的病變過程。茵陳五苓散配方主要以祛濕清利為主，溫化為輔。茵陳主要成分為6，7-2甲基香豆素、茵陳酮等，具有降血脂，降血壓等作用。澤瀉主要成分為三萜類化合物，具有溶血脂的作用。茯苓、豬荃溫陽化氣，利濕行水，白術甘溫健脾燥濕，桂枝辛溫通陽、化氣行水。茵陳五苓散從祛濕清利截斷病根，降低血清LEP水平，升高血清ADPN水平，改善胰島素抵抗。endprint

綜上所述，LEP和ADPN與BMI、SBP、DBP、GLU、TG、HDL-C密切相關，對基于辨證論治的茵陳五苓散治療代謝綜合征，使脂質代謝恢復平衡，改善胰島素抵抗。

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